化療后白細胞減少癥中醫(yī)臨床路徑

1、化療后白細胞減少癥中醫(yī)臨床路徑（ 2018 年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為化療后白細胞（包括中性粒細胞）減少癥的住院患者。一、化療后白細胞減少癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為化療后白細胞（包括中性粒細胞）減少癥 （ ICD-10 編碼：D72.901） 。（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷西醫(yī)診斷標準參照2009 HHS/NHI/NCI常見不良反應事件評價標準（CTCAE及血液病診 斷及療效標準擬定。2. 證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導原則、國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司中醫(yī)臨床診療方案“白細胞減少癥中醫(yī)診療方案”擬定?；熀蟀准毎òㄖ行粤＜毎p少癥臨床常見證候：氣血兩虛證

2、陰虛內熱證陽虛血瘀證（三）治療方案的選擇1. 診斷明確，第一診斷為化療后白細胞減少癥。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為0 14天（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合化療后白細胞減少癥的患者。2. 患者如同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、 舌、 脈特點， 特別注意發(fā)熱、汗出等癥狀動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1. 必需檢查項目血常規(guī)、C反應蛋白（CRP、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、電解質、血糖、心肌酶、肝腎功、血凝檢測、胸部正位片、心電圖、腹部B 超等。2. 可

3、選擇檢查項目根據(jù)病情需要，可選擇胸部 CK病毒檢測、腹部CK淋巴結B超、病原學 檢查等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（ 1）氣血兩虛證：補氣養(yǎng)血。（ 2）陰虛內熱證：養(yǎng)陰清熱。（ 3）陽虛血瘀證：溫陽活血。2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3. 其他中醫(yī)特色治療（ 1）針刺治療（ 2）灸法治療（ 3）穴位注射4. 西藥治療5. 護理調攝（九）出院標準1. 血常規(guī)檢查示外周血白細胞計數(shù)基本恢復正常。2. 一般情況良好，病癥好轉或穩(wěn)定。3. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/ 或合并癥。（十）變異及原因分析1. 病情變化，白細胞進一步減少達III 或 IV 度，或合并感染發(fā)熱等需要延長

4、住院時間，退出本路徑。2. 病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、化療后白細胞減少癥中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為化療后白細胞減少癥（ICD-10編碼：D72.901 ）患者姓名：性別： 年齡：門診號：住院號：發(fā)病時間：年月日住院時間：年月日出院日期：年月日標準住院日：W 14天實際住院日： 天時間第1天目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案主 要 診 療 工 作口完成病史采集與體格檢查采集中醫(yī)四診信息 西醫(yī)診斷（病因、病理診斷） 中醫(yī)診斷（病名和證型）口完成住院病歷和首次病程記錄 初步擬定診療方案口向患者家屬交待病情口輔

5、助檢查項目口中醫(yī)治療重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護理口 I級護理 普通軟食口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 口服中成藥 飲食療法 西約口重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）口常規(guī)應用口未應用口重組人粒-巨噬細胞集落刺激因子（rhGM-CSF口常規(guī)應用口未應用口聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子（PEG-rhG-CSF）口常規(guī)應用口未應用臨時醫(yī)囑口血常規(guī)+CRP口網(wǎng)織紅細胞計數(shù) ABO血型及RH血型鑒定 口白細胞計數(shù)加分類 尿常規(guī)口便常規(guī)+潛血口血凝檢測口肝功能口腎功能口電解質口血糖 心肌酶檢測口胸部正位口心臟彩超 心電圖口腹部B超口腫瘤標記物口甲狀腺

6、功能口輸血前檢查 胸部CT口腹部CT口甲狀腺彩超鯊肝醇口常規(guī)應用口未應用口利可君口常規(guī)應用口未應用口升白胺口常規(guī)應用口未應用口抗生素口輸液口 口服口未應用口其他口淋巴結B超 口咽拭子培養(yǎng)+藥敏 口痰培養(yǎng)+藥敏尿培養(yǎng)+藥敏等主要 護理 工作入院宣教口生命體征監(jiān)測口發(fā)放臨床路徑告知書口根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關檢查口飲食指導口預防感染指導宣教病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.責任 護士 簽名時間醫(yī)師 簽名時間時間第2-3天第4-6天目標完善檢查，對癥處理初步評估治療效果，調整治療方案主要 診療 工作上級醫(yī)師查房口完成主治醫(yī)師查房記錄確認檢查結果并給予相應處理措施口中醫(yī)治療上級醫(yī)師查房口完成主任

7、醫(yī)師查房記錄口根據(jù)病情調整方案口中醫(yī)治療重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護理口 I級護理 普通軟食口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 口服中成藥 飲食療法西約口重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)口常規(guī)應用口未應用口重組人粒-巨噬細胞集落刺激因子(rhGM-CSF)口常規(guī)應用口未應用口聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)口常規(guī)應用口未應用 鯊肝醇口常規(guī)應用口未應用口利可君口常規(guī)應用口未應用口升白胺口常規(guī)應用口未應用口抗生素長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護理口 I級護理 普通軟食口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射

8、劑 口服中成藥 飲食療法西約口重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)口常規(guī)應用口未應用口重組人粒-巨噬細胞集落刺激因子(rhGM-CSF)口常規(guī)應用口未應用口聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)口常規(guī)應用口未應用 鯊肝醇口常規(guī)應用口未應用口利可君口常規(guī)應用口未應用口升白胺口常規(guī)應用口未應用口抗生素口輸液口 口服口未應用口其他臨時醫(yī)囑口復查血常規(guī)，繼續(xù)完善入院檢查口輸液口 口服口未應用口其他臨時醫(yī)囑口復查異常指標和血常規(guī) +CRP電解質、肝功 能、腎功能等主要 護理 工作口生命體征監(jiān)測口根據(jù)醫(yī)囑指導患者完成相關檢查飲食指導口生命體征監(jiān)測 口疾病進展教育 口治療教育病情 變

9、異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.責任 護士 簽名時間時間醫(yī)師 簽名時間時間時間第7-10大第11-14大(出院日)目標鞏固治療效果安排出院主住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)帥定期查房上級醫(yī)師查房確定出院口書寫病程記錄完成查房、出院記錄及出院診斷要 診 療 工 作口根據(jù)病情調整診療方案評估療效口中醫(yī)治療口出院后門診復診及藥物指導口主管醫(yī)師擬定隨訪計劃患者不能出院，病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療方殺長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑口血液科常規(guī)護理口 I級護理口停長期醫(yī)囑普通軟食臨時醫(yī)囑口監(jiān)測血壓、心率等口床為保護性隔離 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑 口服中成藥 飲食療法西約口重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)口出院帶藥重口常規(guī)應用點口未應用醫(yī)口重組人粒-巨噬細胞集落刺激因子囑(rhGM-CSF)口常規(guī)應用口未應用口聚乙二醇化重組人粒細胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)口常規(guī)應用口未應用鯊肝醇口常規(guī)應用口未應用口利可君口常規(guī)應用口未應用口升白胺口常規(guī)應用口未應用口抗生素口輸液口 口服口未應用口其他臨時醫(yī)囑復查血常規(guī)+CRP復查電解質、肝腎功能主要 護理 工作口生命體征監(jiān)測 口疾病進展教育 口治療教育飲食指導口出院宣教口發(fā)放出院健康教育手冊藥物指導指導患者門診復診口幫助患者或家屬辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口若延期出院