肺動脈高壓的心導管檢查

1、 肺動脈高壓的定義肺動脈高壓的定義（一）（一） 正常人肺動脈壓力為1530/510mmHg，平均為15 mmHg。（二）（二） WHO規(guī)定： 靜息狀態(tài)下肺動脈收縮壓25 mmHg， 肺毛細血管嵌頓壓（PCWP）15 mmHg即為肺動脈高壓。（三）（三） 中國人診斷標準： 肺動脈收縮壓30 mmHg，舒張壓15mmHg，PCWP15 mmHg。 CHD肺動脈高壓的診斷肺動脈高壓的診斷（一）（一）癥狀：大量左向右分流引起肺充血、心臟擴大及心功能不全，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、呼吸急促、多汗、生長發(fā)育遲緩，易患支氣管炎、肺炎。（二）（二）體征：早期心前區(qū)隆起、收縮期雜音，P2亢進；晚期心前區(qū)雜音減輕，P2更亢

2、進，活動后紫紺。 肺動脈高壓的診斷方法肺動脈高壓的診斷方法（一）（一）心電圖：電軸右偏、右心室肥厚勞損，右心房增大。無特異性。（二）（二）胸片：右房右室大、肺動脈段突出，肺動脈外支血管纖細稀疏。對中重度PAH有診斷價值。 （三）（三） 心臟超聲心電圖 ：最重要的無創(chuàng)性檢查，定量估測PAH，標準40mmHg。 肺動脈高壓的診斷方法肺動脈高壓的診斷方法（四）（四）右心導管檢查：確診PAH的“金標準”，直接測定肺動脈壓力，為PAH診斷和分級及治療提供可靠依據(jù)，評價肺動脈高壓程度和性質(zhì)，為CHD的手術治療提供重要的血流動力學參數(shù)。 （五）（五）肺動脈造影： 除外肺血管先天性畸形，明確是否合并肺栓塞。

3、（六）（六）急性肺血管擴張試驗 ：意義在于評估預后和選擇藥物。陽性標準：肺動脈平均壓下降10mmHg，同時絕對值降至40mmHg以下，伴心輸出量不變或增加。心導管檢查心導管檢查適應癥及禁忌證適應癥及禁忌證設備及人員設備及人員術前準備及處理術前準備及處理 心導管術方法心導管術方法 4123并發(fā)癥的預防處理并發(fā)癥的預防處理6心導管術的附加實驗心導管術的附加實驗5 適應癥適應癥（一）診斷性導管術（一）診斷性導管術（二）介入性導管術（二）介入性導管術復雜型復雜型CHDCHD的診斷；的診斷；CHDCHD伴重度伴重度P PA AH H；手術？藥物？；手術？藥物？CHDCHD術后的效果評價；術后的效果評價；

4、電生理檢查及心肌活檢；電生理檢查及心肌活檢； 禁忌證禁忌證未控制的感染未控制的感染未改善的心功能不全未改善的心功能不全未控制的室性心律失常未控制的室性心律失常未糾正的低鉀血癥未糾正的低鉀血癥洋地黃中毒洋地黃中毒設備及人員設備及人員X X線心血管造影機線心血管造影機 心導管壓力示波記錄心導管壓力示波記錄高壓注射器高壓注射器 搶救及復蘇設備搶救及復蘇設備各種心導管各種心導管 血氣分析儀血氣分析儀手術醫(yī)師手術醫(yī)師 麻醉師麻醉師 護士護士 放射技師放射技師心導管室裝備心導管室裝備心導管及附件心導管及附件人員人員心導管術方法心導管術方法 導管操縱和手法導管操縱和手法壓力資料分析壓力資料分析血氧資料分析血

5、氧資料分析導管插入導管插入 血流動力學公式及計算法血流動力學公式及計算法各腔血氧正常范圍 下腔靜脈 7688%（83%）上腔靜脈 6684%（76.8%） 右心房 7286%（79.5%）右心室 6484%（78.5%）肺動脈 7385%（78%）主動脈 9599%（97%） 各部血氧生理差異范圍 部位 血氧含量右房比腔靜脈 1.9VOL%右室比右房 1.0VOL%肺動脈比右室 0.5VOL%各部壓力正常范圍mmHg 右心房 37/-22（3） 右心室 1530（25）/25 肺動脈 1530（25）/510 肺小動脈楔入壓 512（8） 左心房 510 左心室 80130/510 主動脈 8

6、0130/6090（7095） 心導管資料分析 血氧資料血氧資料 RL L R 壓力和阻力壓力和阻力 異常通道異常通道 心血管造影心血管造影心導管術的附加實驗心導管術的附加實驗吸氧試驗吸氧試驗 NO吸入試驗吸入試驗 急性肺血管擴張急性肺血管擴張實驗（伊洛前列腺素吸入試驗）實驗（伊洛前列腺素吸入試驗）6分鐘步行試驗分鐘步行試驗 特發(fā)性特發(fā)性PAH介入封堵試驗介入封堵試驗 肺動脈環(huán)扎術肺動脈環(huán)扎術（三）堵塞試驗（三）堵塞試驗（一）吸氧及藥（一）吸氧及藥 物試驗物試驗（二）運動試驗（二）運動試驗并發(fā)癥的預防處理并發(fā)癥的預防處理心律心律失常失常心跳心跳驟停驟停低血壓低血壓心臟及大心臟及大血管穿孔血管穿

7、孔血管血管栓塞栓塞缺氧缺氧發(fā)作發(fā)作造影劑造影劑快速注快速注入反應入反應新生兒導新生兒導管術并發(fā)管術并發(fā)癥癥 肺動脈高壓分級評價肺動脈高壓分級評價（一）（一）按肺動脈收縮壓（mmHg）：正常1530，輕度3040，中度4070，重度70（二）（二）按肺動脈收縮壓/體循環(huán)收縮壓：正常0.3，輕度0.30.45，中度0.450.75，重度0.75 （三）（三）按肺血管阻力（wood）：正常0.62輕度增高25，明顯增高5 CHD合并肺動脈高壓性質(zhì)的評價方合并肺動脈高壓性質(zhì)的評價方法法 重度重度PAH術前必須評價：動力性？器質(zhì)性？術前必須評價：動力性？器質(zhì)性？（一）（一）肺小動脈楔入壓：早期12mmH

8、g，為動力性PAH期，晚期肺動脈壓力和肺血管阻力升高，PCWP下降，發(fā)生器質(zhì)性PAH。（二）（二）肺小動脈擴張試驗：有助于鑒別肺動脈高壓的性質(zhì)。吸氧試驗、NO吸入試驗、伊洛前列腺素吸入試驗。（三）（三）堵塞試驗：介入封堵試驗、肺動脈環(huán)扎術。 CHD合并肺動脈高壓臨床分期合并肺動脈高壓臨床分期 結(jié)合左向右分流量和肺血管阻力進行分期結(jié)合左向右分流量和肺血管阻力進行分期（一）（一）左向右分流期：肺循環(huán)血流量/體循環(huán)血流量（Qp/Qs）1.5，PAR10wood，肺動脈壓力和肺血管阻力均明顯升高，不適合行外科手術或介入治療，通過降低肺動脈壓力藥物治療后由手術機會。（三）（三）右向左分流期（Eisenmenger期）：Qp/Qs9wood，肺動脈壓力和肺血管阻力均明顯升高，器質(zhì)性PAH。 CHD合并肺動脈高壓的綜合診合并肺動脈高壓的綜合診斷斷（四）（四）Qp/Qs：反映肺血管床狀態(tài)。PAH早期，左向右分流量大，Qp/Qs一般2；PAH晚期，左向右分流量減少或右向左分流，Qp/Qs一般95%，動力性；SaO295%，發(fā)生器質(zhì)性P