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文檔簡介

1、骨質(zhì)疏松癥的早期預防浙江醫(yī)院 金肖青.什么是骨質(zhì)疏松?特點l 骨強度下降l 骨折危險性增加定義l以骨量低下、骨微結構損壞導致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。.什么是骨強度? 骨強度骨強度 骨密度骨密度(6070)即骨量 骨質(zhì)量骨質(zhì)量(3040)指骨骼生物力學性能的特性,包括骨幾何形態(tài)、微結構、骨重建、骨礦化、微損傷累積和骨的膠原與礦鹽等材料特性。.4.0 -3.5 -3.0 -2.5 -2.0 -1.5 -1.0 -0.5 0 +0.5 +1.0T值骨質(zhì)疏松癥正常骨量低骨量骨質(zhì)疏松分期骨質(zhì)疏松分期 骨密度骨密度(T Score) 正常 在-1.0SD以內(nèi) 骨量減少 介于SD 骨質(zhì)疏松

2、 低于SD 嚴重骨質(zhì)疏松 低于SD或以下,并伴有一 處或多處脆性骨折 世界衛(wèi)生組織(WHO) 診斷標準什么是骨量減少?.有什么危害?骨折(脊柱、髖部、腕部).骨質(zhì)疏松癥骨折的好發(fā)部位骨質(zhì)疏松癥骨折的好發(fā)部位 髖髖部(最為顯著部(最為顯著) 脊柱脊柱 前臂前臂遠端遠端 .有多少人發(fā)???我國骨質(zhì)疏松癥患者超過7000萬,骨量減少患者億* 骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率為7.31%12.2%,48%的脆性骨折發(fā)生在骨量減少中 髖部骨折后1年內(nèi),各種合并癥的死亡率高達20,存活者致殘率約50 我國每年僅骨質(zhì)疏松性髖部骨折帶來的直接經(jīng)濟負擔已超過1080億人民幣骨折風險骨折風險經(jīng)濟負擔經(jīng)濟負擔. 預防首次骨折 預防

3、再次骨折預防預防骨折骨折根本目標怎么治療?治療原則:緩解疼痛、增加骨量、減少骨折治療原則:緩解疼痛、增加骨量、減少骨折.如何預防骨折? 預防骨質(zhì)疏松 預防跌倒 跌倒是骨質(zhì)疏松癥患者骨折的重要原因 65歲以上老人1/3有跌倒的經(jīng)歷 肌肉力量的降低、肌肉與骨骼協(xié)調(diào)性能的下降,容易增加發(fā)生跌倒和骨折的危險 改善肌肉的力量、彈性、及身體的協(xié)調(diào)性、平衡性,從提高肌肉力量,維護運動機能.骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的非藥物治療的非藥物治療 運動 針灸治療.骨質(zhì)疏松癥的運動治療骨質(zhì)疏松癥的運動治療 2011世界骨質(zhì)疏松日(10月20日)的主題為“選擇運動,早選擇運動,早期預防期預防”,強調(diào)運動在骨健康中的作用。 運

4、動療法是基礎,應該貫穿在人的整個生命過程中,就是采用藥物療法,也應當要以運動療法為基礎。 如果運動是從青春期或者更早就開始的話,那么療效將翻倍。.骨質(zhì)疏松的運動處方骨質(zhì)疏松的運動處方 運動方式 運動強度 運動時間 運動頻率 運動療程 運動時注意事項.運動方式 運動類型 有氧訓練 力量訓練 抗阻訓練 運動項目 走路,慢跑,游泳,爬山,騎車,上臺階,做操,室內(nèi)或庭院內(nèi)活動,太極拳 .142022-3-10.步行訓練 方法 每日步行大于5千步,小于1萬步 約2-3公里 步速 常規(guī)散步 對象 老年OP患者 作用 防治下肢及脊柱的OP 日本學者發(fā)現(xiàn),步行能有效維持四肢和脊柱骨鹽含量,每日步行小于5千步則

5、骨量下降,大于萬步則骨量增加不明顯,兩者之間則骨量顯著增加 Yamazaki等報道了中等量步行鍛煉1年對4975歲骨量丟失或骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后婦女骨代謝影響時指出,運動組與對照組比較,腰椎BMD升高,其機制可能是抑制了骨轉換.走走跑跑 方法 開始練習時,每天跑50步,走50步,5次/d;適應后每日每次增加跑步1次,直至每日增加10次 速度 慢跑 鍛煉前后分別做好準備活動和放松活動 .握力鍛煉 方法 握健身球或彈力圈,每日30min以上 對象 中老年骨質(zhì)疏松癥患者 作用 預防老年橈骨遠端,肱骨近端骨質(zhì)疏松骨折 .健身操 方法 頸椎運動 頸項爭力、前伸探海、回頭望月等 上肢運動 左右開弓、雙手舉鼎、彎

6、肱拔刀、俯臥撐等 腰部運動 按腰轉腰、插掌攀足、擰腰轉體、仰臥兩頭起、伸背架橋等 腿部運動 屈膝、轉膝、擺踢、舉腿、換步、半蹬跳等 對象 中老年骨質(zhì)疏松患者 時間 每次15-20min.太極拳 方法 24式簡化太極拳 太極推手訓練 技術要求 主要控制重心的運動性平衡,動作以腰為軸,訓練時以意念引導氣血運行周身。重點放在腰部,尤其為太極推手訓練要重視腰椎的感受。 時間 15-20min.運動強度 首要的原則是 “超負荷 ” 運動過程中加在骨上的負荷 應不同于且大于日常活動中的負荷 運動時心率 (220-年齡) x (60% 80%) 例:(220-50) x (60% 80%)=102136次/

7、min 運動時間 30-60min.運動頻度 一個骨重建周期為4-6個月 骨密度與骨所受的機械負荷的線性關系 每周參加鍛煉的次數(shù)為3-5天 每次活動能量消耗為240-300kcal.注意事項注意事項 運動療法主要適用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,要根據(jù)病情,配合藥物治療 運動主要增加應力部位的骨量,故應選擇性地對相關部位肌群進行運動訓練 運動訓練應循序漸進、逐漸加力,不超過本人耐受力 運動訓練以伸展和等長運動為主,少做屈曲和等張運動,尤其對脊柱,禁用負重訓練.運動絕對禁忌運動絕對禁忌1.限制身體活動的臥床者2.持續(xù)或不穩(wěn)定型心絞痛患者3.急性心肌梗死患者4.安靜狀態(tài)下血壓高200/120mmHg以上者5

8、.運動時,血壓反應異常且伴有癥狀者6.嚴重的心律失常7.近期發(fā)生體循環(huán)或肺循環(huán)血栓者8.血栓性脈管炎患者9.心力衰竭失代償期10.活動性心肌炎11.嚴重的大動脈狹窄12.急性全身性疾病患者,包括發(fā)熱患者.運動相對禁忌運動相對禁忌1.高血壓,安靜時血壓達180/110mmHg者2.低血壓,伴腦血管供血不足者3.難以控制的糖尿病4.關節(jié)疾病,影響活動者5.心力衰竭,代償期6.伴有癥狀的貧血癥. 理論研究 臨床研究 實驗研究針灸在骨質(zhì)疏松防治中的作用針灸在骨質(zhì)疏松防治中的作用.一、理論研究病名“骨痿”、“骨枯”、“骨痹” 病因病機腎精虧損,骨髓失卻充養(yǎng) 脾胃虛弱,氣血生化無源治療補腎益精 健脾和胃

9、.二、臨床研究 針灸對骨質(zhì)疏松癥作用的臨床研究 改善臨床癥狀 骨痛、腰背痛等癥狀 改善衰老癥狀 提高骨密度 改善骨代謝 降低血清E2水平,提高血清SOD、1,25- (OH)-D3、T含量,降低血清BGP和尿CaCr比值,降低NO含量 促進骨折愈合.臨床研究 促進骨折愈合 髖關節(jié)骨折-股骨粗隆間骨折 取環(huán)跳、髀關、陰交、血海等 腰椎壓縮性骨折 腎俞、脾俞、氣海俞、胃俞等 橈骨遠端骨折 患側曲池、手三里、合谷、足三里針刺后骨痂生長、骨折愈合情況均優(yōu)于藥物組.三、實驗研究通過調(diào)控TNFamRNA表達,控制TNF蛋白合成,減少破骨細胞生成,增強成骨細胞活性可能是多靶點、多環(huán)節(jié)地調(diào)節(jié)細胞因子功能狀態(tài)平衡,升高人體促進骨形成的細胞因子水平,降低促進骨吸收的細胞因子水平針灸可通過調(diào)節(jié)機體相關細胞因子網(wǎng)絡平衡,抑制骨吸收,促進骨形成,從而改善骨代謝負平衡狀態(tài),降低骨的轉換率,增加骨強度,阻止骨質(zhì)疏松癥的進一步發(fā)展,并使丟失的骨量得到修復

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