感染性病變的MRI診斷馮逢

1、CNS感染及炎性病變 先天性/新生兒腦部感染 (TORCH)E 巨細(xì)胞病毒（Cytomegalovirus）E 其他病毒（Other Agents） 水痘（Varicella） HIV病毒（HIV） E 風(fēng)疹（Rubella）E 弓形蟲(chóng)（Toxoplasmosis）E 單純皰疹（Herpes Simplex） 先天性/新生兒腦部感染E 常見(jiàn)的腦內(nèi)表現(xiàn)： 小頭畸形 多小腦回 腦積水、巨腦室 腦內(nèi)鈣化（腦室周?chē)?、基底?jié)、皮層） 腦萎縮 腦軟化 腦穿通畸形 先天性/新生兒腦部感染 CT對(duì)顯示腦內(nèi)鈣化有優(yōu)勢(shì)E 鈣化可見(jiàn)于室管膜下、基底節(jié)區(qū)、腦干和皮層，以室管膜下最常見(jiàn)，多為小點(diǎn)狀或弧線狀E 鈣化出現(xiàn)的

2、時(shí)間和范圍依據(jù)感染損傷的程度、范圍及病程而定E 巨細(xì)胞病毒感染顱內(nèi)鈣化可達(dá)40%，典型表現(xiàn)為側(cè)腦室旁室管膜下線狀鈣化 先天性/新生兒腦部感染 MRI檢查可見(jiàn)下列征象E 鈣化：在MRI檢查各序列上鈣化一般表現(xiàn)為低信 號(hào)，有時(shí)T1WI呈高信號(hào)E 缺血軟化灶：一般面積較小，表現(xiàn)為小點(diǎn)狀低密 度區(qū)，一般無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)E 腦室擴(kuò)大：腦室擴(kuò)大以側(cè)腦室體部及三角區(qū)最顯著E 腦發(fā)育障礙：腦萎縮、腦溝裂增寬、小頭畸形、 腦穿通畸形及神經(jīng)元移行異常等 獲得性腦感染E 病毒性腦炎E 腦膿腫E 結(jié)核性感染E 腦囊蟲(chóng)病E 真菌性感染E 隱球菌感染E 其他：如弓形蟲(chóng) 病毒性腦炎E 最常見(jiàn)的病因是：?jiǎn)渭儼捳畈《炯捌涠舅谽 發(fā)生

3、在兒童和成人的單純皰疹性腦炎由1型單純皰疹病毒引起，較常見(jiàn)，好發(fā)于邊緣系統(tǒng)，主要累及顳葉E 發(fā)生在新生兒的單純皰疹性腦炎由2型單純皰疹病毒引起，常造成廣泛腦組織受累 單純皰疹病毒腦炎 臨床表現(xiàn)為精神異常、頭痛、癲癇及發(fā)熱。病情進(jìn)展快，死亡率較高，后遺癥多，影像學(xué)早期診斷非常重要 病理為腦組織內(nèi)存在壞死性血管炎，引起明顯的水腫、出血及壞死 常一側(cè)顳葉首先發(fā)病，對(duì)側(cè)顳葉隨后受累，但較輕，這是本病的發(fā)病特點(diǎn) 邊緣系統(tǒng)受累為主(顳葉、島葉及扣帶回等)，也可累及腦干和顱神經(jīng)（1型單純皰疹病毒感染順顱神經(jīng)走行，可隱匿在三叉神經(jīng)節(jié)，再次發(fā)病時(shí)呈逆行感染起病，故三叉神經(jīng)最易受累） 單皰腦炎的MRI表現(xiàn)E 早期

4、可見(jiàn)腦回腫脹，T2WI上顳葉可見(jiàn)高信號(hào)，有時(shí)可見(jiàn)島葉和扣帶回高信號(hào)，但病灶在早期增強(qiáng)不明顯 E 發(fā)病12周后顳葉異常信號(hào)更明顯，對(duì)側(cè)顳葉也可出現(xiàn)T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腦回樣明顯異常強(qiáng)化，鄰近軟腦膜也可出現(xiàn)異常對(duì)比增強(qiáng) E T1WI可見(jiàn)亞急性出血產(chǎn)生的高信號(hào)E 隨時(shí)間推移，病灶逐漸發(fā)生軟化，可合并鈣化，局部腦實(shí)質(zhì)萎縮 HIV腦病E HIV腦病表現(xiàn)為亞急性腦炎導(dǎo)致進(jìn)行性癡呆E 它是由于HIV病毒本身對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染所致，而不是一種機(jī)會(huì)性感染E 病理學(xué)發(fā)現(xiàn)包括萎縮和軸突丟失、邊界不清的脫髓鞘區(qū)域、膠質(zhì)增生，以及多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)E 最終會(huì)發(fā)生在超過(guò)60%的AIDS患者 HIV腦病的MRI表現(xiàn)E

5、 T2WI顯示深部白質(zhì)內(nèi)邊緣不清彌漫或融合斑片狀的高信號(hào)，額葉也是常見(jiàn)部位E 質(zhì)病變常為雙側(cè)但并不對(duì)稱(chēng)?；屹|(zhì)一般不受累，沒(méi)有明顯的占位效應(yīng)E 增強(qiáng)后病灶多無(wú)強(qiáng)化 腦膿腫E 腦膿腫多由細(xì)菌侵入引起的局限性腦內(nèi)炎癥并形成膿腔 E 通過(guò)血液進(jìn)入是主要的路線，鼻竇和乳突的感染逆行引起血栓性靜脈炎也可以導(dǎo)致腦膜炎和局部膿腫形成E 血行播散的腦膿腫多位于灰白質(zhì)交界處E 額葉和頂葉最常見(jiàn)，后顱凹的腦膿腫較少 E 免疫缺陷患者可出現(xiàn)多發(fā)性腦膿腫 腦膿腫的MRI表現(xiàn)E 腦炎早期T2WI可見(jiàn)皮層下局限性高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或片狀異常對(duì)比增強(qiáng) E 隨病程進(jìn)展、膿腫壁的形成和液化壞死范圍的擴(kuò)大，病變中央

6、呈明顯長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，周?chē)哪撃[壁T1WI表現(xiàn)為等或稍高信號(hào) E 膿腫晚期，膿腫壁由于有纖維成分可表現(xiàn)為T(mén)2WI等或稍低信號(hào)。膿腫壁呈現(xiàn)均勻環(huán)狀強(qiáng)化，中央液化壞死不增強(qiáng)E 膿腫的衛(wèi)星灶常見(jiàn)，可以表現(xiàn)為多處結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)E 灶周水腫存在于每一時(shí)期且隨病程的進(jìn)展而變化E 膿液中水分子擴(kuò)散受限，在DWI上呈高信號(hào)，ADC值降低 結(jié)核性腦膜腦炎E 結(jié)核性腦膜炎主要累及軟腦膜，是腦內(nèi)結(jié)核的常見(jiàn)類(lèi)型，近年來(lái)有增多趨勢(shì)E 結(jié)核性腦膜炎多與結(jié)核性腦炎并存，稱(chēng)為結(jié)核性腦膜腦炎 E 由其他部位如肺結(jié)核、骨結(jié)核和泌尿生殖道結(jié)核通過(guò)血行播散而來(lái)E 除結(jié)核中毒癥狀和一般腦膜炎癥狀外，還可出現(xiàn)腦梗死癥狀(尤其在豆紋動(dòng)脈和丘

7、腦穿支動(dòng)脈的供血區(qū)域，雙側(cè)梗死的發(fā)病率大約為70%)和交通性或/和梗阻性腦積水癥狀 結(jié)核性腦膜腦炎MRI表現(xiàn)E 腦膜炎以腦底部為重，表現(xiàn)為基底池正常腦脊液信號(hào)消失，局部信號(hào)模糊不清，內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨困難 E 增強(qiáng)掃描基底池可見(jiàn)軟腦膜明顯強(qiáng)化，隨病程發(fā)展，軟腦膜病灶形成肉芽腫，其中央部呈低信號(hào)，外周部呈環(huán)狀明顯強(qiáng)化E MRI易出現(xiàn)繼發(fā)的腦梗塞及腦積水 腦囊蟲(chóng)病E 腦部最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染E 豬絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)（囊尾蚴）首先在人體消化道內(nèi)被吸收進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，進(jìn)入腦部則稱(chēng)腦囊蟲(chóng)病E 囊蟲(chóng)病可累及全身多種器官，其中6090%侵犯腦部E 臨床表現(xiàn)常為癲癇、頭痛、頭暈等。幼蟲(chóng)死亡時(shí)引起的人腦炎性反應(yīng)及明顯的腦水腫是本

8、病導(dǎo)致死亡的主要原因 腦囊蟲(chóng)病E 根據(jù)部位可分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型 腦實(shí)質(zhì)型最常見(jiàn)，占50%以上，多位于皮髓質(zhì)交界處，常多發(fā)。可見(jiàn)囊液及頭節(jié)，環(huán)形異常強(qiáng)化，周?chē)捎兴[（變性死亡時(shí)明顯） 其次是腦室型，占2050%，多位于四腦室內(nèi)。常表現(xiàn)為囊性病變，頭節(jié)顯示不清，易引起梗阻性腦積水 腦囊蟲(chóng)病的自然過(guò)程可分為四期：E 水樣囊泡期（vesicular） 可見(jiàn)圓形囊泡，內(nèi)含腦脊液樣信號(hào)和代表頭節(jié)的附壁結(jié)節(jié)E 膠樣囊泡期（colloid vesicular） 囊液高信號(hào)，環(huán)狀強(qiáng)化E 肉芽腫結(jié)節(jié)期（granular nodular） 可見(jiàn)靶征或牛眼征E 結(jié)節(jié)鈣化期（nodular calc

9、ified） 腦部真菌感染E 真菌感染多為機(jī)會(huì)性感染，主要發(fā)生在免疫抑制的患者、嬰兒、老年人或慢性病患者。除隱球菌外，也可見(jiàn)于免疫正常人E 常見(jiàn)的真菌致病源有：隱球菌、曲霉菌、毛霉菌和念珠菌 常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病E Progressive multifocal leuko(PML)發(fā)生在自身免疫功能低下的病人，屬機(jī)會(huì)性感染(AIDS患者14%發(fā)生本病，其他原因?qū)е旅庖吖δ艿拖碌幕颊咧幸嗫砂l(fā)生)，正常人群通常不染病 E 由人類(lèi)Papova病毒引起，多發(fā)生在成年人 E 起病較急，病情發(fā)展快，呈進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，預(yù)后較差 PML的病理E 人類(lèi)Papova病毒主要累及腦部的少突膠質(zhì)細(xì)

10、胞，造成廣泛脫髓鞘改變E 病變主要發(fā)生在腦白質(zhì)，通常首先累及皮層下白質(zhì)，繼而向深部白質(zhì)侵犯，灰質(zhì)不受累E 好發(fā)部位在頂枕葉白質(zhì)，然后向前方及后下方發(fā)展，由小變大，逐漸融合成片E 病變多為雙側(cè)大腦同時(shí)受累，但常常不對(duì)稱(chēng) PML的MRI表現(xiàn)E 早期在雙側(cè)頂枕葉皮層下白質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)多灶性異常信號(hào)，呈圓形或橢圓形，T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)E 隨著病情發(fā)展，病灶逐漸擴(kuò)大并融合成片，中央出現(xiàn)空腔，T1WI信號(hào)更低，T2WI信號(hào)更高E 主病灶周邊腦白質(zhì)內(nèi)尚可見(jiàn)散在點(diǎn)狀異常信號(hào)E 灰質(zhì)一般不受累 弓形（體）蟲(chóng)感染E 常見(jiàn)的機(jī)遇性感染，AIDS合并多見(jiàn)E 基底節(jié)區(qū)多見(jiàn)E T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)

11、E 呈明顯環(huán)形或結(jié)節(jié)形增強(qiáng)E 灶周有水腫 隱球菌感染 克雅氏病E Creutzfeldt-Jakob disease （CJD）為少見(jiàn)病E 病原：人蛋白酶?jìng)魅疽蜃樱╬rion）E 病理： 皮層及深部核團(tuán)海綿樣變 神經(jīng)元脫失 膠質(zhì)細(xì)胞增生 淀粉樣斑塊形成 CJDE 中老年發(fā)?。憾酁?075歲，散發(fā)性占85E 典型的臨床表現(xiàn)為： 快速進(jìn)行性癡呆 肌振攣 EEG出現(xiàn)周期性尖波E 變異型CJD（瘋牛?。簄 年輕人好發(fā)，以精神、行為異常為首發(fā)癥狀，病程常超過(guò)1年 Rasmussen腦炎 E 是一種進(jìn)展性的兒童期疾病，特征是單側(cè)腦功能障礙、局灶難治性癲癇、進(jìn)行性偏癱、認(rèn)知力下降E 病理組織學(xué)為炎性改變，病毒感染和谷氨酸