常見急危重癥院前急救流程(匯總)

1、常見急危重癥院前急救流程急性心肌梗死搶救流程初步評(píng)估，吸氧給疑患AMI的胸痛患者嚼服阿司匹林300mg12導(dǎo)ECG（下壁MI患者加做右心導(dǎo)聯(lián)ECG）心電、血壓、血氧監(jiān)測（室顫高危用AED監(jiān)護(hù)）建立靜脈通路（生理鹽水250ml iv gtt），查TNI、BS嗎啡24mg iv缺血，高血壓，肺瘀血生理鹽水250ml+硝酸甘油510mg iv drip有缺血癥狀，舌下含服硝酸甘油0.4mg q53有心源性休克或纖溶禁忌證或死亡危險(xiǎn)特別高的患者評(píng)估再灌注治療適應(yīng)癥、禁忌證有心源性休克或纖溶禁忌證或死亡危險(xiǎn)特別高的患者有條件則30分鐘內(nèi)開始溶栓嚴(yán)密觀察 監(jiān)護(hù)送往醫(yī)院與接收醫(yī)院急診科聯(lián)系與能做PCI或CA

2、BG醫(yī)院聯(lián)系嚴(yán)密觀察 監(jiān)護(hù)送往醫(yī)院 注意：收縮壓90mmHg或低于標(biāo)準(zhǔn)30mmHg，心率50bPm，心率100bpm，或疑右室梗死，或24小時(shí)內(nèi)服用磷酸二酯酶抑制劑的患者，不能使用硝酸酯類藥物急性左心衰（急性肺水腫）院前救治流程面罩純氧吸入/CPAP置患者于坐位，雙下肢下垂心電、血壓、SPO2監(jiān)護(hù)NS125ml iv drip進(jìn)行有關(guān)檢查BNPECG血?dú)夥治鲂募?biāo)志物目標(biāo)：SPO2達(dá)94%96%呋塞米40mg iv嗎啡3mg iv （低血壓不用）硝酸甘油0.3mg舌下含服（低血壓不用）臨床評(píng)估（可考慮氣管插管和機(jī)械通氣）SBP85mmHgSBP85100mmHgSBP100mmHg容量負(fù)荷？強(qiáng)

3、心藥和（或）多巴胺2g/（kgmin）和（或）去甲腎上腺素血管擴(kuò)張劑和（或）正性肌力藥（多巴酚丁胺，磷酸二酯酶抑制劑血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油，硝普鈉）診斷和治療再評(píng)估 急性呼吸衰竭院前救治流程 急性呼吸衰竭啟動(dòng)CPR是否心跳呼吸驟停？ 是 否開放氣道吸痰，消除口咽異物緊急建立人工氣道氣管插管氣管切開經(jīng)皮氣管穿刺造口術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù) 有無呼吸道梗阻表現(xiàn)？ 有 無 氧療監(jiān)護(hù)生命體征、SPO2建立靜脈通道支氣管擴(kuò)張劑（未建立人工氣道者）SPO290%生命體征不穩(wěn)定氣促、心動(dòng)過速低/高血壓SPO2是否改善生命體征是否穩(wěn)定緊急建立人工氣道氣管插管氣管切開經(jīng)皮氣管穿刺造口術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)SPO290%生命體征穩(wěn)定

4、無改善球 面罩人工加壓通氣 改善生命體征穩(wěn)定，SPO290%機(jī)械通氣護(hù)送去醫(yī)院 休克院前救治流程心源性休克院前救治流程 初步評(píng)估1、 平臥，伴氣促者，頭肩和下肢均抬高302、 吸氧3、 做心電圖，心電、SPO2、BP、CVP監(jiān)測4、 建立2條靜脈通路，做血?dú)?、BNP、Tnl測定5、 留置導(dǎo)尿、記尿量糾酸擴(kuò)容鎮(zhèn)靜止痛原發(fā)病治療5%NaHCO3200ml（30分鐘內(nèi)）低分子右旋糖酐200ml（30分鐘內(nèi)）哌替啶50mg/次或嗎啡35mg/次擴(kuò)容終點(diǎn)口干消失、脈搏有力、四肢復(fù)溫、SBP90mmHg、脈壓30mmHg總輸液量達(dá)500700ml 無效其他治療強(qiáng)心藥物血管活性藥物腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松20

5、mg/次甲基強(qiáng)的松龍0.5g/次納洛酮12mg/次AECI毛花甘丙0.20.4mg/次多巴胺200g/min起多巴酚丁胺200g/min起多巴胺200g/min起多巴酚丁胺200g/min起硝酸甘油210g/min起硝普鈉10g/min起酚妥拉明0.10.3g/min起診斷和治療再評(píng)估 感染性休克院前救治流程初步評(píng)估1、 平臥，伴氣促者，頭肩和下肢均抬高302、 保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣3、 做心電圖，心電、SPO2、BP、CVP監(jiān)測4、 建立2條靜脈通路，做血?dú)夥治觥S5、 留置導(dǎo)尿、記尿量根據(jù)血壓、心率、尿量、肢溫及意識(shí)水平等調(diào)整補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量定向目標(biāo)：CVP

6、812mmHg，MBP65mmHg，尿量0.5mmHg(kgh)，ScvO270%糾正酸中毒（PH7.15時(shí)）擴(kuò) 容控制感染5%NaHCO3200ml（30分鐘內(nèi)）平衡液5001000ml或羥乙基淀粉300500ml（30分鐘內(nèi)）根據(jù)血壓、心率、尿量、肢溫及意識(shí)水平等調(diào)整補(bǔ)液速度，補(bǔ)充血容量定向目標(biāo)：CVP812mmHg，MBP65mmHg，尿量0.5mmHg(kgh)，ScvO270% 無效其他治療強(qiáng)心藥物血管活性藥物腎上腺皮質(zhì)激素1、 納洛酮12mg/次2、控制血糖多巴酚丁胺220g/（kgmin）1、 高排低阻型休克：多巴胺去甲腎上腺素多巴酚丁胺2、低排高阻型休克：加用酚妥拉明、硝酸甘油

7、、莨菪類藥物改善微循環(huán)氫化可的松：200300mg/d，分34次診斷和治療再評(píng)估過敏性休克搶救流程初步評(píng)估立即停用或消除引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)患者就地平臥，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管心電、血壓、SPO2監(jiān)護(hù)腎上腺素0.51mg肌注或生理鹽水10ml稀釋后靜注（小兒0.020.25mg/kg），必要時(shí)1015分鐘后重復(fù)注射建立靜脈通路地塞米松1020mg或氫化可的松100200mg加入5%葡萄糖液2040ml內(nèi)靜注擴(kuò)充血容量：5%葡萄糖鹽水1000ml靜滴抗組胺藥物：肌注導(dǎo)丙嗪2550mg或苯海拉明2040mg如有胸悶緊束感，有喘鳴音，可用沙丁胺醇（萬托林）噴霧，如無效給氨茶堿56mg/k

8、g30分鐘靜滴護(hù)送至醫(yī)院，觀察患者24小時(shí)，以防過敏性休克再次發(fā)生低血容量性休克院前救治流程初步評(píng)估1、 控制明顯出血：包扎、填塞、結(jié)扎、束帶止血等2、 判斷有無隱蔽出血體位：下肢抬高1520吸氧，必要時(shí)氣管插管行人工呼吸迅速建立2條以上靜脈通道監(jiān)測生命體征和中心靜脈壓等輸液：平衡鹽、林格液、羥乙基淀粉、低分子右旋糖酐輸血、輸高滲鹽水，晶膠比例3：1血容量基本糾正又無繼續(xù)出血，收縮壓仍低于80mmHg時(shí)，可酌用血管收縮劑（間羥胺、多巴胺、多巴酚丁胺）糾正酸中毒藥物：5%碳酸氫鈉（pH7.2）等擴(kuò)容后血壓正常，仍無尿或少尿時(shí)可用利尿劑輔助治療藥物：納洛酮、激素、山茛菪堿（6542） 急性腦卒中院

9、前救治流程初步評(píng)估保持呼吸道通暢，供氧（低流量）有病理性呼吸、嚴(yán)重低氧血癥或二氧化碳潴留，及有較高誤吸危險(xiǎn)的昏迷患者，及早氣管插管做ECG，心電、血壓、血氧監(jiān)測建立靜脈通路，生理鹽水250ml iv drip（50ml/h），測BS止痙止痙控制高血壓降顱壓高顱壓征：1、頭部抬高20302、20%甘露醇125ml ivDrip（快速），呋塞米20mg iv，地塞米松5mg iv 3、過度通氣1、 腦卒中后高血壓，一 般不需緊急治療2、 如MAP130mmHg可選用卡托普利含服或硝普鈉靜滴，使血壓逐漸降至160/100mmHg3、 SBP90mmHg可選用多巴胺升壓腦卒中癇性發(fā)作：地西泮510mg

10、 iv，可重復(fù)使用通知接收醫(yī)院急診科迅速護(hù)送至醫(yī)院糖尿病酮癥酸中毒院前救治流程初步評(píng)估建立靜脈通道，開始輸液，NS 1L/h1520ml/（kgh）心電監(jiān)測，做ECGBS血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)估碳酸氫鈉需求鉀胰島素靜脈輸液K3.5mmol/L尿量50ml/LECG提示有低鉀pH7.0pH6.97.0pH6.9靜脈評(píng)估容量不用碳酸氫鈉50mmol/L稀釋為200ml,以200ml/h輸入碳酸氫鈉100mmol/L稀釋為400ml,以200ml/h輸入胰島素0.15U/kg沖擊(成年患者)心源性休克輕度休克低容量休克NS 1L/h和(或)血漿擴(kuò)容CVPBP監(jiān)測10%氯化鉀1020ml口服或10%氯化鉀10

11、ml加入500ml液體中靜滴胰島素0.1U/(kgh)維持血糖達(dá)13.9mmol/L治療再評(píng)估改5%GS，以150250ml/h連續(xù)輸入，加胰島素0.050.1U/（kgh）常見急性中毒院前救治流程病史、查體毒物、環(huán)境初步判斷急性中毒（脫離中毒環(huán)境）立即CPR判斷有無意識(shí)、心跳、呼吸 無中毒性腦病甘露醇、地西泮、地塞米松、納洛酮、冰帽 有1、暢通氣道，吸氧嚴(yán)重發(fā)紺或SPO290%，吸氧不能改善；呼吸困難，呼吸頻率12bmp或30bmp；嚴(yán)重肺水腫，氣道分泌物多；頻發(fā)抽搐；昏迷無咽反射者，應(yīng)及早氣管插管2、心電、電壓、SPO2監(jiān)測3、建立靜脈通道（生理鹽水250ml iv drip）4、毒物明確

12、者一特效解毒劑5、消除毒物呼吸衰竭機(jī)械通氣中毒性肺水腫地塞米松休克CVP監(jiān)測，補(bǔ)液，激素抽搐地西泮iv，苯巴比妥鈉min留取含毒標(biāo)本送檢有機(jī)氟中毒藥物中毒窒息性毒物中毒酒精、食物中毒有機(jī)磷中毒脫去污染衣服氯磷定/碘解磷定長托寧用法：輕者：2mg im中者：4mg im重者：6mg im已酰胺阿片類納絡(luò)酮鎮(zhèn)靜安眠類納洛酮水楊酸類雷尼替丁脫離現(xiàn)場、轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向納洛酮0.8mg iv一氧化碳高流量吸氧氰化物亞硝酸異戊酯已醇中毒：表情抑制納洛酮iv，表情興奮地西泮iv亞硝酸鹽亞甲藍(lán)、維生素C毒蕈中毒阿托品、二巰丙酸鈉急送去醫(yī)院進(jìn)一步救治重度中毒中度中毒輕度中毒急診ICU急診病房急診觀察室顱腦損傷院前救治流程判斷傷情開放氣道、解除呼吸道梗阻（注意保護(hù)頸椎），吸氧，必要時(shí)氣管插管或環(huán)甲膜氣管切開插管，呼吸機(jī)輔助呼吸氣道通暢否？ 否 是檢查有無處出血：1、 頭皮撕脫或裂傷？2、 開放性骨折？3、 顱底骨折？ 傷口止血、包扎、固定腦脊液耳漏采取患側(cè)