神經(jīng)肌肉電刺激療法(2024042756)

1、神經(jīng)肌肉電刺激療法應用低頻脈沖電流調(diào)制型或非調(diào)制型刺激運動神經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮，用以治療疾病 的方法，稱為神經(jīng)肌肉電刺激療法 neuromuscular electrical stimtJIation，簡稱NMES。一、正常肌肉電刺激療法所謂正常肌肉是指正常神經(jīng)支配的肌肉，神經(jīng)失用的肌肉及廢用性萎縮的肌肉，應用NMES可以鍛煉和加強肌肉的力量，防治廢用性肌萎縮，可以訓練肌肉做功能性動作。一方法原理電刺激可以使神經(jīng)纖維產(chǎn)生興奮，且興奮可傳至所支配的肌肉，從而引起肌肉的收縮，有關 這局部的電生理機制已在前面介紹， 此處不再復述，對于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激所興奮的 是神經(jīng)而非肌肉，當肌肉失神經(jīng)

2、支配時，電刺激才會直接興奮肌肉，為更好地理解神經(jīng)與肌肉的 興奮性，有必要先了解強度/時間曲線itensity /time curve。能引起神經(jīng)纖維或肌肉組織興奮的最小電刺激稱為閾刺激，它包括一定的電流強度及與之對應的最短刺激時間，在閾刺激的產(chǎn)生中，不同的電流強度需要不同的最短刺激時間，強度與時間之間存在著一定的關系，這種關系可用強度/時間曲線表示圖6-27。圖6-27神經(jīng)與肌肉的強度/時間曲線雖然神經(jīng)及肌肉的強度/時間曲線形態(tài)相似，但位置不同，這說明引起神經(jīng)興奮的閾刺激強 度低，時間短，而引起肌肉興奮的閾刺激強度高，時間長。換言之，神經(jīng)比肌肉更容易興奮，所 以，對于正常神經(jīng)支配的肌肉，電刺激

3、首先興奮神經(jīng)，神經(jīng)再將興奮傳至所支配的肌肉，引起肌 肉收縮：對于失神經(jīng)支配的肌肉，較強的電刺激直接興奮肌肉引起收縮。二物理特性1 波形雖然有多種波形可用于NMES但常用的波形有兩種：非對稱性雙向方涉及對稱性雙向方波， 它們的優(yōu)點是：可防止電極下電化學作用對皮膚的刺激；電流強度快速升至峰值，可防止神經(jīng)纖維的適應現(xiàn)象見第I節(jié)。2 波寬許多NME刺激儀波寬定為0.20.4ms,研究說明0.3ms的波寬是最舒服的，波寬小于0.1ms, 需要較強的電流強度方能引起肌肉收縮，而高強度的電流會興奮細纖維神經(jīng)，引起痛覺的傳入， 波寬大于1.0ms，電流在引起肌肉收縮的同時，也興奮痛覺神經(jīng)，當波寬為0.20.4

4、ms時，電流強度稍有增加便可產(chǎn)生明顯的肌肉收縮參看圖6-27。3 .頻率頻率對肌肉收縮的影響可參看圖 6-28，低頻脈沖電流15Hz引起肌肉的單次收縮，它 不易引起肌肉疲勞及不適感，1020Hz的脈沖電流可引起肌肉的不完全性強直收縮，頻率4060Hz可引起完全性強直收縮，由于強直性收縮的力量可比單收縮強4倍，所以較高頻率的電刺激可用于鍛煉正常肌肉，但易引起肌肉疲勞。4 .通斷比為了防止肌肉疲勞，針對不同疾病所致的不同程度的肌力減弱， 應選擇適當?shù)耐〝啾?，比?對于偏癱患者，肌力較低，可選擇 1: 6或1: 5;對于骨科制動所引起的肌萎縮，可選擇 1: 4 或1: 3;對于增進肌肉收縮力量及耐力

5、訓練者，可選用 I : 2?？傊?，應根據(jù)病人具體情況選擇 適當?shù)念l率及通斷比。三治療技術一般采用導電橡膠或金屬作為電極， 電極應有一定的柔軟性，可以與皮膚的任一局部緊密相 貼。電極的大小根據(jù)所刺激的肌肉大小而定，對于四肢遠端及面部的小肌肉，可采用單點刺激法。 根據(jù)Pfleuger定律：引起同一塊肌肉收縮時，陰極所需的電量小于陽極所需的電量。所以單點 刺激法用單向脈沖電流，以陰極為主極，電極面積較小，一般直徑為1.5，這樣電流強度集中， 主極置于運動點處，即刺激神經(jīng)肌肉時，刺激閾最低的皮膚區(qū)域。另一電極作為輔極，面積較大， 置于肌肉遠端。當刺激大肌肉時，一般采用雙向脈沖雙點刺激法，將同樣大小的兩

6、個電極置于肌 肉兩端。四考前須知(1) 治療前應檢查刺激部位皮膚感覺是否正常，對于感覺異常者，應嚴格控制電流強度以免 燒傷。(2) 電極放置時應避開傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，弓I起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對于骨科術后需要制動的病人，電刺激以引起肌肉I級收縮為宜，既可防止肌肉廢用性萎縮，又不引起關節(jié)活動。五適應證與禁忌證1 .適應證(1) 防止及治療肌肉的廢用性萎縮。(2) 增加或維持關節(jié)活動度。(3) 對神經(jīng)失用的肌肉進行功能訓練。(4) 鍛煉及增強正常肌肉的力量。(

7、5) 治療痙攣肌。(6) 矯正畸形，如脊柱側彎，扁平足，肩關節(jié)脫垂等。2 .禁忌證(1) 嚴重心功能衰竭或心律失常。(2) 心臟安放起搏器者。(3) 孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。 二、失神經(jīng)支配肌肉電刺激療法下運動神經(jīng)元受損后，肌肉失去神經(jīng)支配而萎縮變性，為了緩解這種變化，根據(jù)不同的病情, 選擇不同的脈沖電流，刺激肌肉或肌群，使之發(fā)生被動的節(jié)律性收縮，通過鍛煉，延遲萎縮和變 性的開展，此方法稱為失神經(jīng)肌肉的低頻脈沖電療法。一方法原理下運動神經(jīng)元損傷后，所支配的肌肉出現(xiàn)肌張力降低，反射減弱或消失，肌肉萎縮。萎縮 的原因一般認為是： 維持肌肉正常代謝的神經(jīng)營養(yǎng)介質(zhì)不能沿神經(jīng)纖維下達肌肉；

8、肌肉喪失活動。從病理角度看，失神經(jīng)支配的肌肉肌纖維發(fā)生變性，脂肪和結締組織增 生，血管變形，久之發(fā)生纖維化。電刺激對失神經(jīng)支配的肌肉有以下幾方面的治療作用。(1) 肌肉被動的節(jié)律性收縮和舒張所產(chǎn)生的“泵作用，可以改善肌肉的血液循環(huán)，促進靜 脈和淋巴回流，改善代謝和營養(yǎng)，延遲萎縮。(2) 肌肉被動收縮可以防止肌肉失水，防止電解質(zhì)及酶系統(tǒng)的破壞。(3) 可以維持肌肉中結締組織的正常功能，防止其攣縮和束間凝集。(4) 肌肉被動收縮可以延緩肌肉的纖維化，從而延遲肌肉變性的進程。(二)物理特性 刺激失神經(jīng)支配肌肉的理想脈沖電流應具備以下條件： 選擇性地刺激病肌而不涉及鄰近正常肌肉； 能引起病肌收縮而無痛

9、覺產(chǎn)生。在低頻脈沖電流中，三角形電流具備這些條件。選擇不同的t升，可以防止刺激正常肌肉，如圖6-29所示，正常肌對方波的收縮反響最大，當波的上升時間越來越長時，肌肉收縮幅度越 來越小a。但病肌的反響卻不同，方波和三角波刺激時，肌肉收縮幅度近乎相等b。圖6-29正常肌與失神經(jīng)肌對方波和三角波的收縮反響三角波還能防止刺激正常感覺神經(jīng)。如圖 6-30所示，當三角波A的t升及刺激強度選 擇在斜線區(qū)E時，即刺激到達病肌的閾曲線D，但在正常肌肉C及感覺神經(jīng)閾曲線B 以下，此時電刺激就到達避開感覺神經(jīng)和正常肌肉而單獨刺激病肌之目的。三治療技術1 .儀器“工欲善其事，必先利其器。當前，神經(jīng)-肌肉刺激器的產(chǎn)品多

10、種多樣，五花八門，選擇一 種性能穩(wěn)定、平安可靠的儀器，至關重要。北京市康復醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的 DX2-2型低頻診療儀頗 具一些特點。其一，在治療方面該儀器輸出一種比擬標準的三角波，這種電流是治療失神經(jīng)支配肌肉首選的。因為三角波電流比擬接近理想刺激電流兩個條件：一是治療電流只刺激病肌，不涉及鄰近正常肌肉；二是治療電流刺激病肌產(chǎn)生運動效應，而較少引起疼痛。其二，可代替進口產(chǎn)品 CX-2型時值計電診斷儀，進行強度-時間曲線檢查。試比擬兩種 儀器技術參數(shù)：表6-4兩種儀器技術參數(shù)比擬表名稱DXZ-2低頻診療儀CX-2型時值計電診斷儀波形矩形波方波方波脈寬0.01 1000ms0.01 300msT升V

11、4V 2輸出電流0 80mA0 35mA顯示數(shù)字顯示坐標曲線平安裝置過載保護過載保護其三，低頻診療儀可以一機兩用。既可用于診斷，又可用于治療，比擬經(jīng)濟實惠，適合基層 醫(yī)療單位選用。總之，儀器的頻率、周期、t寬、t升、t降應在低頻范圍內(nèi)任意可調(diào)，而且還可輸出調(diào)制 或非調(diào)制型電流。目前各種國產(chǎn)多形波治療機和進口通用多形波電療儀等均可參考選擇。2 .治療時機的選擇(1) 神經(jīng)損傷后第一個月，肌萎縮最快，應盡早進行電刺激治療。當疑心有肌肉失神經(jīng)支配 時，也應及早進行治療。(2) 神經(jīng)損傷后數(shù)月，仍有必要進行電刺激治療，目的是延遲肌肉萎縮，防止纖維化，以期 待神經(jīng)功能恢復。如能定期做電診斷觀察病情，便可

12、提示預后，指導治療。假設神經(jīng)功能沒有恢 復的可能性，那么電療的意義就不大，因為電刺激不能阻止肌萎縮，只能延緩開展進程。3 .治療條件最好根據(jù)電診斷結果，選擇適度的電流強度、t升參見圖6-30，及t降，一般為t升的1/21/3，甚至為零。原因是t降引起肌肉斷電收縮，而斷電收縮小于通電收縮，為使二者作用 相近，需縮短t降以增大電流強度的變率。在實際調(diào)節(jié)儀器時，如果需先決定t寬才能調(diào)t 升,此時應取t寬=t升。為保證病肌于每次收縮之后有足夠的時間休息，脈沖間歇時間t止至少應為t寬的二倍。在實際應用中，常將t止定為t寬的35倍。至于脈沖頻率f及周期T， 在決定t升和t o E后應算出f及T,以供調(diào)節(jié)儀

13、器時采用。其算法如下：T=t 升+t 止 msf 護(Hz)( ms 丿當脈沖頻率超過2Hz或更高時，為防止病肌連續(xù)收縮而缺乏休息，宜采用調(diào)制電流。如果沒有條件做電診斷，可以根據(jù)經(jīng)驗確定法來選擇電刺激條件。表6-5提供了通過經(jīng)驗找出的最適宜參數(shù)。表6-5失神經(jīng)肌肉治療條件參數(shù)t寬t升t降t止神經(jīng)失用Ims1ms020ms輕度失神經(jīng)1050ms10 50ms1ms50 150ms中度失神經(jīng)50 150ms50 150ms30 100ms5001000ms重度失神經(jīng)150 300ms150 300ms60 200ms10003000ms極重度失神經(jīng)400600ms400600ms200300ms1

14、0005000ms治療時電極的選擇，請參看本節(jié)正常肌肉電刺激療法。為加強治療效果，可在肌肉被動收縮 時，逐步增加負荷，使其抗阻力收縮，同時指導病人盡力試圖主動收縮，這樣被動收縮和主動意 向相互配合，將更利于功能的恢復。四考前須知(1) 治療前應檢查刺激部位皮膚感覺是否正常，對于感覺異常者，應嚴格控制電流強度以免 燒傷。(2) 電極放置時應避開傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，弓I起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對于骨科術后需要制動的病人，電刺激以引起肌肉I級收縮為宜，既可防止肌肉廢

15、用性 萎縮，又不引起關節(jié)活動。五適應證與禁忌證1 .適應證主要應用于下運動神經(jīng)元病損傷后所致的肌肉麻痹和萎縮，如面神經(jīng)麻痹；尺、橈、正中神 經(jīng)損傷；坐骨神經(jīng)痛所致下肢無力；脛、腓神經(jīng)麻痹等。2 .禁忌證(1) 嚴重心功能衰竭或心律失常。(2) 心臟安放起搏器者。(3) 孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。感應電療法應用感應線圈獲得的低頻交流電稱為感應電流faradic current，用該電流治療疾病的方 法稱感應電療法。由于該電流是由法拉第于1831年發(fā)現(xiàn)的，故又稱法拉第電流。一物理特性在初級線圈通電和斷電的瞬間，由于其磁場的變化，使其近旁的次級線圈發(fā)生感應而產(chǎn)生電 流，其方向與初級線圈的電

16、流方向相反，這種電流稱為感應電流。由于電流的自感現(xiàn)象，初級線 圈通電時電流強度變化緩慢，故在次級線圈上出現(xiàn)一個幅度較小的負波；當初級線圈斷電時，電流急速下降，于是在次級線圈上產(chǎn)生一個幅度較大的正波感應電流圖6-31。感應電流的強度、頻率、脈沖持續(xù)時間均不規(guī)那么，頻率約6080Hz,尖形正波的t有效約1.752.5ms。感應電流是雙向非對稱性脈沖電流，且脈沖持續(xù)時間短，不連續(xù)，故無明顯電解 現(xiàn)象，不易灼傷。因治療中起主要作用的是正波的高尖局部，因此在現(xiàn)代電子管或晶體管的儀器中，除去了低平的負波，稱為新感應電流圖 6-31。在歐洲，把頻率為50Hz,脈寬為1ms的鋸 齒波稱為新感應電；在美、英等國

17、，將頻率為50100Hz,脈寬為0.11ms的三角波或鋸齒波均稱為感應電流。圖6-31感應電流的波形二方法原理1.興奮正常神經(jīng)和肌肉感應電流頻率通常為 6080Hz,因此當電壓或電流到達神經(jīng)、肌肉組織的興奮閾時，它可 興奮正常運動神經(jīng)引起肌肉收縮。同樣因為頻率在6080Hz之間，假設連續(xù)作用于人體，可以引起完全的強直性收縮。由于強直性收縮的力量可比單收縮強四倍， 所以感應電流常被用來鍛煉 正常神經(jīng)支配的肌肉。2 .興奮植物神經(jīng)感應電流可興奮植物神經(jīng)，提高周圍血管的緊張度，可以使平滑肌收縮，提高其肌張力。3 .興奮感覺神經(jīng)皮膚粘膜感覺障礙時，感應電流可以刺激感覺神經(jīng)末梢，幫助恢復知覺。小劑量的感

18、應電流, 可降低感覺神經(jīng)的興奮性，解除表皮的神經(jīng)性疼痛。大劑量的感應電流，能引起很強的疼痛，根 據(jù)優(yōu)勢法那么，這種疼痛能抑制皮層其他病理性興奮灶，可治療癔病性麻痹等。三治療技術感應電療機式樣很多，且多與直流電療機合并。感應電治療劑量不易精確計算，一般分強、 中、弱。強量可見肌肉強直收縮，中等量可見肌肉微弱收縮，弱量那么無明顯收縮，但有感覺。常用治療方法有固定法、移動法和滾動法。1 .固定法將兩個等大板狀電極并置固定于肢體或肌肉兩端，或?qū)χ糜谥委煵课弧? .移動法將一個板狀電極作為副電極，一般接正電，置于相應部位，另一個小的點狀電極作為主電極， 接負電，先后置于各相關的運動點，進行斷續(xù)刺激。3

19、滾動法 采用輪狀電極在治療部位進行均勻速度滾動，另一電極為板狀副電極置于相應部位。 ( 四 ) 考前須知(1) 治療前應檢查刺激部位皮膚感覺是否正常，對于感覺異常者，應嚴格控制電流強度以免 燒傷。(2) 電極放置時應避開傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈肌痙攣，引起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對于骨科術后需要制動的病人，電刺激以引起肌肉I級收縮為宜，既可防止肌肉廢用性 萎縮，又不引起關節(jié)活動。五適應證與禁忌證1 適應證(1) 防治廢用性肌萎縮對于神經(jīng)失用、 制動術后及由于疼痛而反射性抑制

20、肌肉收縮等引起的廢用性肌萎縮， 感應電 均有治療及預防作用。(2) 訓練肌肉做新的動作如肌腱移植術后， 肌肉需要重建新的功能性運動， 感應電刺激與病人主觀意志同時作用， 通 過較長時間的配合，可以建立新的運動功能。(3) 防止肌肉與周圍組織粘連(4) 治療皮膚感覺障礙，如股外側皮神經(jīng)炎等。(5) 治療平滑肌松弛性疾患，如習慣性便秘，宮縮無力，妊娠后腹壁松弛，胃下垂及聲帶、 眼瞼和肛門括約肌松弛等疾患。(6) 呼吸肌治療采用刺激肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)使呼吸肌力量增強， 可以治療慢性阻塞性肺病， 如肺氣腫， 慢性 支氣管炎，支氣管哮喘等。(7) 矯正畸形 如拇外翻、扁平足、脊柱側彎等。(8) 促進肢體的

21、靜脈和淋巴回流。(9) 治療癔病性癱瘓和癔病性失語等。2 禁忌證(1) 嚴重心功能衰竭或心律失常。(2) 心臟安放起搏器者。(3) 孕婦患者，電極禁忌置于腹部及腰骶部。痙攣肌電刺激療法中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損可引起肌肉痙攣性癱瘓，恰當?shù)貞秒姶碳た墒汞d攣肌松弛，這種治療方 法稱為痙攣肌電刺激療法。它是正常肌肉電刺激療法的一種類型， 屬于神經(jīng)失用型肌肉電刺激療 法。(一) 方法原理正常肌腱中有一種特殊的張力感受器， 稱為高爾基氏器。當電刺激作用于痙攣肌，使其進一 步強烈收縮時，為防止收縮過于劇烈引起肌肉損傷，該感受器被興奮，沖動傳入脊髓，經(jīng)中間神 經(jīng)元傳至相應前角細胞，使強烈收縮的肌肉受到反射性抑制，從

22、而使痙攣肌在強電刺激后得到松 弛。另一方法是刺激痙攣肌的拮抗肌，其原理是交互抑制作用，即某塊肌肉興奮時，其拮抗肌將 受到抑制，如屈肌興奮收縮時，對應的伸肌被抑制而伸展。因此可用刺激拮抗肌收縮的方法來使 痙攣肌松弛。(二) 治療技術治療方法根本與正常肌肉電刺激療法相同， 只是刺激痙攣肌時，一般主張刺激頻率稍高，如 100Hz這樣痙攣肌在強收縮后，易于松弛。目前對痙攣肌的電刺激療法尚有爭議，有研究說明： 短期治療可松弛痙攣肌，但長期治療，如每日2次，療程46周，可加重痙攣。目前多數(shù)研究支持刺激痙攣肌的拮抗肌以緩解痙攣。臨床治療中，有一種痙攣肌電刺激治療機，此儀器可輸出兩組波寬和頻率相同， 但出現(xiàn)時

23、間 有先后的方波圖6-32，分別刺激痙攣肌和它的拮抗肌，使二者交替收縮。一路電流用雙極法 刺激痙攣肌兩端肌腱，另一路電流亦用雙極法刺激其拮抗肌的肌腹。 兩路電流可單獨調(diào)節(jié)，分別 輸出，前后間隔時間亦可調(diào)節(jié)。治療后痙攣肌可松弛 2448小時，23日治療1次，隨著治療 次數(shù)的增加。松弛的時間可延長。1圖6-32痙攣肌電刺激的兩組電流(三) 考前須知(1) 治療前應檢查刺激部位皮膚感覺是否正常，對于感覺異常者，應嚴格控制電流強度以免 燒傷。(2) 電極放置時應避開傷口及瘢痕，因電流易集中引起燒傷。(3) 電極不能放置于頸前，因頸前區(qū)有咽喉部肌肉、膈神經(jīng)、頸動脈竇、迷走神經(jīng)等，電刺 激可引起咽喉肌、膈

24、肌痙攣，弓I起呼吸、血壓、心率等改變。(4) 對于骨科術后需要制動的病人，電刺激以引起肌肉I級收縮為宜，既可防止肌肉廢用性 萎縮，又不引起關節(jié)活動。(四) 適應證和禁忌證1 .適應證腦血管意外后遺偏癱、小兒腦性癱瘓、多發(fā)性硬化、腦脊髓外傷引起的痙攣性癱瘓、帕金森 氏病等。2 .禁忌證肌萎縮側索硬化癥，多發(fā)性硬化的病情進展惡化期。功能性電刺激療法應用電刺激作用于已喪失功能或局部喪失功能的肢體或肌肉， 借低頻脈沖電流的即時效應來 重建肢體或肌肉的功能，稱為功能性電刺激療法 functinal electrical stimulation ，簡稱 FES。一方法原理功能性電刺激療法是正常肌肉電療法的一種， 它主要側重于肢體功能的重建， 多用于上運動 神經(jīng)元損傷引起的肢體功能障礙。 當電刺激作用于周圍神經(jīng)時， 興奮經(jīng)神經(jīng)傳至肌肉， 引起肌肉 收縮，誘發(fā)喪失的功能。同時，電刺激信號及肌肉功能性收縮信號可沿傳入神經(jīng)傳至脊髓及大腦， 在脊髓節(jié)段和脊髓以上水平，促進功能性重組，建立再學習過程。運動功能的重建，也有利于患