衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況工作匯報(bào)

1、衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)情況工作匯報(bào)根據(jù)發(fā)號(hào)關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建工 作的通知的相關(guān)要求，我院認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)方案精神，根據(jù)要求對(duì)醫(yī)院 各個(gè)方面的工作進(jìn)行了自查和專項(xiàng)整改活動(dòng)。通過(guò)整改活動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，現(xiàn)將我 院自查時(shí)存在的問(wèn)題及整改措施匯報(bào)如下：一、存在的問(wèn)題：（一）。醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問(wèn)題1. 門診科室存在的問(wèn)題根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立，沒(méi)有固定的 業(yè)務(wù)技能強(qiáng)的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高等情況。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ?jiàn)急救設(shè)備進(jìn)行熟練地掌握 和應(yīng)用，對(duì)一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室

2、 人員之間協(xié)作不夠。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范。門診處方書(shū)寫不規(guī)范，要素不全，抗生素應(yīng)用不規(guī) 范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單，不能夠按照門診病 例衛(wèi)生評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格規(guī)范書(shū)寫留觀病例。住院病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī) 務(wù)人員病例書(shū)寫不規(guī)范、不及時(shí)。病例書(shū)寫不切合病人病情實(shí)際，存在醫(yī)療安 全隱患。各種記錄不規(guī)范，書(shū)寫要求遠(yuǎn)未達(dá)到醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量規(guī)范要求。各 種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據(jù)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等 級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，建立、健全、落實(shí)各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù) 改進(jìn)的核心制度各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，部分制度已不符合現(xiàn)階段醫(yī)院管理的

3、需 要。2. 護(hù)理部存在的問(wèn)題各項(xiàng)護(hù)理制度建立不全、不完善。原來(lái)的制度已經(jīng)不等夠適應(yīng)現(xiàn)在管理的 要求，現(xiàn)需結(jié)合我院管理的實(shí)際情況建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制度。護(hù)理管理組織體系不建全。未能夠按照護(hù)士條例制度規(guī)定，實(shí)施相關(guān) 護(hù)理管理工作，未實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制。護(hù)理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 的功能和任務(wù)建立起完善的護(hù)理管理體系，各崗位職責(zé)不明確，工作中存在互 相推諉情況。護(hù)理人力資源管理不建全，沒(méi)有結(jié)合本單位實(shí)際建立護(hù)士管理制 度。對(duì)各級(jí)各類護(hù)士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)明確要求。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理 人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護(hù)士與床位達(dá)不到要求標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)建立不全、不完善。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行考核不及時(shí)。 不

4、能嚴(yán)格按照病例書(shū)寫基本規(guī)范書(shū)寫護(hù)理文書(shū)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不規(guī)范，書(shū) 寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記 錄等。無(wú)菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，操作仍需進(jìn)一步提高。未能有效建立各項(xiàng)護(hù)理技能操 作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī) 范。門診、住院部等科室衛(wèi)生不清潔，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊， 玻璃不凈，清潔不及時(shí)。3. 藥房工作中存在的問(wèn)題藥房藥品管理工作不到位，過(guò)期失效藥品仍存在。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能素質(zhì)不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展要求。醫(yī)院因工作實(shí)際從事藥 品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)市、縣食品藥品 監(jiān)督管理局培訓(xùn)合格后上崗從

5、事藥劑調(diào)配。對(duì)相關(guān)藥品調(diào)劑知識(shí)了解不夠，處 方調(diào)配時(shí)把關(guān)不嚴(yán)，時(shí)有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。（二）。服務(wù)態(tài)度方面存在的問(wèn)題1. 門診工作人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)、服務(wù)質(zhì)量不高，醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在冷、硬等問(wèn)題， 服務(wù)態(tài)度有待于進(jìn)一步提高改進(jìn)。2. 護(hù)理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。提供的基礎(chǔ)護(hù)理和等級(jí)護(hù)理措施不 到位。護(hù)士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查七對(duì)”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告和管理制度執(zhí)行不及時(shí)，對(duì)患者的觀察不到位等。3. 藥房工作人員服務(wù)態(tài)度需進(jìn)一步改進(jìn)。工作人員服務(wù)意識(shí)不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。服務(wù)態(tài)度方面有待于進(jìn)一步提高。（三）。干部職工工作

6、作風(fēng)、精神面貌方面存在的問(wèn)題部分醫(yī)務(wù)工作者得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)任感、主動(dòng)性不強(qiáng)，需進(jìn)一步增強(qiáng) 工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān) 系，使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度進(jìn)一步提高。部分醫(yī)務(wù)人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、不能夠以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。（四）。環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過(guò)我院檢查各科室地 面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫(yī)療衛(wèi)生單位 形象。二。整改措施及期限：1. 為確保衛(wèi)生整改工作順利進(jìn)行，達(dá)到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工 作整改領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院整改工作

7、，以提供堅(jiān)強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)保障機(jī)制。組長(zhǎng)，全 面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員、王、負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生 工作整改整改時(shí)限：即時(shí)（現(xiàn)已整改落實(shí)）2. 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實(shí)，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長(zhǎng)效機(jī)制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小 組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作管理 監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對(duì)各科室醫(yī)療工作情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查， 將檢查存在的問(wèn)題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時(shí)提出整改措施，責(zé)任到人，限 期進(jìn)行整改，并組織相關(guān)人員進(jìn)行整改情況檢查。整改期限：定期組織檢查，即時(shí)。針對(duì)存在問(wèn)題根據(jù)實(shí)際情況，即時(shí)或短 期（現(xiàn)已整

8、改落實(shí)）。（2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審 標(biāo)準(zhǔn)要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的核心制 度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安 全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療 事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。整改期限：定期組織檢查，近期（現(xiàn)已整改落實(shí)）。（3）建立健全督查考核、獎(jiǎng)懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和 完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)及醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)議會(huì)議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安 全指標(biāo)，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責(zé)任、有指標(biāo)。在本院 建立定期專題研究醫(yī)療

9、衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會(huì)議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問(wèn)題。將醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題與個(gè)人考核相掛鉤，形成績(jī)效獎(jiǎng)懲促進(jìn)機(jī)制。整改期限：定期組織檢查，近期（現(xiàn)已整改落實(shí)）。（4）加強(qiáng)職工業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力離不開(kāi)的，所以加強(qiáng)醫(yī)務(wù) 工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)和提高是前提，為此，我院將加強(qiáng)職工綜合業(yè) 務(wù)素質(zhì)提高為突破口，決定利用每天早晨交班之前半小時(shí)和晚上業(yè)余時(shí)間，結(jié) 合衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)大練兵實(shí)施方案的精神，要求各科室組織相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技 能、知識(shí)的講座和培訓(xùn)。通過(guò)培訓(xùn)，掌握臨床常見(jiàn)技能的操作，為患者提供合 理、簡(jiǎn)便、滿意的醫(yī)療服務(wù)

10、。為防止學(xué)習(xí)流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績(jī)效獎(jiǎng)懲制度 將學(xué)習(xí)效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績(jī)效工資考核，真正體現(xiàn)公平競(jìng)爭(zhēng)，多 勞多的，少勞少得的績(jī)效考核制度。整改期限：定期組織檢查考核，近期（正在整改階段）。3. 提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星 期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會(huì)時(shí)間加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證等問(wèn)題。采取 強(qiáng)力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚(yáng)的工作狀態(tài)投入到醫(yī) 療工作當(dāng)中去在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、硬等問(wèn)題，抓“典型”、搞評(píng)議、重處理，狠剎

11、不良風(fēng)氣，樹(shù)立以患者為中心的新風(fēng)正氣。在全體醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展文明禮儀培訓(xùn)，從動(dòng)作、語(yǔ)言、神態(tài)、表情等各個(gè) 細(xì)微方面進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，將禮儀培訓(xùn)成績(jī)作為職工競(jìng)聘上崗的先決條件，嚴(yán)格 考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務(wù)人員當(dāng)中扎實(shí)開(kāi)展“微笑”服務(wù)，“四 心”（愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心）教育，把其作為醫(yī)務(wù)人員思想業(yè)務(wù)素質(zhì)教 育和職業(yè)道德教育的核心內(nèi)容，學(xué)習(xí)和受教育面要達(dá) 100%以上。努力全興全意 為患者服務(wù)，樹(shù)立白衣天史的形象。整改期限：近期（現(xiàn)已整改落實(shí)）。4. 強(qiáng)化管理加強(qiáng)醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問(wèn)題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風(fēng)漂浮的問(wèn)題 和工作得過(guò)且過(guò)、進(jìn)取心、責(zé)

12、任感、主動(dòng)性不強(qiáng)的問(wèn)題，使干部職工進(jìn)一步增 強(qiáng)工作責(zé)任感、緊迫感、危機(jī)感和服務(wù)意識(shí)，改進(jìn)服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系， 使群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作風(fēng)滿意度明顯提高。重點(diǎn)改變部分科室負(fù)責(zé)人思想觀念陳舊、因循守舊、不思進(jìn)取、組織管理 能力弱的問(wèn)題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無(wú)目標(biāo)、無(wú)上進(jìn)心，干工作丟三拉四， 敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團(tuán)結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。加強(qiáng)管理提高各人素質(zhì)修養(yǎng)，進(jìn)一步強(qiáng)化各人與各人，科室與科室之間的 協(xié)調(diào)，加強(qiáng)職工之間的團(tuán)結(jié)，樹(shù)立集體主義觀念，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)精神。樹(shù)立科 學(xué)發(fā)展理念，增強(qiáng)開(kāi)拓創(chuàng)新意識(shí)，弘揚(yáng)敢闖敢干風(fēng)氣，以好的作風(fēng)帶院風(fēng)、促 醫(yī)風(fēng)、樹(shù)新風(fēng)，形成良好的醫(yī)療氛圍。5.

13、 加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。我院為進(jìn)一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分承包衛(wèi)生區(qū)域，采取 日清掃、周大掃、月評(píng)比、季通報(bào)等檢查形式，對(duì)衛(wèi)生死角、綠化空白、美化 缺陷等存在的情況，利用業(yè)余時(shí)間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理、綠化，使醫(yī) 院的環(huán)境面貌有很大的改變。整改期限：即時(shí)（現(xiàn)已整改落實(shí)）。6. 做好“三項(xiàng)”調(diào)查工作，建立健全“五項(xiàng)”制度。為更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)醫(yī)療工作中深層次存在的問(wèn)題，開(kāi)展患者群調(diào)查、社會(huì)調(diào) 查、重點(diǎn)人群調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)存在的問(wèn)題建檔建案，規(guī)類整理，查找 問(wèn)題原因及相關(guān)責(zé)任科室及個(gè)人，提出整改措施解決問(wèn)題。建立健全“五項(xiàng)” 制度進(jìn)一步完善投訴接待制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度、工作監(jiān)察制度、醫(yī)療信息 公開(kāi)制度、群眾評(píng)議醫(yī)院制度，全方位接受社會(huì)群眾監(jiān)督，落實(shí)首訪負(fù)責(zé)制， 開(kāi)通投訴電話、設(shè)置意見(jiàn)箱、建立意見(jiàn)本，對(duì)投訴反映的每一問(wèn)題都記錄在 案，件件落實(shí)，做到有報(bào)必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。整改期限：即時(shí)（現(xiàn)已整改落實(shí)）。7. 加強(qiáng)新農(nóng)合工作按照新農(nóng)合方案修改后的運(yùn)行情況，完善新農(nóng)合運(yùn)行管理制度，加強(qiáng)住院 人次監(jiān)管和費(fèi)用控制，確保資金安全運(yùn)行。擴(kuò)大新