傷寒用藥規(guī)律

1、關(guān)于傷寒用藥規(guī)律現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共15頁1.傷寒論用藥總數(shù)及其分布 傷寒論作為一部醫(yī)籍名著，其用藥經(jīng)驗(yàn)對后世之影響毋庸置疑。據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，傷寒論113方使用的藥物總數(shù)為84味?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共15頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共15頁2.傷寒論常用藥物以溫?zé)峋佣?，功能以散寒溫陽益氣為?在傷寒論使用的84味藥物中，有11種藥物使用頻率較高，均達(dá)10%以上。這11為藥是甘草、桂枝、大棗、生姜、芍藥、人參、干姜、附子、黃芩、麻黃和半夏。其中使用率最高者為甘草?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共15頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共15頁 從傷寒論分析來看，若僅考慮藥性，則以溫?zé)崴幘佣唷?1種藥物中9種藥物皆為溫?zé)崴?，僅

2、有芍藥和黃芩2種藥物為寒涼藥。若從作用進(jìn)行分析，11種藥物中則以散寒、溫陽益氣為主。很明顯，這與傷寒論所治外感疾病多傷于寒邪有關(guān)。從傷寒論所討論內(nèi)容來看，確實(shí)以外感風(fēng)寒之邪引起的病變及證候較多?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共15頁3.仲景組方遣藥少而精 仲景組方遣藥少而精，一直為后人稱道。 傷寒論中以3-4味藥組成的方劑最多，為43方，占38.1；其次，為5-6味藥物組成的方劑，為25首，占22.1，若加上由1-2味藥組成的17方，傷寒論113方中，組成藥物都在六味以下得方劑共85首，占76.1。方劑組成在十味藥物以上者僅有兩首，占1.8。這一組方特點(diǎn)值得發(fā)揚(yáng)光大。其一，便于分析總結(jié)方劑治療效果。所用

3、方劑中，哪味藥在起主要作用，起何種作用，由于藥味少，使分析成為可能，使療效總結(jié)更接近實(shí)際。其二，減少藥物資源浪費(fèi)。診治疾病開大方，堆積數(shù)十種藥物，其中有的藥物可能與治療無關(guān)，對病人亦無益處，造成極大的藥源浪費(fèi)。其三，便于控制和制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。從研制新藥的角度來講，由于組方藥味少，干擾因素減少，便于控制藥物質(zhì)量，使質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定可能成為現(xiàn)實(shí)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共15頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共15頁4.傷寒論藥物用量 張仲景處方用藥非常重視計(jì)量，同一藥物，在不同的處方中，或所治病癥不同，即根據(jù)病情或配伍得不同而分別采取用不同的藥物劑量。4.1 病情不同，用量不同以柴胡為例，在小劑量3-10g，用于升

4、陽舉陷；中劑量12-18g，用于疏肝解郁；大劑量20g以上用于發(fā)表解肌。4.2 用量比現(xiàn)在偏大 縱觀傷寒論全篇，其藥物用量似有偏大之狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，傷寒論中最大劑量用到1斤者有4味藥，最大劑量用到0.5斤者有7味藥。此外，如用杏仁70個(gè)、桃仁50個(gè)、水蛭30條、虻蟲30個(gè)、大棗30枚、枳實(shí)5枚等用量也較現(xiàn)在為大?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共15頁現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共15頁或然證加減用藥規(guī)律1. 腹痛常用芍藥、附子、人參 1.1 加芍藥以緩急止痛 如小柴胡湯和通脈四逆湯 1.2 加附子以溫通止痛 如四逆散 1.3加人參以益氣止痛 如理中丸2、嘔吐多用生姜半夏 2.1 嘔者加生姜 通脈四逆湯 真武湯 理

5、中丸 2.2不嘔去半夏 小柴胡湯證 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共15頁3.小便不利則用茯苓 3.1、小便不利加茯苓 小青龍湯證若小便不利，少腹?jié)M著，去麻黃，加茯苓。 小柴胡湯證，若心下悸，小便不利，去黃芩，加茯苓 。 3.2、小便利者減茯苓 真武湯小便不利之癥，提示水液內(nèi)停，方中茯苓為臣，利水滲濕使邪從小便而走?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共15頁4. 咳嗽多用五味子、干姜、細(xì)辛咳者作為或然證見于小柴胡湯，四逆散，真武湯。 4.1 五味子，干姜，一收一散 如小柴胡湯證、四逆散證 4.2 細(xì)辛、干姜、五味子，溫散水寒，斂肺止咳 如真武湯證5. 心悸者加茯苓、桂枝 若為水飲凌心，則加茯苓利水寧心，如小柴胡湯證、理中丸證。 若為心陽不振則加桂枝溫通心陽，如四逆散證。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共15頁6.下利者隨證加減 真武湯證之下利去芍藥加干姜，治療陽虛水泛 四逆散證加薤白通陽行滯 理中丸證加大白術(shù)，健脾燥濕以止瀉利7 渴者著眼于生津 口渴產(chǎn)生得機(jī)理有二，一則