1醫(yī)保管理制度

1、版本編制日期編 制 紀(jì) 要備 注12018/08/27新版編制/修訂常州九悅醫(yī)院文件編號(hào)：醫(yī)保辦-001頁(yè)次： 共X頁(yè) 第X頁(yè)醫(yī)保管理制度編制：章瑋審核：直屬上級(jí)/分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)：院長(zhǎng)/總經(jīng)理醫(yī)保管理制度1.制定依據(jù)根據(jù)常州市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)文件精神及常州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、工作的有關(guān)制度。2.機(jī)構(gòu)管理2.1 建立院醫(yī)保管理小組，由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，不定期召開會(huì)議，研究醫(yī)保工作。 2.2 貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)保的政策規(guī)定。 2.3 監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度規(guī)定的執(zhí)行情況。 2.4 及時(shí)查處違反醫(yī)保制度規(guī)定的人和事，并有相關(guān)記錄。3.醫(yī)務(wù)管理 3.1

2、中西藥品處方書寫要求有姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、劑型、劑量、用量、用法、醫(yī)師簽名。 3.2 控制藥品需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 3.3 急診處方不開與急診無(wú)關(guān)的藥品、控制使用的搶救藥品要注明病情、 履行審批手續(xù)。 3.4 住院用藥必須符合醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，使用自理藥品必須填寫自費(fèi)項(xiàng)目認(rèn)同書，檢查必須符合病情。 3.5 出院帶藥嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，禁止掛牌住院。 3.6 特殊檢查和治療，應(yīng)指征明確，審批手續(xù)完備，實(shí)行自負(fù)比例的，按比例收取費(fèi)用。4.藥房管理 4.1 按藥品采購(gòu)供應(yīng)制度采購(gòu)藥品。 4.2 劃價(jià)正確。 4.3 醫(yī)保用藥占醫(yī)院藥品目錄比例，不得串換藥，而無(wú)醫(yī)師簽名處方的品。5.財(cái)務(wù)管

3、理 5.1 認(rèn)真查對(duì)參保人員的社會(huì)保障卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。5.2 配備專人負(fù)責(zé)與醫(yī)保中心醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定提供相關(guān)資料。 5.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報(bào)制度，控制各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 5.4 對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。 5.5 參保人員出院結(jié)帳后，要求查詢收費(fèi)情況，醫(yī)保窗口和財(cái)務(wù)部門做到耐心接待，認(rèn)真解釋，不推諉。 6.信息管理 6.1 當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員利用讀卡程序來(lái)檢查卡的質(zhì)量，如卡有問(wèn)題，信息科及時(shí)向醫(yī)保中心匯報(bào)。 6.2 當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，窗口工作人員及時(shí)通知信息科，由信息科工作人員來(lái)查帳，確保結(jié)算正確，如在查帳過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向醫(yī)保中心查詢。 6.3 信息科機(jī)房做好醫(yī)保前置機(jī)的數(shù)據(jù)備份，同時(shí)準(zhǔn)備好備用服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。  本制度的解釋權(quán)和修改