輸尿管軟鏡的安裝與應(yīng)用

1、自貢市第一人民醫(yī)院自貢市第一人民醫(yī)院手術(shù)室：顏琦手術(shù)室：顏琦泌尿系統(tǒng)的組成與解剖輸尿管軟鏡的發(fā)展輸尿管軟鏡的類型輸尿管軟鏡的應(yīng)用輸尿管軟鏡手術(shù)用物準(zhǔn)備輸尿管軟鏡的組成與安裝目 錄3泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成腎輸尿管膀胱尿道腎輸尿管膀胱尿道4一、腎（一）腎的形態(tài) 前、后面 上、下端 內(nèi)、外側(cè)緣腎門 腎蒂 主要結(jié)構(gòu)的排列 前 后：靜、動(dòng)、盂 上 下：動(dòng)、靜、盂腎竇前面觀前面觀腎動(dòng)脈腎靜脈腎盂后面觀后面觀5 （二）腎的構(gòu)造（二）腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì) 腎皮質(zhì) 腎柱 腎髓質(zhì) 腎錐體 腎乳頭尿液的引流管道（腎竇） 腎小盞（78個(gè)） 腎大盞 (23個(gè)） 腎盂腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎錐體腎錐體腎柱腎柱腎乳頭腎乳頭腎小盞腎小

2、盞腎大盞腎大盞腎盂腎盂輸尿管輸尿管腎葉6（三）腎的位置和毗鄰（三）腎的位置和毗鄰腎門腎門 腎區(qū)腎區(qū) 3.8cm7.27（四）腎的被膜（四）腎的被膜 由內(nèi)向外由內(nèi)向外1、纖維囊、纖維囊2、腎脂肪囊、腎脂肪囊3、腎筋膜、腎筋膜纖維囊纖維囊8二、輸尿管二、輸尿管 ureterureter分三部1、腹部2、盆部3、壁內(nèi)部輸尿管輸尿管腰大肌腰大肌睪丸血管睪丸血管髂總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂外動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈膀胱膀胱93處狹窄1、腎盂輸尿管移行處、腎盂輸尿管移行處2、輸尿管跨過(guò)髂血管、輸尿管跨過(guò)髂血管處（入小骨盆上口處）處（入小骨盆上口處）3、穿膀胱壁處、穿膀胱壁處 狹窄處口徑狹窄處口徑0.20.3cm

3、膀胱膀胱子宮子宮子宮子宮動(dòng)脈動(dòng)脈輸尿管輸尿管10結(jié)石易嵌在何處？結(jié)石易嵌在何處？ 上狹窄：位于輸尿管起始部。 中狹窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管處 下狹窄：位于輸尿管穿越膀胱壁處，此處為最狹窄處。右腎右腎下狹窄上狹窄中狹窄左腎11尿石癥診斷治療指南 （中華泌尿外科學(xué)會(huì) 2007年版） 尿石癥患病率高達(dá)510，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性發(fā)病率高于女性，兩者比例約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。 泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展 體外沖擊波碎石術(shù)(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 輸尿管軟鏡取石術(shù)(Ureterorenosco

4、pe lithotripsy，URL ） 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔鏡取石術(shù)(Laparoscope lithotomy) 12三、輸尿管軟鏡的發(fā)展三、輸尿管軟鏡的發(fā)展 1964年Maeshall首次運(yùn)用輸尿管軟鏡觀察輸尿管結(jié)石。 1971年Olympus公司設(shè)計(jì)首支有主動(dòng)彎曲的輸尿管軟鏡。 80年代以來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)光學(xué)和電子學(xué)的發(fā)展，輸尿管軟鏡工業(yè)技術(shù)有了很大的發(fā)展。 目前各種類型的輸尿管軟鏡更是層出不窮。13輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡分體式輸尿管軟鏡14輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡一體式輸尿管軟鏡15四、輸尿管軟鏡的應(yīng)用四、輸尿管軟鏡的應(yīng)用

5、 適應(yīng)證 (1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石(2cm)。 (2)ESWL術(shù)后殘留的腎下盞結(jié)石。 (3)嵌頓性腎下盞結(jié)石，ESWL治療的效果不好。 (4)極度肥胖、嚴(yán)重脊柱畸形，建立PNL通道困難。 (5)結(jié)石堅(jiān)硬(如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等)，不利于ESWL治療。 (6)上尿路不明原因血尿。 禁忌證 (1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)嚴(yán)重的心肺功能不全，無(wú)法耐受手術(shù)。(3)未控制的泌尿道感染。 (4)嚴(yán)重尿道狹窄，腔內(nèi)手術(shù)無(wú)法解決。 (5)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)畸形，截石位困難。 16輸尿管軟鏡的優(yōu)點(diǎn)輸尿管軟鏡的優(yōu)點(diǎn) 輸尿管軟鏡鏡體纖細(xì)、柔軟，容易通過(guò) 輸尿管扭曲、狹窄段 對(duì)輸尿管、腎盞粘

6、膜損傷輕微 鏡體末端可上下彎曲270 ，可以觀察和處理硬鏡下不能到達(dá)的腎盂、腎盞結(jié)石 解決硬鏡下碎石部分結(jié)石看的見(jiàn)卻打不到 的缺點(diǎn) 隨著輸尿管鏡和激光技術(shù)的發(fā)展，逆行輸尿管軟隨著輸尿管鏡和激光技術(shù)的發(fā)展，逆行輸尿管軟鏡配合鈥激光治療腎結(jié)石鏡配合鈥激光治療腎結(jié)石(2cm)(2cm)和腎盞憩室結(jié)石和腎盞憩室結(jié)石取得了良好的效果取得了良好的效果 17輸尿管軟鏡的缺點(diǎn)輸尿管軟鏡的缺點(diǎn) 手術(shù)成本費(fèi)用高 對(duì)結(jié)石多且直徑大于4cm的患者不適用 維護(hù)費(fèi)用高 易損壞 不可高溫、高壓消毒 連臺(tái)手術(shù)消毒慢 旋轉(zhuǎn)裝置在人體內(nèi)容易損壞18五、輸尿管軟鏡手術(shù)用物準(zhǔn)備五、輸尿管軟鏡手術(shù)用物準(zhǔn)備儀器設(shè)備儀器設(shè)備 顯示器、光源

7、、攝像系統(tǒng)、灌注泵、鈥激光機(jī)、穩(wěn)壓器顯示器、光源、攝像系統(tǒng)、灌注泵、鈥激光機(jī)、穩(wěn)壓器用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 鈥激光光纖（鈥激光光纖（200200）、軟鏡、軟鏡導(dǎo)管（長(zhǎng)、短）、補(bǔ)償器、斑馬導(dǎo)絲）、軟鏡、軟鏡導(dǎo)管（長(zhǎng)、短）、補(bǔ)償器、斑馬導(dǎo)絲2 2根、輸尿管鞘、大布類、桌帕、盆、膀胱鏡包、手術(shù)衣、輸尿管鏡、光纖、根、輸尿管鞘、大布類、桌帕、盆、膀胱鏡包、手術(shù)衣、輸尿管鏡、光纖、灌注管灌注管一次性用物一次性用物 腦科保護(hù)膜、鏡套、注射器腦科保護(hù)膜、鏡套、注射器2 2個(gè)、輸血器、潤(rùn)寶、大紗個(gè)、輸血器、潤(rùn)寶、大紗1 1包、小紗包、小紗4 4包、包、三通、引流袋、刀片、手套、進(jìn)口雙三通、引流袋、刀片、手套、進(jìn)口雙

8、J J管（管（5F5F）、硅膠兩腔氣囊尿管）、硅膠兩腔氣囊尿管(18#)(18#)、軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡、軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡、3000N.S3000N.S、N.SN.S19六、輸尿管軟鏡的組成六、輸尿管軟鏡的組成軟鏡鏡體、軟鏡與軟硬鏡導(dǎo)管、輸尿管軟鏡導(dǎo)管、補(bǔ)償器20七、輸尿管軟鏡的安裝七、輸尿管軟鏡的安裝輸尿管純軟鏡輸尿管純軟鏡短軟鏡導(dǎo)管短軟鏡導(dǎo)管 輸尿管軟硬鏡輸尿管軟硬鏡長(zhǎng)軟鏡導(dǎo)管長(zhǎng)軟鏡導(dǎo)管組裝：先將軟鏡導(dǎo)管金屬端與軟鏡連接、再安置補(bǔ)償器，補(bǔ)償器螺絲靠近組裝：先將軟鏡導(dǎo)管金屬端與軟鏡連接、再安置補(bǔ)償器，補(bǔ)償器螺絲靠近操作端（補(bǔ)償器螺絲旋松，到位后旋緊螺絲）。插入軟鏡鏡頭至軟硬質(zhì)輸操作端（補(bǔ)償器螺絲旋松，到位后旋緊螺絲）。插入軟鏡鏡頭至軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡內(nèi)。插入軟鏡光纖時(shí)，將軟鏡導(dǎo)管及軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡拉直，勿尿管腎鏡內(nèi)。插入軟鏡光纖時(shí)，將軟鏡導(dǎo)管及軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡拉直，勿打折軟鏡光纖。打折軟鏡光纖。F 放置放置 鏡子鏡子 E 放置放置 激光光纖激光光纖 I1、I2 通水通水光纖光纖最大功率最大功率 10HZ x 1J操作步驟操作步驟：先用輸尿管鏡取出雙：先用輸尿管鏡取出雙J管，再將斑馬導(dǎo)絲插入所需碎石的