輸尿管軟鏡的安裝與應用

1、自貢市第一人民醫(yī)院自貢市第一人民醫(yī)院手術室：顏琦手術室：顏琦泌尿系統(tǒng)的組成與解剖輸尿管軟鏡的發(fā)展輸尿管軟鏡的類型輸尿管軟鏡的應用輸尿管軟鏡手術用物準備輸尿管軟鏡的組成與安裝目 錄3泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成腎輸尿管膀胱尿道腎輸尿管膀胱尿道4一、腎（一）腎的形態(tài) 前、后面 上、下端 內(nèi)、外側(cè)緣腎門 腎蒂 主要結(jié)構的排列 前 后：靜、動、盂 上 下：動、靜、盂腎竇前面觀前面觀腎動脈腎靜脈腎盂后面觀后面觀5 （二）腎的構造（二）腎的構造腎實質(zhì) 腎皮質(zhì) 腎柱 腎髓質(zhì) 腎錐體 腎乳頭尿液的引流管道（腎竇） 腎小盞（78個） 腎大盞 (23個） 腎盂腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎錐體腎錐體腎柱腎柱腎乳頭腎乳頭腎小盞腎小

2、盞腎大盞腎大盞腎盂腎盂輸尿管輸尿管腎葉6（三）腎的位置和毗鄰（三）腎的位置和毗鄰腎門腎門 腎區(qū)腎區(qū) 3.8cm7.27（四）腎的被膜（四）腎的被膜 由內(nèi)向外由內(nèi)向外1、纖維囊、纖維囊2、腎脂肪囊、腎脂肪囊3、腎筋膜、腎筋膜纖維囊纖維囊8二、輸尿管二、輸尿管 ureterureter分三部1、腹部2、盆部3、壁內(nèi)部輸尿管輸尿管腰大肌腰大肌睪丸血管睪丸血管髂總動脈髂總動脈髂外動脈髂外動脈髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈膀胱膀胱93處狹窄1、腎盂輸尿管移行處、腎盂輸尿管移行處2、輸尿管跨過髂血管、輸尿管跨過髂血管處（入小骨盆上口處）處（入小骨盆上口處）3、穿膀胱壁處、穿膀胱壁處 狹窄處口徑狹窄處口徑0.20.3cm

3、膀胱膀胱子宮子宮子宮子宮動脈動脈輸尿管輸尿管10結(jié)石易嵌在何處？結(jié)石易嵌在何處？ 上狹窄：位于輸尿管起始部。 中狹窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管處 下狹窄：位于輸尿管穿越膀胱壁處，此處為最狹窄處。右腎右腎下狹窄上狹窄中狹窄左腎11尿石癥診斷治療指南 （中華泌尿外科學會 2007年版） 尿石癥患病率高達510，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性發(fā)病率高于女性，兩者比例約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。 泌尿系結(jié)石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展 體外沖擊波碎石術(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) 輸尿管軟鏡取石術(Ureterorenosco

4、pe lithotripsy，URL ） 經(jīng)皮腎鏡取石術(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) 腹腔鏡取石術(Laparoscope lithotomy) 12三、輸尿管軟鏡的發(fā)展三、輸尿管軟鏡的發(fā)展 1964年Maeshall首次運用輸尿管軟鏡觀察輸尿管結(jié)石。 1971年Olympus公司設計首支有主動彎曲的輸尿管軟鏡。 80年代以來，隨著醫(yī)學光學和電子學的發(fā)展，輸尿管軟鏡工業(yè)技術有了很大的發(fā)展。 目前各種類型的輸尿管軟鏡更是層出不窮。13輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡分體式輸尿管軟鏡14輸尿管軟鏡輸尿管軟鏡一體式輸尿管軟鏡15四、輸尿管軟鏡的應用四、輸尿管軟鏡的應用

5、 適應證 (1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結(jié)石(2cm)。 (2)ESWL術后殘留的腎下盞結(jié)石。 (3)嵌頓性腎下盞結(jié)石，ESWL治療的效果不好。 (4)極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難。 (5)結(jié)石堅硬(如一水草酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等)，不利于ESWL治療。 (6)上尿路不明原因血尿。 禁忌證 (1)不能控制的全身出血性疾病。 (2)嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術。(3)未控制的泌尿道感染。 (4)嚴重尿道狹窄，腔內(nèi)手術無法解決。 (5)嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難。 16輸尿管軟鏡的優(yōu)點輸尿管軟鏡的優(yōu)點 輸尿管軟鏡鏡體纖細、柔軟，容易通過 輸尿管扭曲、狹窄段 對輸尿管、腎盞粘

6、膜損傷輕微 鏡體末端可上下彎曲270 ，可以觀察和處理硬鏡下不能到達的腎盂、腎盞結(jié)石 解決硬鏡下碎石部分結(jié)石看的見卻打不到 的缺點 隨著輸尿管鏡和激光技術的發(fā)展，逆行輸尿管軟隨著輸尿管鏡和激光技術的發(fā)展，逆行輸尿管軟鏡配合鈥激光治療腎結(jié)石鏡配合鈥激光治療腎結(jié)石(2cm)(2cm)和腎盞憩室結(jié)石和腎盞憩室結(jié)石取得了良好的效果取得了良好的效果 17輸尿管軟鏡的缺點輸尿管軟鏡的缺點 手術成本費用高 對結(jié)石多且直徑大于4cm的患者不適用 維護費用高 易損壞 不可高溫、高壓消毒 連臺手術消毒慢 旋轉(zhuǎn)裝置在人體內(nèi)容易損壞18五、輸尿管軟鏡手術用物準備五、輸尿管軟鏡手術用物準備儀器設備儀器設備 顯示器、光源

7、、攝像系統(tǒng)、灌注泵、鈥激光機、穩(wěn)壓器顯示器、光源、攝像系統(tǒng)、灌注泵、鈥激光機、穩(wěn)壓器用物準備用物準備 鈥激光光纖（鈥激光光纖（200200）、軟鏡、軟鏡導管（長、短）、補償器、斑馬導絲）、軟鏡、軟鏡導管（長、短）、補償器、斑馬導絲2 2根、輸尿管鞘、大布類、桌帕、盆、膀胱鏡包、手術衣、輸尿管鏡、光纖、根、輸尿管鞘、大布類、桌帕、盆、膀胱鏡包、手術衣、輸尿管鏡、光纖、灌注管灌注管一次性用物一次性用物 腦科保護膜、鏡套、注射器腦科保護膜、鏡套、注射器2 2個、輸血器、潤寶、大紗個、輸血器、潤寶、大紗1 1包、小紗包、小紗4 4包、包、三通、引流袋、刀片、手套、進口雙三通、引流袋、刀片、手套、進口雙

8、J J管（管（5F5F）、硅膠兩腔氣囊尿管）、硅膠兩腔氣囊尿管(18#)(18#)、軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡、軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡、3000N.S3000N.S、N.SN.S19六、輸尿管軟鏡的組成六、輸尿管軟鏡的組成軟鏡鏡體、軟鏡與軟硬鏡導管、輸尿管軟鏡導管、補償器20七、輸尿管軟鏡的安裝七、輸尿管軟鏡的安裝輸尿管純軟鏡輸尿管純軟鏡短軟鏡導管短軟鏡導管 輸尿管軟硬鏡輸尿管軟硬鏡長軟鏡導管長軟鏡導管組裝：先將軟鏡導管金屬端與軟鏡連接、再安置補償器，補償器螺絲靠近組裝：先將軟鏡導管金屬端與軟鏡連接、再安置補償器，補償器螺絲靠近操作端（補償器螺絲旋松，到位后旋緊螺絲）。插入軟鏡鏡頭至軟硬質(zhì)輸操作端（補償器螺絲旋松，到位后旋緊螺絲）。插入軟鏡鏡頭至軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡內(nèi)。插入軟鏡光纖時，將軟鏡導管及軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡拉直，勿尿管腎鏡內(nèi)。插入軟鏡光纖時，將軟鏡導管及軟硬質(zhì)輸尿管腎鏡拉直，勿打折軟鏡光纖。打折軟鏡光纖。F 放置放置 鏡子鏡子 E 放置放置 激光光纖激光光纖 I1、I2 通水通水光纖光纖最大功率最大功率 10HZ x 1J操作步驟操作步驟：先用輸尿管鏡取出雙：先用輸尿管鏡取出雙J管，再將斑馬導絲插入所需碎石的