肺炎合并心衰1

1、肺炎合并心衰肺炎合并心衰病人的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃一、氣體交換受損【相關(guān)因素】與肺部感染有關(guān)【主要表現(xiàn)】咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部困定濕羅音?！咀o(hù)理目標(biāo)】患兒氣促、發(fā)絹癥狀逐漸改善至消失，呼吸平穩(wěn)?！咀o(hù)理措施】1 .保持病室清靜、明亮、空氣新鮮，保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%-60%,注意通風(fēng)，定時(shí)開(kāi)窗換氣,避免空氣對(duì)流風(fēng)b5E2RGbCAP2 .被褥要輕暖，衣著避免過(guò)多和過(guò)緊而影響呼吸。體位要頭高或半臥位，以減輕肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮膚的清潔。plEanqFDPw3 .根據(jù)患兒具體情況決定吸氧量的多少及持續(xù)時(shí)間，可鼻導(dǎo)管給氧或頭罩給氧，氧流量一般為高中低,分別為6-8L/min,3-5L/min,1-

2、3L/min,可采用間歇給氧,缺氧嚴(yán)重時(shí)，可連續(xù)呼吸道正壓吸氧或應(yīng)用人工呼吸器。DXDiTa9E3d二、清理呼吸道無(wú)效【相關(guān)因素】與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)。【主要表現(xiàn)】痰液粘稠，呼吸困難伴喘息。RTCrpUDGiT【護(hù)理目標(biāo)】患兒能順利有效排出痰液，呼吸道通暢?！咀o(hù)理措施】1. 肺炎時(shí)呼吸道分泌物增多，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)間每次不超過(guò)15秒，壓力小于0.133千帕，動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷，注意無(wú)菌操作。5PCZVD7HXA鼻腔內(nèi)有粘稠的分2. 經(jīng)常更換體位勿使氣道受壓。平臥位時(shí),背部頸部要墊起。泌物或結(jié)痂,應(yīng)及時(shí)輕輕用棉簽清除。必要時(shí)予以氧氣霧化,以利排痰,時(shí)

3、間不超過(guò)20分鐘,霧化后拍背促使痰液引流。jLBHrnAILg3. 拍背方法為將手成弓形叩背部,第八肋以上避開(kāi)脊柱和腎臟,左右各拍5分鐘,力度適中拍至微微發(fā)紅。吸痰前予以拍背,尤其在喂奶及服藥前吸痰,可保持呼吸道通暢。xHAQX74J0X三、體溫過(guò)高【 相關(guān)因素】與肺部感染有關(guān)及機(jī)體免疫反應(yīng)有關(guān)【 主要表現(xiàn)】體溫超過(guò)正常范圍?！?護(hù)理目標(biāo)】患兒體溫恢復(fù)正常?！?護(hù)理措施】1. 首先給予物理降溫,用溫水擦拭腋下、腹股溝、腘窩等大血管行走處,水溫32-36。待半小時(shí)后測(cè)體溫。同時(shí)要注意遮蓋患兒,以免受涼。如患兒出現(xiàn)顫抖,應(yīng)立即停止降溫。經(jīng)物理降溫?zé)o效者,遵醫(yī)囑予以藥物降溫。LDAYtRyKfE2.

4、 高熱抽搐時(shí),應(yīng)及時(shí)按壓人中、涌泉,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。防止咬傷舌部并加強(qiáng)防護(hù)措施。3. 保持衣著及被蓋適中。大量出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)更換衣服。體溫驟降時(shí)給予保暖,避免孩子直接吹風(fēng),防止著涼。Zzz6ZB2Ltk4. 由于高熱時(shí)唾液分泌減少,口唇干裂,容易發(fā)生口腔炎,可用生理鹽水棉球清洗口腔,每天兩次,防口腔感染,保持口腔清潔濕潤(rùn),口dvzfvkwMI1唇可涂護(hù)唇膏,如出現(xiàn)皰疹,可涂抹龍膽紫。四、舒適度改變相關(guān)因素】與患兒體溫過(guò)高、氣促、環(huán)境陌生有關(guān)?！局饕憩F(xiàn)】患兒哭鬧不止,不配合治療。【護(hù)理目標(biāo)】患兒對(duì)病區(qū)陌生感消除,舒適度增加,配合治療?！咀o(hù)理措施】1. 絕對(duì)臥床休息,患兒取半臥位,將頭抬高15

5、-30度,以減少回心血量,減輕肺淤血、減輕心臟負(fù)擔(dān)。rqyn14ZNXI2. 患兒衣被薄厚適度,及時(shí)更換潮濕衣被。3. 保持口腔清潔,患兒可在飯后飲少量溫開(kāi)水清洗口腔。4. 檢查、治療等盡可能集中在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行,盡量不影響患兒休息,同時(shí)適當(dāng)變動(dòng)體位。五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量【 相關(guān)因素】與發(fā)熱、消化道功能紊亂、攝入不足有關(guān)?！?主要表現(xiàn)】患兒食欲減退,拒食、嗆奶、嘔吐等?！?護(hù)理目標(biāo)】患兒住院期間得到充足的營(yíng)養(yǎng),體重?zé)o減輕?！?護(hù)理措施】1. 創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境,如環(huán)境整潔,患兒心情愉。2. 根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食量和進(jìn)餐次數(shù),可少食多餐。3. 飲食方面應(yīng)流質(zhì)、半流質(zhì)、低鹽、低脂、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐

6、富、少量多餐。盡可能在色香味方面提高患兒興趣,清潔口腔,提高食欲。EmxvxOtOco六、有洋地黃類藥物中毒的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】1. 洋地黃使用過(guò)量。2. 靜脈推注速度過(guò)快。3. 患兒腎功能不全,腎臟排泄減慢有關(guān)?！局饕憩F(xiàn)】1 、胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐、食欲下降。2 、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。3 、心臟毒性反應(yīng):心律失常?！?護(hù)理目標(biāo)】患兒住院期間不發(fā)生洋地黃類藥物中毒?！?護(hù)理措施】1. 用藥前了解心、腎功能,是否使用利尿劑,有無(wú)電解質(zhì)紊亂。測(cè)量患兒脈搏<120次/分,嬰兒<100次/分,幼兒<80次/分,學(xué)齡兒<60次/分時(shí)

7、停止用藥,報(bào)告醫(yī)生。SixE2yXPq52. 鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用,應(yīng)避免同時(shí)使用。3. 嚴(yán)格按計(jì)量給藥,控制注射速度。4. 用藥后觀察藥物毒性反應(yīng):心律失常,胃腸道反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。六、有靜脈輸液外滲的危險(xiǎn)【 相關(guān)因素】與輸注高濃度藥物有關(guān)?！?主要表現(xiàn)】留置針周圍皮膚腫脹,常為燒灼、刺痛,皮膚暗紫,變硬等?！?護(hù)理目標(biāo)】患兒住院期間無(wú)液體外滲現(xiàn)象發(fā)生?！?護(hù)理措施】1. 選擇合適靜脈,有計(jì)劃地使用靜脈。2. 提高靜脈穿刺成功率,力求一針見(jiàn)血,穿刺成功后要妥善固定好針頭,采用保護(hù)性約束,教會(huì)家長(zhǎng)正確的照顧方法。6ewMyirQFL3. 掌握藥物性能、特點(diǎn)及注意事項(xiàng),如靜脈用丙球,注意藥物的濃度及速度。4. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)另外建立