安全輸血查房模板

1、安全輸血的護理組織部門：普外科 查房形式：公開教學查房查房時間：2016-4-19 14:30 主講人：都云英參加人員：成恒仙護理部主任、李靜護士長、檀桂鳳護士長、陳金鳳、陳純純、曹家艷、蔣倩、湯媛媛、劉雙雙、朱小紅、吳佩玉、其他科室護士長及護士姐妹。護士長講話：今天是公開教學查房，輸血在我們醫(yī)院并不是特別多，而我們科較多見，今天我們針對安全輸血的護理進行系統(tǒng)學習，希望大家通過學習能掌握輸血流程，重點掌握輸血的護理，注意事項及各種輸血反應的處理，并把所學的知識應用到工作中。對課件有不足之處也請各位護士姐妹多多指出，以促進我們更好的學習及進步。查房重點：護士應掌握哪些與輸血有關(guān)的知識？1、了解國

2、家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)2、掌握靜脈輸血的目的及適應癥3、熟悉血液制品的種類及保存方法4、掌握輸血的護理5、掌握輸血反應的臨床表現(xiàn)、處理及預防6、掌握輸血的注意事項案例：西安交大一附院輸血出事故 2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時，對其輸入了200毫升AB型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反應。經(jīng)48小時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。 輸血警語：輸血可以挽救生命但如果沒有安全有效、科學合理的管理它便會成為邪惡與死亡的載體警言一、我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？1999年1月衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法。2000年6月頒布了臨床輸血技術(shù)規(guī)范，其中至

3、少有十條文與輸血護理有關(guān)。 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法哪些條文與輸血護理關(guān)系較為密切？該法規(guī)中第七條、第十三條、第十四條、第二十條與輸血護理關(guān)系密切。 第七條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)要指定醫(yī)務人員負責血液的收領(lǐng)、 發(fā)放工作，要認真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：血站的名稱及其許可證號；獻血者的姓名（或條形碼）、血型；血液品種；采血日期及時間；有效期及時間；血袋編號（或條形碼）儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標準和要求應拒領(lǐng)拒收。第十三條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)的臨床科室應當有專人持配血 單（卡）領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時，按本辦法第七條規(guī)定認真核查。不符合要求的應當拒絕領(lǐng)用。第十四條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)臨床科室的醫(yī)務人員給患

4、者輸血前，應當認真檢查血袋標簽記錄；經(jīng)核對血型、品種、規(guī)格及采血時間（有效期）無誤后，方可進行輸血治療，并將輸血情況詳細記入病歷。第二十條規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)臨床用血的醫(yī)學文書資料隨病歷保存第二十四條規(guī)定配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范哪些條文與輸血護理關(guān)系較為密切？該法規(guī)中至少有10條與輸血護理關(guān)系密切 。第三條規(guī)定：輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。第三十一條規(guī)定：取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩

5、。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第三二條規(guī)定：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。第三十三條規(guī)定：輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理如下：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和檢驗科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第三十四條規(guī)定：疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時

6、，做以下核對檢查：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rb (D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。第三十六條規(guī)定：輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。安全輸血：指輸血既能達到預期和應有的治療效果，又能避免由于輸血不當或血液制品本身存在質(zhì)量問題所導致的不良反應與副作用，甚至發(fā)生的并發(fā)癥。 血液制品種類1.全血保存袋中血液（全血）人體血管中流動的血液。二、成分輸血的

7、目的及適應癥成分輸血定義：成分輸血是將血液中的各種有效成分分離出來，精制成高純度和高濃度的制品，根據(jù)病人病情需要，有針對性地輸注有關(guān)血液成分，以達到治療的目的。成分輸血的優(yōu)越性療效顯著，副作用少開發(fā)及合理利用血液資源減少血源性疾病傳播減輕病人經(jīng)濟負擔便于保存和運輸臨床上常見的成分輸血輸注紅細胞1.取回的紅細胞，30分鐘內(nèi)輸注；2.輸注前先搖勻；3.輸注時莫非氏管液面應取2/3；4.發(fā)生堵塞，禁止強行擠壓輸血器，應及時更換輸血器；5.輸用兩個以上供血者的血液時，兩者的血液不能直接混合6.控制輸血速度，輸注1u紅細胞不應超過4小時;當病人大出血時，可加壓輸注7.如因故未能及時輸注，只能在4冰箱保存

8、24h；紅細胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5葡萄糖液或5葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血。血漿輸注血漿：正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，融化后6小時內(nèi)輸完，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在4冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。血小板血小板的特性：血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。 血小板受溫度和PH值的影響很大，而且血小板功能會隨保存時間延長而持續(xù)降低。保存溫度：20-24

9、PH值：血小板的保存方法：22±1振蕩保存輸注血小板：1. 輸注前要輕輕搖動使血袋內(nèi)為云霧狀，避免劇烈振蕩，以防血小板損傷。2.如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。3.血小板功能隨保存時間的延長而降低，所以輸注速度要快，以病人耐受為準，一般應80-100滴/分,30min內(nèi)輸完；4.由于輸注速度快,在輸注過程中護士不應離開患者,嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反應。 5.若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，可在常溫(22±2)下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。白細胞 適應癥： 對中性粒細胞過低的患者

10、注意事項： 1 、本制品輸注前必須做ABO 血型交叉配合試驗； 2 、制備后應盡快離開血管，到達感染部位，或者先到肺部，然后進入肝脾。因此，輸住效果不是看白細胞數(shù)是否升高，而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)。 三、輸血的護理1、輸血的途徑：1.首選中心靜脈導管輸入2.次選淺靜脈留置導管輸入忌一次性頭皮穿刺輸入輸血器：1.Y型輸血器2.帶過濾網(wǎng)2、輸血前準備 確定輸血后，醫(yī)護人員應核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，供血型鑒定和交叉配血實驗。嚴禁患者家屬送血樣 輸血前準備受血者配血實驗的血標本必須是

11、輸血前3天之內(nèi) 的。凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血 實驗。機器單采濃縮血小板、血漿應ABO 血型同型輸注。 血液的領(lǐng)取 護士接到取血通知后，應攜臨床輸血取血單和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領(lǐng)取的血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認”制度。取血核對： 三查八對 一確認取血的注意事項：凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)回，即：標簽破損，字跡不清.血袋有破損、漏血.血液中有明顯凝塊.血漿呈乳糜狀或灰暗色.血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現(xiàn)溶血.紅細胞層呈

12、紫紅色.血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。取回血液的查對：（1）、治療室查對：查有效期、血液有無凝塊或溶血、血袋封口及配血條是否完整。將輸血報告單和血型報告單上的床號、姓名、住院號、血型與病歷核對。查輸血報告單與血袋標簽上的血型、血制品名稱、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告上有無凝聚。以上信息均需二人核對。（2）、床邊核對：攜血型報告單、輸血報告單、血制品至床邊，需二人再次核對患者床號、姓名、血型、血袋外觀、有效期、交叉配血報告單，清醒患者應進行血型的雙 向核對，核對無誤后方可輸入。（3）、輸血過程中發(fā)生反應時，應立即停止輸血，保留血袋及輸血器，以備送檢，匯報

13、醫(yī)師進行必要的處理。（4）、輸血完畢，血袋及輸血器保留24小時，以備必要時檢查。3、輸血前護理：輸血前評估和觀察要點評估患者年齡、病情、意識狀態(tài)、自理能力、合作程度 了解血型、輸血史及不良反應史 評估局部皮膚及血管情況 輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險 輸血前的注意事項核對（病人、單）采血 禁同時采兩人的血液輸時兩人核對查庫血質(zhì)量 正常（分兩層）： 上層：黃色 下層：暗紅色 溶血：上層：血漿變紅 下層：暗紫色密切觀察血內(nèi)不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察輸血前30分鐘，遵醫(yī)囑給予肌肉注射或靜脈注射抗過敏藥物，如異丙嗪

14、、地塞米松等。輸血時一般采專用輸血器接套管針，先用生理鹽水確保血管通暢然后再次核對無誤后，方可連接輸血袋開始輸血。輸血前后用生理鹽水沖洗輸液管。輸血中護理觀察輸注速度 嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘15-20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根據(jù)病情或醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘4060滴，兒童每分鐘1520滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監(jiān)測。4、輸血中護理：輸注情況：血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位

15、或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血中護理輸血時要注意觀察：新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。 輸血中護理加壓輸血 加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。輸血中護理多袋血用不同供血者的血液時

16、，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。（如果血液輸畢后需繼續(xù)輸注常規(guī)液體，應更換輸液器進行輸注 。5、輸血后護理：輸血完畢后，用生理鹽水沖管。醫(yī)務人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病例中，并將血袋及輸血器送回輸血科至少保存1天。護士再次觀察患者生命體征、病情，有助于及時發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況。認真填寫完整輸血查對登記本，操作者與核對者簽名，并記錄輸血過程是否順利，有無不良反應。由于輸血穿刺針頭粗,故拔針后應壓迫局部35min,以防止出血,如有出血傾向應適當延長時間,直至不出血為止。 6、輸血技術(shù)操作規(guī)范：配血：醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑后，護士核對輸血申請單，核對采血化驗單

17、、試管，至患者床邊核對患者姓名、床號、病區(qū)、年齡、性別、病案號、診斷，核對無誤后采血，一次一人一管，采血后再次核對標本標識與受血者完全相符。專人送血樣至輸血科。取血：工作人員至輸血科取血，與輸血科人員共同核對輸血申請單、交叉配血報告單及血袋標簽，并對血液進行外觀檢查，經(jīng)查沒有問題，才能將血液發(fā)出與領(lǐng)回。輸血：全血、成分血和其他血液制品從輸血科取出后，盡可能30分鐘內(nèi)開始輸注，一次一人一份。必須由兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型、儲血號、血袋外觀及血液有效期，核對者和復核者在上交叉配血報告單分別簽名。將血袋內(nèi)的血輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血制品不得加熱，

18、禁止加入其他藥物，用標準輸血器輸血。輸血前，輸注生理鹽水。評估患者生命體征，無異常后，帶病歷至患者床邊，二人再次核對患者床號、姓名、血型、病區(qū)、病案號、血袋外觀、有效期、交叉配血報告單，核對無誤后方可輸入，護理記錄，雙簽名。輸血技術(shù)操作規(guī)范輸血：(1)輸血起始速度宜慢，觀察15min，15-20滴/分，評估患者生命體征，患者無不適后根據(jù)病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速，成人一般40-60滴/分，兒童酌減，護理記錄生命體征、滴速等輸血情況。1個單位的全血或成分血應在4小時內(nèi)輸完。(2)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水，輸血結(jié)束后，輸注生理鹽水至輸血器內(nèi)無

19、血液。(3)嚴密觀察有無輸血反應，出現(xiàn)輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維護靜脈通暢，匯報醫(yī)師，做好搶救準備，保留余血，并記錄。輸血后認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血，結(jié)束時評估患者生命體征及，護理記錄?？昭拜斞鞅Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存 四、輸血的不良反應：（一）、輸血反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應2.大量輸血后反應：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應、其他：空氣栓塞、細菌污染反應、輸血傳染的疾病輸血的不良反應及處理一、發(fā)熱反應：是輸血反應中最常見的一種。輸血的不良反應及處理（二）、過敏反應：也是輸血反應中最常見的。輸血的不良反應及處理

20、(三)、溶血反應：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.輸血的不良反應及處理(四)、大量輸血后反應:出血傾向1.密觀出血現(xiàn)象.2.每輸庫血35個單位，補充1個單位新鮮血3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應 1.密觀患者反應 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子五、輸血反應處理、報告制度1、發(fā)生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，靜脈輸注生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)生，護士長和檢驗科值班人員及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，

21、在積極治療搶救的同時，做好以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。（3）立即抽取受血者血液，檢查血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定等。（4）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中的血液做細菌性檢驗。（5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（6）必要時，溶血反應發(fā)生后57h測血清膽紅素含量。（7）做好護理記錄4、及時填寫臨床輸血反應報告單，包括患者的姓名、血型、住院號、科室、所輸血制品的名稱、獻血員姓名、血液編碼、輸入量、反應癥狀、處理方法、結(jié)果等，報檢驗科保存。檢驗科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。六、發(fā)生輸

22、血反應的應急預案（一）、立即停止輸血，更換輸液器，改換生理鹽水。（二）、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。（三）、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。（四）、若為一般性過敏反應，經(jīng)處理后情況好轉(zhuǎn)應及時做好記錄，并繼續(xù)觀察，安慰患者及減輕患者的焦慮。（五）、懷疑溶血反應時，立即抽取患者血樣并將保留的血袋一起送輸血科檢驗，同時積極配合搶救。（六）、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄，填寫“護理不良事件登記表”上報護理部。（七）、患者家屬有異議時，立即按程序?qū)斞骶哌M行封存送檢。注意事項：1. 血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物，不得自行貯存，盡快應用。 2. 輸注開始后

23、的15min 以及輸血過程應定期對患者進行檢測。 3. 全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30min 內(nèi)輸注。 4. 連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。 注意事項5. 出現(xiàn)輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生，做好搶救準備，保留余血，并記錄。 6. 空血袋低溫保存24h ，之后按醫(yī)療廢物處理。（輸血完畢應在當班將空血袋送至血庫）七、相關(guān)知識學習1、袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血速度的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起加壓的作用；把血袋卷起

24、來用手擠壓。注意血袋內(nèi)的空氣必須很少；采用專門加壓輸血器。2、護士應怎樣給血液加溫？多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。 專人負責操作并嚴密觀察；將血袋置于3538水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液控制在32，不得超過35，水溫不得超過3 8，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件用血液加溫器給血液加溫。3、為何不能

25、把靜脈注射的藥物直接加入血液內(nèi)輸注？除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)；為何紅細胞制品有時會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？紅細胞制品包括濃縮紅細胞(現(xiàn)已很少應用)、添加劑紅細胞（又稱紅細胞懸液、懸浮紅細胞）、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。4、為何紅細胞制品有時會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象？如何處理？制備時己移去大部分血漿，紅細胞懸浮在鹽水或添加劑中，由于紅細胞比重

26、較大，生理鹽水或添加劑與血漿相比粘滯度較小。紅細胞制品在輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細胞充分混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，就不會出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象了。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將3050毫升生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻。當發(fā)生阻塞時則應更換輸血器，切不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血而造成血管栓塞。嬰幼兒輸血，因所用的靜脈針頭細小，如果輸用的是濃縮紅細胞，則應在輸血前常規(guī)用生理鹽水稀釋濃縮紅細胞。5、濃縮血小板輸注時需注意哪些事項？輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)

27、量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻。血小板應盡快輸用，因故未能及時輸用，則應在室溫下放置，每隔1015分鐘輕輕搖動血袋，不能放4冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘801 0 0滴，以便迅速達到一個止血水平；如同時輸幾種成分血，應優(yōu)先輸用血小板。6、白蛋白輸注時需注意哪些事項？白蛋白不得與氨基酸混合，因為這可能引起蛋白沉淀，因202 5的白蛋白是高滲溶液，故不要與紅細胞混合使用；當病人的血容量正?；蜉p度減少時，5白蛋白輸注速度為每分鐘24毫升，而25白蛋白為每分鐘1毫升，兒童是成人輸注速度的1/

28、21 /4.輸注白蛋白的反應不多見，偶爾有短暫的反應，如蕁麻疹、發(fā)熱、血壓下降等。一旦出現(xiàn)要及時報告醫(yī)生作對癥處理。 7、護士采集配血用的血標本應注意哪些事項？采集血標本之前應認真核對受血者身份，防止找錯人；采集血標本之前需仔細核對臨床輸血申請單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標本；最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被嚴重稀釋會導致錯誤的檢測結(jié)果；因特需要從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標本應作標記說明，否則將干擾配血；用肝素治療患者的血標本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢；配血用的血標本應不抗凝

29、或用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當前的免疫學狀態(tài)；如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗。8、參與輸血的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即擠壓傷口使其出血，再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結(jié)膜，則應立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領(lǐng)導說明，暫停從事輸血工作。參與輸血的護士如何保護自己免患醫(yī)源性經(jīng)血液傳播的疾??？如果皮膚不慎被刺傷，并受到血液污染時，應立即擠壓傷口使其出血，

30、再用碘酒消毒傷口。若血液濺入眼結(jié)膜，則應立即用大量清水沖洗局部并接受醫(yī)學觀察。凡患有皮膚破損、感染等情況，應主動向領(lǐng)導說明，暫停從事輸血工作。9、同時輸多品種血液時怎么辦？ 同時輸多品種血液時，應首先輸入成分血尤其是濃縮的血小板，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。10、輸血時出現(xiàn)異常情況應如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。當病人正在輸濃縮紅細胞中，血庫送來了該病人的單采血小板，我們該怎么辦？ 暫停紅細胞輸注，用生理鹽水沖管后，另開輸血器輸注血小板，輸完血小板再輸注余下紅細胞，但紅細胞輸注前要輕輕搖勻血袋的紅細胞，以防紅

31、細胞沉積，堵塞輸血器。八、輸血護理文件記錄相關(guān)記錄： 護理記錄單、巡視卡、輸血登記本、血交叉單簽名、血袋處理本、輸血反應記錄單 輸血護理記錄單輸血護理文件記錄：輸血登記本：床號、姓名、血制品名稱、血袋號、取血時間、取血人、核對人、結(jié)束時間 巡視卡：嚴格按輸注順序填寫、巡視記錄清楚 交叉單：年、月、日、時、分精確，簽全名 病例討論（一）例1：沈某，女，27歲，主訴勞累后頭暈、心 慌一月余。檢查：一般情況好，貧血貌，心肺無異常，腹部膨隆，子宮臍上三指，胎兒心音130次/分。血常規(guī)：紅細胞2.0×1012/L，血紅蛋白 50g/L，白細胞8.0×109/L，血小板 150

32、5;109/L。血型：“A”。診斷：1.妊娠7月；2.貧血待查（重度貧血）治療經(jīng)過：輸A型全血400ml，無不良反應，自覺輸血后頭暈、心慌大有好轉(zhuǎn)。夜班醫(yī)生再給患者輸全血400ml，輸入100ml左右時，患者訴胸悶、頭痛、干咳，坐起來好受些。護士將輸血速度適當加快，以便盡早結(jié)束輸血。10分鐘后，患者胸悶加劇，呼吸急促，有大量血性泡沫樣痰咳出，煩躁不安、大汗淋漓，醫(yī)生全力搶救無效死亡。問題 1、死于什么輸血反應？ 2、診療過程中有哪些失誤？病例討論（二） 患者女，李×芝，39歲，農(nóng)民，因子宮肌瘤行子宮次全切除術(shù)。術(shù)前定血型為A型。Hb110g/L。術(shù)中失血約400mL，手術(shù)結(jié)束時輸A型

33、新鮮全血400mL。輸完血后，回病房約10分鐘，患者寒戰(zhàn)、腰痛、發(fā)熱39，1.5小時后排出醬油色尿，手術(shù)切口滲血不止，即按急性溶血反應治療，再次核定血型為B型。2天后出現(xiàn)急性腎功能衰竭。3天后，死于轉(zhuǎn)院途中。 病例討論（二） 問題：1、該患者是什么輸血不良反應？2、本例應吸取什么教訓？護士長提問：1.簡述輸血全過程?湯媛媛答: 醫(yī)生下達輸血醫(yī)囑后，護士核對輸血申請單，核對采血化驗單、試管，至患者床邊核對患者姓名、床號、病區(qū)、年齡、性別、病案號、診斷，核對無誤后采血，一次一人一管，采血后再次核對標本標識與受血者完全相符。專人送血樣至輸血科。帶病歷專用取血盒取血,肌肉非那根25mg,建立靜脈通道生理鹽水沖管,地塞米松5mg靜推.必須由兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對.帶病歷至患者床邊，二人再次核對患者床號、姓名、血型、病區(qū)、病案號、血袋外觀、有效期、交叉配血報告單，核對無誤后方可輸入.護理記錄，雙簽名