腰痛中醫(yī)診療方案

1、腰痛腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案總 10 頁(yè)- 本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可 - 內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整適宜字體及大小 -腰痛 腰椎間盤突出癥 診療方案、病名 中醫(yī)診斷 : 第一診斷腰痛病仃 CD 編碼: BGSOOO) o 西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥 (ICD-10 編碼：。二、診斷 ( ) 疾病診斷1 、診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 2021 年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī) 藥行 業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?。(1) 、多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大局部患者在 發(fā)病 前多有慢性腰痛史。(2) 、常發(fā)于青壯年。(3) 、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 ( 如咳嗽、噴嚏 ) 時(shí)疼 痛加

2、重。(4) 、脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓 痛， 并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。(5) 、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者 可出 現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟蹤反射減 弱或消失， 拇指背伸力可減弱。(6) 、 CT 或 MRI 檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。或 X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可 能變窄，相 應(yīng)邊緣有骨贅增生。二)、證候診斷1、血瘀證：近期腰部有外傷史， 腰腿痛劇烈， 痛有定處， 刺痛， 腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有 瘀斑，舌苔薄 白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2、寒濕證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定

3、處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱那么減，舌質(zhì) 胖淡，苔白 膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3、濕熱證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞那么加重，臥那么減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛 證癥見：心 煩失眠，口苦咽干， 舌紅少津， 脈弦細(xì)麗數(shù)。 陽(yáng)虛 證癥見：四肢不溫， 形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì) 無(wú)力等癥。三、治療方法()中醫(yī)辯證論治1、血瘀證治法：行氣活血，祛瘀止痛。 方藥：身痛逐瘀湯加減。 組成：秦蕪 3g 川 M 6g 桃 仁 9g 紅花 9g甘草 6g 羌活 3g 沒(méi)

4、藥 6g 當(dāng)歸 9g香附 3g 牛膝 9g 地龍 6g 五靈脂 6g (炒) 水煎至 400ml, 早 晚分次服。2、寒濕證治法 : 溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。 方藥 : 獨(dú)活寄生湯加減組成：獨(dú) 活 15g 桑寄生 30g 杜 仲 12g 牛 膝 20g黨川防參風(fēng) 210g當(dāng)歸秦12gO熟地黃 15條射梢蛇10gMlO水煎至 400ml, 早晚分次服細(xì)辛3g3、濕熱證治法 : 清利濕熱，通絡(luò)止痛。方藥 大秦蕪湯加減。組當(dāng)歸 12g 白芍 10g成：地龍 6g 甘草 6g 秦蕪 12g 羌活 12g防風(fēng) 10g 白芷 9g 黃苓 9g 白術(shù) 12g茯苓 12g 生地 15g 熟地 15g 水煎至 40

5、0ml, 早晚分次服。4、腎虛證治那么：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛陽(yáng)虛證方藥：右歸丸加減。組成：山藥 20g 山萸肉 9g 杜仲 12g 附子 6g 先煎桂 枝 12g 枸杞子 15g 鹿角膠 12g 當(dāng)歸 10g 川 M12g 狗 脊 15g 牛 膝 20g 川 斷 12g 桑寄生 30g 菟絲子 10g水煎至 400ml, 早晚分次服 陰虛證方藥：左歸丸加減。 組成：熟地 20 克 山藥 12 克炒枸杞子 12 克山茱萸 12 克 川牛膝 12 克 菟絲子 12 克鹿 膠 12 克敲碎，炒珠龜 膠 12 克切碎，炒珠 水煎至 400ml, 早晚分次服二中醫(yī)外治治療1、針刺治療:主穴：腰夾脊 環(huán)跳

6、委中昆侖 阿是穴配穴：寒濕腰痛 命門 腰陽(yáng)關(guān)瘀血腰痛膈俞次謬濕熱腰痛曲池合谷腎虛腰痛腎俞太溪2、推拿治療 腰痛推拿：每次20分鐘，每日一次。手法說(shuō)明：(1) 、松解類手法，包括點(diǎn)法、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉類手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要求：均勻、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有剛、剛中有柔。(2) 、整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等適用于緩解期及康復(fù)期?？筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性，以及醫(yī)師的治療體會(huì)可單項(xiàng)或者多項(xiàng)組合各類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況慎重選擇整復(fù)類手法。包括：俯

7、臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉(zhuǎn)扳法、其他特色手法治療?？记绊氈河幸韵虑樾沃坏模捎没蛏饔檬址ǎ?1) 、影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤突出、病情較重，有明顯神經(jīng)受損、典型手術(shù)適應(yīng)征者，禁用手法治療；(2) 、體質(zhì)較弱，或者孕婦等；(3) 、患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者：(4) 、體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血 液病患者。3 、 其他外治法：灸法：根據(jù)部位艾箱灸，每次 20-30 分鐘，每日一次。 拔罐：適量，每 次 10 分鐘，每曰一次。4 、 中頻藥物導(dǎo)入治療： 患者適當(dāng)部位， 每次 30 分鐘，每 曰一次。 儀器將中頻藥物導(dǎo)入和中頻按摩溶為一體。中

8、頻電流能促 進(jìn)皮膚電 阻下降，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，改善局部血液循 環(huán)；中藥具有消炎、 消腫、鎮(zhèn)痛、疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，調(diào)節(jié) 和改善局部循環(huán)的作用 。5 、 物理治療TDP 照射：局部，每次 30 分鐘，每日一次6 、 牽引治療7 、 運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰 椎的穩(wěn)定 性，有利于維持各種治療的療效。 急性期過(guò)后， 即開 始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法， 主要有：(1) 、游泳療法：可每曰游泳 20 30 分鐘，注意保暖，一 般在夏季 執(zhí)行。(2) 、仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致 90 度， 雙足掌平 放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身， 雙足支撐下半

9、身， 呈半拱橋形，當(dāng)挺起軀干架橋時(shí)，雙膝稍向 兩側(cè)分開。每曰兩次，每次 重復(fù) 10 20 次。3 ? “飛燕式 : 患者俯臥。依次以下動(dòng)作； 兩腿交替向后做過(guò) 伸動(dòng)作。兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作。兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸。上身與兩腿同時(shí)背伸復(fù)原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù) 10-20次。四、辯證施護(hù) 、一般護(hù)理1、對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察腰骨氐部強(qiáng)硬、疼痛程度、麻 木感 等異常情況。2 、適當(dāng)臥硬板床休息。3、運(yùn)動(dòng)功能受限，病情較重者應(yīng)去枕平臥休息，防止久坐 久立。 二 、給藥護(hù)理1、 用藥期間忌生冷及寒冷食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重 病情。2 、風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服。3 、熱痹者，湯劑宜偏涼服。 三 、飲

10、食護(hù)理1、飲食宜高營(yíng)養(yǎng)，高纖維，清淡可口，易于消化。2、風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄铮m當(dāng)飲用藥酒， 忌食生 冷。3、熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食 物，鼓勵(lì) 多飲水。四、健康指導(dǎo)1、 本病易復(fù)發(fā)，注意防風(fēng)寒、防潮濕，防止居暑濕之地。2 、加強(qiáng)護(hù)理及功能體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。3 、不適隨診。五、療效評(píng)價(jià)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照 JOA 腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療改善率二治療 后評(píng)分一治療前評(píng)分十總分值 29治療前評(píng)分X 100% o臨床控制：改善率 M75% ;腰腿痛及相關(guān)病癥消失，直腿抬 咼試驗(yàn)陰 性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿痛及相關(guān)病癥根本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常

11、工作；改善率 M50且V 75% :有效：腰腿痛及相關(guān)病癥減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，局部恢復(fù)工作,但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率 > 25且V 50%。無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)病癥體征無(wú)改善， 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性， 或者加重， 改善率V 25% o二評(píng)價(jià)方法評(píng)分工程評(píng)分結(jié)果下腰痛1無(wú)32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)常或者持續(xù)嚴(yán)重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1無(wú)32偶爾輕度疼痛23經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛14經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛0步態(tài)1正常32盡管出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，仍能行走超過(guò)500米23由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)500米14由于出現(xiàn)疼痛、麻木或者無(wú)力，不能行走超過(guò)100米0直腿抬咼試驗(yàn)1陰性2230-70 度13小于30度0感覺(jué)障礙1無(wú)22輕度障礙非主觀13明顯障礙0運(yùn)動(dòng)障礙1正常肌力5級(jí)22輕度力弱肌力4級(jí)13明顯力弱肌力0? 3級(jí)0膀胱功能1正常02輕度排尿困難33嚴(yán)重排尿困難尿失禁或者尿潴留6工程嚴(yán)重受限中等受限無(wú)受限1臥床翻身0122亠L(fēng)站立0123洗凍0124彎腰0125坐約1小時(shí)0126舉或拿物0127行走O12總分六、腰痛中醫(yī)診療的難點(diǎn)及問(wèn)題、在臨床治療中，腰痛患者通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合