基礎(chǔ)臨床執(zhí)業(yè)生理學2019全1講義

1、生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導第三單元血液考綱第一節(jié) 血液的組成與特性一、血量、血液的組成、血細胞的比容1.血量 正常成年人的血量相當于體重的 7%8%；相當于每 kg 體重 7080ml；幼兒血量約占體重的 9%。2.血液的組成第1頁第三單元 血液第一節(jié)血液的組成與特性第二節(jié)血細胞及其功能第三節(jié)血液凝固、抗凝和纖溶第四節(jié)血型生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導血清和血漿的區(qū)別？第2頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導晶體和膠體的區(qū)別？3.血細胞比容血細胞在全血中所占的容積百分比。如：紅細胞比容男：4050%女：3748% 新生兒：55%二、血液的理化特性血液的比重：全血 1.0501.060，血漿1.0251.030血液的黏

2、滯性：血液 45，血漿 1.62.4血漿的 pH 值：7.357.45主要緩沖對：NaHCO3/H2CO3血漿滲透壓：=20/1第3頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導何為滲透壓？滲透壓，就是溶液吸水的力量！滲透壓的大小取決于溶液的濃度！血漿是溶液，所以血漿有滲透壓。壁、細胞膜均為半透膜，內(nèi)外、細胞內(nèi)外的水隨滲透壓而移動。血漿滲透壓 晶體滲透壓 膠體滲透壓板書為什么低蛋白血癥可導致水腫？答：血漿膠體滲透壓下降，組織液回流減少。大量輸入蒸餾水有什么后果？答：血漿晶體滲透壓迅速下降，水滲入細胞內(nèi)，導致細胞水腫（水）。輸入高濃度的氯化鈉溶液（10%NaCl）有什么后果？第4頁晶體滲透壓膠體滲透壓形成無機鹽、葡萄

3、糖等晶體物質(zhì)（主要為 NaCl）血漿蛋白等膠體物質(zhì)（主要為清蛋白）大：300mOsm/（kgH2O）小：1.3mOsm/（kgH2O）意義維持細胞內(nèi)外水平衡， 保持 RBC 正常形態(tài)和功能調(diào)節(jié)內(nèi)外水平衡，維持血漿容量生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導答：血漿晶體滲透壓升高，細胞內(nèi)的水被吸出，細胞脫水。大量喝清水尿量會增多？答：血漿晶體滲透壓下降，可刺激下丘腦-垂體減少ADH 減少，腎小管對水的重吸收減少，尿量增加。第二節(jié) 血細胞及其功能一、紅細胞生理1.數(shù)量男RBC：4.05.5 1012/LHb：120160g/L紅細胞比容：40%50% 女RBC：3.55.01012/LHb：110150g/L紅細胞

4、比容：37%48%2.功能O2、CO2緩沖血液 pH 值3.生理特性滲透脆性：第5頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導概念：RBC 在低滲鹽溶液中發(fā)生膨裂的特性。指標：常以 RBC 對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標。正常值：氯化鈉溶液 0.42%0.46% ：開始溶血；0.28%0.32%：完全溶血。影響因素：衰老 RBC剛成熟 RBC；遺傳性球形紅細胞正常 RBC。懸浮穩(wěn)定性：概念：RBC 能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。指標：紅細胞沉降率（ESR） 以第 1 小時末 RBC 在沉降管中沉降距離來表示 RBC 沉降速度。正常值：男：015mm/h， 女：020mm/h。影響因素：血漿成分影響懸浮穩(wěn)定性！

5、與紅細胞無關(guān)。1.白蛋白、卵磷脂可抑制紅細胞疊連，提高穩(wěn)定性。2.球蛋白、蛋白原、膽固醇促進紅細胞疊連。炎癥反應(yīng)時，血沉加快第6頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導可塑變形性：概念：RBC 在外力作用下具有變形能力的特性。影響因素：與 RBC 表面積/體積呈正相關(guān)；與 RBC 膜彈性呈正相關(guān)；與 RBC 內(nèi)黏度呈負相關(guān)。4.造血生成原料：鐵、蛋白質(zhì) 缺乏導致小細胞低色素性貧血促成熟因子：VitB12、葉酸 缺乏導致巨幼紅細胞性貧血5.紅細胞生成的調(diào)節(jié)促紅細胞生成素（EPO） 由腎雄激素 由腎上腺、二、白細胞生理1.白細胞分類第7頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導2.白細胞數(shù)量 （410）x109/L3.白細胞分類及

6、功能三、血小板生理數(shù)量：100300109/L生理功能：黏附、收縮、吸附、修復作用：維護壁完整性。第8頁白細胞粒細胞單核細胞淋巴細胞中性細胞嗜酸性粒細胞嗜堿性粒細胞名稱百分比（%）主要功能中性粒細胞5070吞噬、水解細菌及壞死組織、衰老的紅細胞嗜堿性粒細胞01肝素、組織胺，參與過敏反應(yīng)，嗜酸性粒細胞趨化因子嗜酸性粒細胞0.55限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用；參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)淋巴細胞2040T 細胞細胞免疫B 細胞體液免疫單核細胞38吞噬作用、參與特異性免疫應(yīng)答的誘導與調(diào)節(jié)生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導參與生理性止血的各個環(huán)節(jié)。 生理性止血是指小損傷，經(jīng)數(shù)分鐘后自然停止的現(xiàn)象。生

7、理性止血過程第9頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導 血小板在生理性止血中的作用：1.縮物質(zhì)使受損小收縮。2.黏著、形成松軟的血小板止血栓。3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子參與并血液凝固，完成生理止血。4.凝血塊兒中的血小板收縮，引起血塊兒回縮，擠出其中的血清使凝血塊更加堅實。5.止血后修復受損的內(nèi)皮。第三節(jié) 血液凝固、抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)一、凝血系統(tǒng)血液凝固：血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴谎澹旱哪z凍狀凝塊的過程。血液凝固后，血凝塊回縮釋出的液體。凝血因子：只有因子存在于外的組織中，又稱組織因子。因子、PF3 外，其余均為蛋白質(zhì)。因子、均為酶原（可溶/無活性）。因子、在肝臟因子、為輔助因子。，需維生素 K

8、。因子、缺乏分別引起甲、乙、丙型血友病。第10頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導凝血過程：內(nèi)源性凝血和外源性凝血的比較：二、抗凝系統(tǒng) 血栓里的蛋白被分解液化的過程稱為蛋白溶解，簡稱纖溶?？鼓?肝素：抗凝血酶：滅活a、a、a、a、a 肝素：加強抗凝血酶的作用（2000 倍）蛋白質(zhì) C 系統(tǒng)組織因子途徑抑制物三、纖溶系統(tǒng)血栓里的蛋白被分解液化的過程稱為蛋白溶解，簡稱纖溶。第11頁內(nèi)源性凝血外源性凝血啟動方式參與的凝血因子不同多全部來自血液少組織因子參與速度慢快生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導纖溶系統(tǒng)的組成：纖溶酶原纖溶酶纖溶酶原激活物：組織型（t-PA）尿激酶型（u-PA）纖溶抑制物：纖溶酶原激活物抑制-1（PA

9、I-1） 2-抗纖溶酶（2-AP）纖溶過程：第四節(jié) 血型血型紅細胞膜上特異性抗原的類型抗原（凝集原）：在紅細胞膜上抗體（凝集素）：在血清里第12頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導紅細胞凝集反應(yīng)：概念：抗原抗體RBC 發(fā)生意義：導致輸血反應(yīng)；進行血型鑒定。、溶血的現(xiàn)象！1.ABO 血型系統(tǒng)根據(jù) A、B 兩種抗原，分為四種血型。第13頁血型紅細胞上抗原（凝集原）血清中抗體（凝集素）A 型A抗 BB 型B抗 AAB 型A 和B無O 型無抗 A 和B 抗生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導2.Rh 血型系統(tǒng)根據(jù)紅細胞膜上有無 D 抗原，分為兩種血型。臨床意義：主要對 Rh（）的人而言，若接受了 Rh（）人的血，可后天產(chǎn)生抗體

10、，有性。1）第一種情況Rh（）的人輸血時第14頁生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導2）第二種情況Rh（）的母親懷孕時3.輸血原則必須驗血型必須做交叉配血試驗（主側(cè)次側(cè)都不凝，可輸血） 正常情況下，必須同型血相輸特殊情況：O 型其他型血，但必須少量（200ml）、緩慢、密切觀察4.交叉配血試驗【例題】血清與血漿的主要不同點是前者不含有A.鈣離子B.球蛋白C.白蛋白D.凝集素E.蛋白原正確E【例題】肝素抗凝的主要機制是A. 抑制血小板的B. 抑制凝血酶原的激活第15頁次側(cè)主側(cè)-可以輸血，如 AA,BB，OO，ABAB+輸血，如 AB，BA，AAB，BAB+-特殊情況才可（一少、二慢、三觀察） 如：O其它血型，其它血型AB生理學臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導C.抑制因子的激活D.促進蛋白吸附凝血酶E.增強抗凝血酶的活性正確E【例題】A 型血人的紅細胞與 B 型血人血清相遇時，紅細胞發(fā)生的變化是A.B.粘著C.疊連D.凝集E.凝固正確D【例題】獻血