護士搶救病人經(jīng)過流程

1、護士搶救病人流程就地搶救,立即給氧氣吸入,及時通知值班醫(yī)師建立靜脈通道一般接0.9%NS250ml或按醫(yī)師口頭醫(yī)囑敏捷、迅速、沉穩(wěn)、不能忙亂執(zhí)行醫(yī)囑如醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,在執(zhí)行前應先復述一遍,經(jīng)醫(yī)生確認無誤前方可執(zhí)行,做到三清聽清、問清、看清.保存空安甑,待醫(yī)師開醫(yī)囑后經(jīng)兩人核對與醫(yī)囑相符方可棄去.搶救時分工合作如同時執(zhí)行兩種以上搶救藥品時,護士必須分工合作,執(zhí)行某種搶救藥品應告知另一護士此藥已執(zhí)行,防止重復使用,執(zhí)行完畢后各位護士應復述一遍本人所執(zhí)行的藥物,以防漏執(zhí)行,影響搶救效果.密切觀察患者病情變化守后在患者身邊,病情變化及時報告醫(yī)生.病人病情平穩(wěn)后做好心理護理,撫慰病人.門診急診搶救后的患

2、者,在家屬沒到之前護士不能離開患者搶救完畢及時補記搶救護理記錄.好患者開現(xiàn)腹不得胃,洗胃機操作流程備好洗胃液一連接洗胃機一核對患者一向患者解釋清醒者一擺體位一插胃管一反復洗胃洗出液澄清為止一洗畢拔管、整理及床單位祥細護理記錄考前須知：1.動作輕柔.2.中毒不明時,抽取胃內(nèi)容物送檢暫用溫水或等滲鹽水.3.洗胃過程中,密切觀察生命征,如出痛、流出血液體或有虛脫表現(xiàn)停止操作.4.每次灌入量超過500ML,注意記錄灌注液名稱、液量、洗出液的數(shù)量、顏色、氣味.5.吞服強酸強堿類腐蝕性藥物患者切忌洗胃;消化道潰瘍、食管梗阻、食管靜脈曲張、胃癌等一般不洗急性心肌梗死、重癥心力衰竭、嚴重心律失常和極度衰竭不宜

3、洗胃；昏迷者洗胃應謹慎除顫儀操作流程開機暴露部位涂凝膠選擇自動、手動、半自動模式選擇能量等級手柄緊壓胸部位置1、心尖部2、平胸骨右緣兩部位相隔10cm再次確認是否需要除顫手動充電放電觀察除顫效果注：1、手柄不放置患者身上時不能放電2、充電后不需電除顫時請按手動放電pisarm3、除顫放電時不能接觸病人及病床4、手柄避開電極片部位心尖部：左鎖骨中線與第四、五肋間隙相交處胸骨右緣：右鎖骨中線與第二肋間隙相交處一、過敏性休克的搶救程序過敏性休克0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺藥：如非那根2550毫克肌注保證呼吸道通暢,必要時氣管切開、吸氧氫化可

4、的松200400毫克參加100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥.過敏性休克診斷要點及搶救舉措診斷：1、有過敏接觸史；2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫綃、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；3、常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉；4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降搶救：1、立即應用腎上腺素；2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；3、擴容；4、吸氧或高壓給氧；5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；舉措：1、0.1%腎上腺素0.51.0毫升肌注或靜注；2、去甲腎上腺素14毫克溶于500毫升溶液中靜滴；3、地塞米松1020毫克加5%

5、葡萄糖100毫升靜滴；4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；6、平衡晶水：5001000毫升靜滴.二、肺水腫診斷要點及搶救舉措診斷；1、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發(fā)綃,大汗淋漓;2、陣發(fā)性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;搶救：1、吸氧或高壓給氧；2、選用血管擴張劑；3、選用強心、利尿劑；4、給激素藥物；5、四肢結(jié)扎、半坐位.急救；1、嗎啡10毫克,皮下注射；2、兩地蘭0.40.6毫克力口50%糖20毫升靜脈緩注；3、速尿40毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫

6、克舌下含服；5、硝普鈉510毫克與5%糖100毫升靜緩滴直至病癥體征消失注意血壓6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升10分鐘靜注完三、輸液反響和防治輸液反響：一反熱反響,病癥：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達40-410C弁有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等病癥；防治：減慢滴注速度或停止輸液,弁通知醫(yī)生；二肺水腫循環(huán)負荷過量：病癥：忽然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕羅音.防治：1輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多；2如發(fā)現(xiàn)病癥須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流；3加壓給氧,使氧氣經(jīng)2030海精濕化后吸入4按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴血管藥物及毛地黃

7、等強心劑；5必要時四肢輪流結(jié)扎；三靜脈炎病癥：出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛.防治：1嚴格執(zhí)行無菌技術操作,對血管刺激的藥物,要有方案更換注射部位.2患肢抬高弁制動,局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；四空氣栓塞病癥：病員胸部感到異常不適,發(fā)生呼吸困難和嚴重紫綃,聽診心前區(qū)可聞及響亮的,持續(xù)的水泡聲防治：1置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；2氧氣吸入；3加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員.輸液反響謹慎處理輸液反響有危險,謹慎處理莫慌亂.輸液反應是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象,其本身弁無致死性.但它可誘導病人基楚疾惡化而帶來生命危險.臨床中應重在防范；一旦發(fā)生,判斷要準確,處置要果斷

8、.一、輸液反響發(fā)生的原因是液體與藥品質(zhì)量不過關：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關不嚴,混入了致熱源.致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)反響；是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意,未能履行三查七對二對液體外觀未予仔細查驗；或來作到.人一管、匕液一管工用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液,致醫(yī)源性致熱源輸入人體；是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反響常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié).如果存放液體的房間,冬天供暖缺乏,夏天制冷過度,都會使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導致輸液反響；是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反響；是液體論配伍過雜：如果一組液體中參加藥物品種過多,藥品之

9、間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反響,生成致熱原而致輸液反響.如有的一組液體中參加青霉素、病毒嚏、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共5-6種之多,實屬不當,這都有利于輸液反響的發(fā)生.二、防范針對上述原因,對其防范應當不難.但在某市,以往每年都有因輸液反響致死事件發(fā)生,在日常工作中一旦發(fā)生輸液反響醫(yī)生護士都很被動,為此而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛也不少.所以,還必須強調(diào)：,把好藥品質(zhì)量關：選購質(zhì)量保證體系完好的廠家產(chǎn)品,選購不易發(fā)生輸液反響的液體；把好液體配制關：每一位護士嚴格執(zhí)行三查七對工在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看看有無雜質(zhì)及混濁、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)看瓶蓋是否松動卜配好液體再

10、晃一晃看一看的好習慣；,堅持一人一管"、一液一管；,縮小液體與體溫的溫差：假設液體瓶子太涼那么不宜急用,適當升溫最好；,輸液速度要慢；六,液體配伍應避繁就簡,尤中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻資料支持作依據(jù),不可憑經(jīng)驗或想當然.三、準確判斷簡單說,輸液反響就是熱源反響所致的寒戰(zhàn)高熱,與速發(fā)型過敏反響不同.雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn),但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出,約10-15分鐘后面色潮紅,寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱,臨床開展以分鐘計,與后者相比相對較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克,其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋

11、漓、倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒高熱過程.四、果斷處理一旦發(fā)生輸液反響,、不要拔掉靜脈針頭一定保存好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機；、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體如原來是糖水那么換成生理鹽水,可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥；、五聯(lián)用藥：吸氧；靜注地塞米松10-15mg小兒0.5-1mg/kg.次或氫化可的松100mg小兒5-10mg/kg.次；肌注或靜注苯海拉明20-40mg小兒0.5-1mg/kg,次；肌注復方氨基比林2m1小兒0.1ml/kg.次或口服布洛芬懸液；如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg小兒0.1-0.5mg/kg.次.一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來.至于輸液反響時皮下注射腎上腺素那么應慎重.原因是輸液反響不是速發(fā)型過敏反響,用腎上腺素違背了輸液反響的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺