大苗l老師筆記病理學(xué)筆記

1、病理學(xué) 第一章細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)一、適應(yīng)性改變 記憶：大小多變1、萎縮(小)： 生理性-成人胸腺萎縮，更年期性腺萎縮，老年各器官萎縮病理性2、肥大(大)： 代償性肥大 內(nèi)分泌性肥大：雌激素-導(dǎo)管 3、增生(多)：4、化生(變)：一種成熟-另一種成熟 生皮花生：鱗狀上皮化生間葉組織化生：骨化生結(jié)締組織化生：骨、軟骨、脂肪組織-騎馬的二、損傷（一）可逆性損傷 1、變性：出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多。2、細(xì)胞水腫(水變性)：ATP生成減少，鈉水潴留，形成水腫。電鏡下線粒體的腫脹，和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的擴(kuò)張，空泡變，氣球樣變-里面是水3脂肪沉積：脂滴可被蘇丹染成橘紅色;脂肪變性肌呈黃色-黃色斑紋虎斑心

2、，肌肉變-紅色4玻璃樣變性：透明變性，分為：(1)結(jié)締組織玻璃樣變： -纖維 (2)血管壁玻璃樣變： -高血壓，細(xì)動(dòng)脈 (3)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：小體(帶小就是)。（4）淀粉樣變：蛋白質(zhì)-黏多糖;全身淀粉樣變可發(fā)生在長(zhǎng)期慢性炎癥疾病-結(jié)核，慢性骨髓炎，類風(fēng)關(guān)（5）病理性色素沉著：含鐵血黃色沉著，脂褐素沉著 (二)不可逆性損傷細(xì)胞死亡1細(xì)胞核的變化-細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志;核固縮(最先也是最主要標(biāo)志)，核碎裂，核溶解(1)凝固性壞死-最常見(jiàn)，多見(jiàn)于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)器官,結(jié)核的干酪樣壞死也是凝固性壞死(2)液化性壞死：腦-乙腦，脊髓；胰腺-急性胰腺炎-油多的地方?；撔詫儆谝夯?3)壞疽：壞死

3、+腐敗菌感染干性壞疽：四肢末端，下肢 濕性壞疽：與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊氣性壞疽：深達(dá)肌肉的開(kāi)放，厭氧菌感染。-捻發(fā)感。(4)纖維素樣壞死：變態(tài)反應(yīng)疾病，風(fēng)濕,急進(jìn)型高血壓, 急進(jìn)型腎炎;細(xì)胞壞死的結(jié)局:(漏,空洞,竇道)分離排除;機(jī)化-瘢痕2、凋亡(自我了斷); 不引起死亡細(xì)胞自溶，無(wú)急性炎癥，無(wú)周圍細(xì)胞增生修復(fù) 凋亡小體形成;生化特征- caspase激活;三、修復(fù) 1、再生：周圍健康細(xì)胞進(jìn)行增生 2、各種細(xì)胞的再生能力;1）不穩(wěn)定細(xì)胞(再生強(qiáng))：皮（細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮），淋巴、造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞;所有表皮及造血細(xì)胞再生能力最強(qiáng) 2）穩(wěn)定細(xì)胞：腺器官的實(shí)

4、質(zhì)細(xì)胞肝，原始間葉細(xì)胞。(肝細(xì)胞.胰細(xì)胞,所有腺器官都是穩(wěn)定細(xì)胞) 3）永久性細(xì)胞 ：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌. 3、肉芽組織的結(jié)構(gòu) 成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管,新紅色，顆粒狀，柔軟濕潤(rùn);肌纖維母細(xì)胞，炎性細(xì)胞;肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織;(母親(肌纖維母細(xì)胞)抱做新生兒(新生的毛細(xì)血管)在炎(炎性細(xì)胞)熱的夏天吃著肉芽包(肉芽組織的結(jié)構(gòu));4、創(chuàng)傷愈合5-7天-膠原纖維，數(shù)月后線狀瘢痕形成第二節(jié) 局部血液循環(huán)障礙一、充血和淤血(一)充血：1類型：動(dòng)脈性充血-主動(dòng)過(guò)程。靜脈性充血-淤血。 2常見(jiàn)器官淤血舉例 (1)肺淤血：多為左心衰竭引起。可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞，長(zhǎng)期慢性肺淤血導(dǎo)致肺臟褐色硬化 (2)肝

5、淤血：右心衰竭。脂肪變性為黃色，肝臟呈紅黃相間花瓣紋，檳榔肝。長(zhǎng)期慢性肝淤血導(dǎo)致肝臟淤血性硬化3淤血后果取決：范圍，器官，程度，速度及側(cè)支循環(huán)建立 淤血性出血、組織水腫；臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死；臟器硬化；側(cè)支循環(huán)的建立。二、血栓形成(液固)1、固體質(zhì)塊-血栓。2、血栓形成條件：血管內(nèi)膜的損傷-血栓形成重要條件和最常見(jiàn)原因3、血栓的類型：1）白色血栓：血小板和纖維素構(gòu)成，-頭部 2）混合血栓：血栓的體部3)紅色血栓：靜脈內(nèi)，紅細(xì)胞-尾部。4)透明血栓：微血栓，纖維素性血栓，彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)4、血栓的結(jié)局(軟化、機(jī)化、鈣化、脫落) 三、栓塞 1）下肢深

6、靜脈-右心-肺動(dòng)脈;2）左心-腦、腎-體循環(huán)。 3）肝外門-肝內(nèi)門靜脈及其分支。1）血栓栓塞：肺動(dòng)脈。來(lái)源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈。體循環(huán)的動(dòng)脈栓塞-左心房和左心室;動(dòng)脈栓塞部位：下肢，腦，腎，脾 2）脂肪栓塞：長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷3）氣體栓塞：氮-減壓病，沉箱病 4）羊水栓塞：角化上皮，DIC。四、梗死 血管阻塞是梗死的最主要原因:1.貧血性梗死, 脾、腎、心和腦 2.出血性梗死;肺、腸;新的貧血切脾腎,結(jié)腸出血煽了肺;新(心臟)的(地圖)貧血切(楔形)脾腎, 結(jié)(節(jié)段性)腸出血煽(扇性)了肺 第三節(jié) 炎 癥 一、概述 血管-活體組織-防御反應(yīng)。血管反應(yīng)-炎癥過(guò)程-中心環(huán)節(jié)。炎癥：損

7、傷和抗損傷的統(tǒng)一過(guò)程 炎癥:最常見(jiàn)的原因是生物因子的刺激,急性炎癥時(shí)首先出現(xiàn)的是細(xì)動(dòng)脈收縮,. 1、炎癥的基本病理變化： 1）變質(zhì)：變性和壞死。 2）滲出 3）增生 2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng) 1）炎癥的局部表現(xiàn)：紅血管擴(kuò)張，炎性充血；腫充血、淤血、水腫；熱一動(dòng)脈性充血，血量升高，代謝加強(qiáng)產(chǎn)熱增多；痛神經(jīng)末梢壓迫、牽拉和刺激；功能障礙損傷、代謝異常、炎性滲出物、疼痛等綜合造成。二、急性炎癥;細(xì)動(dòng)脈短暫收縮血管擴(kuò)張和血流加速血流速減慢血流停滯 1、滲出;細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，細(xì)動(dòng)脈痙攣-神經(jīng)調(diào)節(jié)和化學(xué)介質(zhì)引起; 2、炎癥介質(zhì)：血管擴(kuò)張-組胺、緩激肽、NO。組胺太(緩激肽)高張(血管擴(kuò)張-); 16(

8、細(xì)胞因子1.6)屁(PG前列腺素)總(TNF-腫瘤壞死因子)熱(發(fā)熱-的炎癥介質(zhì)) 3、急性炎癥的類型和病理變化 1）漿液性炎：漿液滲出-黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織2）纖維素性炎：纖維蛋白原滲出-黏膜、漿膜和肺組織大葉性肺炎，白喉假膜性炎-地圖樣潰瘍-菌痢纖維素炎（絨毛心）-絨毛心3）化膿性炎：中性粒細(xì)胞滲出，蜂窩織炎-闌尾.皮膚.皮下.小葉性肺炎4）出血性炎：血管損傷，紅細(xì)胞滲出;出血熱.鉤體病,5)變質(zhì)性炎：阿米巴肝膿腫，乙腦，乙肝，中毒性心肌炎大喉絨毛纖維菌(大葉肺炎.白喉.絨毛心.菌痢纖維素性炎),出血鉤體鼠疫紅(出血熱.鉤體病. 鼠疫-出血性炎); 小皮闌尾化膿中(小葉肺炎.皮下.皮膚

9、.闌尾.-化膿性炎), 寒梅和風(fēng)雪是肉芽(傷寒.梅毒.結(jié)核.風(fēng)濕.血吸蟲(chóng)-肉芽腫)毒病肝腦變質(zhì)炎 (乙肝(病毒性肝炎).乙腦(病毒)-變質(zhì)性炎癥) 三、慢性炎癥1、炎癥灶內(nèi)浸潤(rùn)細(xì)胞主要：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞（巨噬細(xì)胞）。2、慢性肉芽腫性炎：主要成分:巨噬細(xì)胞 3、異物肉芽腫異物。肉芽腫組成：上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞-郎罕斯(Langhans)巨細(xì)胞(最大的)。4、結(jié)核性肉芽腫-結(jié)核結(jié)節(jié)，中心-干酪樣壞死，外周上皮樣細(xì)胞放射狀排列，朗格罕斯細(xì)胞。結(jié)合外-淋巴細(xì)胞，纖維結(jié)締組織第四節(jié) 腫 瘤一、生物學(xué)行為1、異型性(區(qū)別腫瘤的良惡性)：成熟分化高.異型性小-良性;異型性高-惡性2、腫瘤分級(jí)和分

10、期：級(jí)-高分化，低度惡性;級(jí)-中分化，中度惡性;級(jí)-低分化，高度惡性二、腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移;生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)：增值階段（S期+G2期）的細(xì)胞比例 1淋巴道轉(zhuǎn)移：上皮源性惡性腫瘤-最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式。2、血道轉(zhuǎn)移：肉瘤-最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移方式；部位：肺最常見(jiàn)，其次-肝; 特殊的有胃-卵巢(種植轉(zhuǎn)移)交界性腫瘤:如卵巢交界性漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤.膀胱乳頭狀瘤三、腫瘤的命名與分類 1、惡性腫瘤命名：1）、癌：上皮組織2）、肉瘤：間葉組織 3）、特殊：惡性，母細(xì)胞，人名-火氣金淋巴瘤2、癌前病變(現(xiàn)在不是癌)：(1)黏膜白斑。 (2)慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛。;(3)直腸、結(jié)腸的腺瘤性息肉 (4)乳腺增生性纖維囊性

11、變 (5)慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍。(6)慢性潰瘍性結(jié)腸炎。 (7)皮膚慢性潰瘍。(8)肝硬化。3、非典型性增生：輕度和中度-上皮層下部1/3-2/3 重度-上皮2/3-全層 4、原位癌 ：基底膜完整，重度不典型增生和原位癌稱為上皮內(nèi)瘤變級(jí) 5、癌與肉瘤的區(qū)別 來(lái)源 轉(zhuǎn)移 排列方式癌 上皮組織； 淋巴道轉(zhuǎn)移 有狀(巢).有序肉瘤 間葉組織 血道轉(zhuǎn)移 彌漫.無(wú)序.魚(yú)肉四、常見(jiàn)的上皮性腫瘤 1、上皮組織惡性腫瘤 1）鱗狀細(xì)胞癌：分化好-細(xì)胞間橋，角化珠，分化較差-明顯的異型性 2）腺上皮癌：纖維組織多-硬癌，質(zhì)軟者-髓樣癌五、常見(jiàn)的非上皮性腫瘤1、良性間葉組織腫瘤：脂肪瘤：背，肩、頸及四肢的皮下組織

12、 2、惡性間葉組織腫瘤：1）脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部軟組織 2）骨肉瘤：骨組織惡性腫瘤中最常見(jiàn):X線：Codman三角和日光放射狀影像。 3）惡性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤B淋巴細(xì)胞(滿天星圖樣); 蕈樣霉菌病-T淋巴細(xì)胞;:小無(wú)裂.母細(xì)胞-惡性度高;中度-彌漫性小裂的大濾泡:低度-濾泡:多發(fā)性骨髓瘤本周蛋白六、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)1癌基因：正常細(xì)胞腫瘤細(xì)胞 (帶C帶S都是癌基因) 2抑制基因(帶P帶R的都是抑癌基因)： Rb基因、P53基因。3、間接作用的化學(xué)致癌物：多環(huán)芳烴-3,4-苯并芘;芳香胺類與氨基偶氮染料乙萘胺膀胱;二甲基氨基偶氮苯肝;真菌毒素-黃曲

13、霉菌第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病一、動(dòng)脈粥樣硬化(一)血管的病理變化大、中動(dòng)脈1脂紋：早期病變，泡沫細(xì)胞巨噬細(xì)胞2、HDL-抗動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病作用;判斷動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病指標(biāo)-LDL,CLDL(二)心脹腎臟和腦的病理變化1左前降支：-最常見(jiàn)。左室前壁、心尖部、室間隔前23，占502腦動(dòng)脈粥樣硬化 ：腦萎縮，腦軟化，腦出血二、原發(fā)性高血壓:主要是細(xì)小動(dòng)脈的玻璃樣變,主要累及腎的入球小動(dòng)脈和視網(wǎng)膜動(dòng)脈 1、血管的病理變化分三期：1）機(jī)能紊亂期：痙攣2）、動(dòng)脈病變期：細(xì)動(dòng)脈- 細(xì)動(dòng)脈的玻璃樣變3）內(nèi)臟病變期 2、心臟、腎臟和腦的病理變化(緩進(jìn)型高血壓)1）心臟：心臟肥大，左心室肥大，重量400克以上

14、 2）腎臟；顆粒性固縮腎3）腦：出血多發(fā)生在內(nèi)囊（豆紋動(dòng)脈）和基底節(jié) 3、急進(jìn)型高血壓：壞死性細(xì)動(dòng)脈炎（纖維素樣壞死）和特征增生性小動(dòng)脈硬化 三、風(fēng)濕性心臟病1增生期：肉芽腫期。特征-風(fēng)濕小體(Aschoff小體).梟眼狀2、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：二尖瓣最常見(jiàn)。 第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病一、慢性支氣管炎1病理變化：(1)杯狀細(xì)胞增多，鱗狀上皮化生。 (2)黏液腺泡增生、肥大，漿液腺泡黏液化。2主要并發(fā)癥：肺氣腫-阻塞性通氣障礙，-抗胰蛋白酶缺乏二、大葉性肺炎 纖維素性炎1病理變化：病變-纖維素滲出;分為四期：充血水腫期；紅色肝樣變期(大量紅細(xì)胞)；灰色肝樣變期(大量中性粒細(xì)胞)；溶解消散期。 2并發(fā)癥：

15、痊愈，極少并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變 。 三、小葉性肺炎1化膿菌感染 2并發(fā)癥：呼吸衰竭；心力衰竭；肺膿腫和膿胸；支氣管擴(kuò)張癥。四、肺硅沉著病 1病因：游離二氧化硅(Si02)。2病理變化：硅結(jié)節(jié)-硅沉著病的特征性病變。并發(fā)癥： 肺結(jié)核；肺源性心臟??；肺氣腫。五、肺癌 支氣管粘膜上皮 組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌：最常見(jiàn)。-中央型腺癌：多為周圍型，女性多見(jiàn)。小細(xì)胞癌-惡性高大細(xì)胞癌預(yù)后差第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病一、消化性潰瘍1肉眼觀察：多位于胃竇小彎側(cè)。2光鏡下：滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織四層結(jié)構(gòu)。3、并發(fā)癥：1）出血 最常見(jiàn) 2）穿孔 3）幽門梗阻4）癌變 胃潰瘍癌變率不超過(guò)l-最少見(jiàn)。二、病毒性肝炎

16、1、基本病理變化：1）變質(zhì)：氣球樣變-水;嗜酸性變，嗜酸性小體形成-凋亡 2)滲出：以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。 3)增生 2、臨床病理類型和病變特點(diǎn) 1）急性普通型肝炎：點(diǎn)狀壞死2）慢性普通型肝炎：(1)輕度慢性肝炎：點(diǎn)灶狀壞死 (2)中度慢性肝炎：橋接壞死(3)重度慢性肝炎：大范圍橋接壞死3）重型肝炎：急性、亞急性重型肝炎：大片狀壞死 普點(diǎn)重片亞急生,慢肝(中重度)特征橋接死 三、門脈性肝硬化-假小葉四、胃癌、食管癌和大腸癌 1、組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌 2胃癌 ：我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤 (1)早期胃癌-局限于黏膜及黏膜下層的胃癌。(2)進(jìn)展期胃癌的病理變化：潰瘍型-盤狀，周圍隆起，中心壞死形成潰

17、瘍 3食管癌：中段最多見(jiàn)，下段次之，上段最少。進(jìn)展期食管癌的肉眼類型：潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)型、縮窄型。組織學(xué)類型：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌。第八節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病一、腎小球腎炎1彌漫性增生性腎小球腎炎：急性腎小球腎炎，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生;肉眼：大紅腎，蚤咬腎:鏡下；駝峰或小丘狀小跳蚤大駱駝:小(小丘狀)跳蚤(蚤咬腎)大(大紅腎)駱駝(駝峰狀)2彌漫性新月體性腎小球腎炎：新月體或環(huán)形體形成，細(xì)胞性新月體，纖維性新月體,腎小球壁層上皮細(xì)胞核單核細(xì)胞增生。免疫熒光：連續(xù)的線性熒光;顆粒狀沉沉3彌漫性系膜增生性腎小球腎炎：系膜增生+基質(zhì)增生,毛細(xì)血管壁沒(méi)有變化,增生的是C3,IgM.IgA4彌漫性膜

18、性增生性腎小球腎炎(兩層膜)： 毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜增生，車軌狀或分層狀5、微小病變性腎小球腎炎：上皮細(xì)胞足突消失,見(jiàn)于兒童6、彌漫性硬化性腎小球腎炎：晚期, 繼發(fā)性顆粒固縮腎-腎的小瘢痕凹陷; 高血壓性固縮腎（原發(fā)性顆粒性固縮腎）7、彌漫性膜性腎小球腎炎(一層大白膜.)：蟲(chóng)蝕樣，釘狀突起，梳齒，大白腎(拿個(gè)梳齒狀釘狀突起釘耙的豬八戒喜歡吃一層大白膜,) 腎病綜合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。二、慢性腎盂腎炎 病變本質(zhì)：腎小管和腎間質(zhì)的活動(dòng)性炎癥，有大的瘢痕凹陷第九節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、甲狀腺疾病1. 缺碘-地方性甲狀腺腫 2甲狀腺腫瘤：(1)乳頭狀腺癌：甲狀腺癌中-最常見(jiàn)，約占70。女性好發(fā)(2)濾泡狀腺癌：50歲以上女性。（3）髓樣癌：濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）二、胰腺疾病 胰腺腫瘤：胰島細(xì)胞瘤-胰尾。第十節(jié) 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病一、乳腺癌 1 乳腺癌：乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮；外上象限2、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：乳腺癌中-最常見(jiàn), 單純-實(shí)質(zhì)相等,硬癌-實(shí)質(zhì)少,不典型髓樣癌實(shí)質(zhì)多:單等硬少髓多 二、子宮頸癌 1、子宮頸癌：鱗狀上皮 (1)早期子宮頸癌：不超過(guò)基底膜下35mm，(2)浸潤(rùn)癌：超過(guò)基底膜下5mm的部位2、擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。 淋巴道-最重要、最常見(jiàn)，首先轉(zhuǎn)移-子宮頸旁淋巴結(jié) 三、葡萄胎、侵襲性