內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)總結(jié)大全

1、第一章：緒論 概念：護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，護(hù)理程序 第二章：呼吸系統(tǒng)1.總論： 呼吸道的構(gòu)成，上下呼吸道的構(gòu)成及分界； 肺泡，II型肺泡細(xì)胞的特點(diǎn)，呼吸膜，胸膜腔的構(gòu)成與特點(diǎn)； 肺通氣功能常用的幾個(gè)指標(biāo)； 氧氣與二氧化碳對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)；動(dòng)脈氣血分析中pH PaO2 PaC02 BE的正常參考值；概念：分鐘通氣量；肺泡通氣量；肺換氣；2.COPDCOPD慢支、腫的定義；P41COPDF常見(jiàn)病因：吸煙；職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)；大氣污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失調(diào)等。P40吸煙對(duì)COP病人的影響；P40COPDF臨床表現(xiàn)：起病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作，逐漸加重； 主要癥狀：慢性咳嗽、

2、咳痰、氣短或呼吸困難 、疲乏無(wú)力食欲下降體 重減輕甚至頭痛、焦慮，抑郁等。體征：桶狀胸，語(yǔ)顫減弱，叩診過(guò) 清音，兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。檢查及診斷：胸部X線(xiàn)；肺功能檢查（最主要的診斷依據(jù)）1.呼 吸系 統(tǒng) 常 見(jiàn) 癥 狀 ：咳 嗽 與 咳痰 、肺 源 性 呼吸 困 難 、咯 血 、胸痛。2.如 何指 導(dǎo) 病 人 有 效 咳 嗽 ：盡量 采 取 半 坐 臥 位 ，先 進(jìn) 行 深 而 慢的呼 吸56次 ，后 深 吸 氣 至膈 肌 完 全 下 降 ，屏 氣35s，繼 而 縮 唇 ，緩 慢 呼 出 氣 體 ，再 深吸 一 口 氣 后 屏 氣35s，身 體 前 傾 ，從 胸 腔進(jìn) 行23次 短 促 有

3、力 的 咳 嗽 ，咳 嗽 同 時(shí) 收 縮 腹 肌 ，或 用 手 按壓 上 腹 部，幫 助 痰液 咳 出 。也 可 讓 病 人 去 俯 臥 屈膝 位 ，借 助 膈 肌、腹 肌 收 縮 ，增加腹壓，咳出痰液經(jīng)常 變 換 體 位 有 利 于 痰 液 的 咳 出 對(duì) 胸 痛 不 敢 咳 嗽 的 病 人 ，應(yīng)避 免 因 咳 嗽 加 重 疼 痛 ，如 胸 部 有 傷 口 可 用雙 手 或 枕頭 輕 壓傷口 兩 側(cè) ，使 傷 口 兩 側(cè) 的 皮 膚 及 軟組織 向 傷口 處 皺 起 ，可 避 免咳 嗽 時(shí) 胸 廓 擴(kuò) 張 牽 拉 傷 口 而 引 起疼 痛 。疼 痛 劇 烈 時(shí)可 遵 醫(yī) 囑給 予 止 痛 藥

4、 ，30min后 進(jìn) 行 深 呼 吸 和 有 效 咳 嗽3.肺 炎病 人 的 護(hù) 理 ：體溫 過(guò) 高 ：臥 床休 息 ，做 好 口 腔 護(hù) 理 ；給 予 高 熱 量 、高 蛋 白 、高維 生 素 的 流 質(zhì) 或 半 流 質(zhì) 飲 食 ，鼓 勵(lì)病 人 多喝 水 ；高 熱 時(shí) 用物理 降 溫 ，兒 童 要 預(yù) 防 驚 厥 ，不 宜 使 用 阿 司匹 林 或 其他 解 熱藥，以免大汗、脫水、和干擾熱型觀察；監(jiān)測(cè)并觀察生命體 征；遵醫(yī)囑用藥清理呼吸道無(wú)效：(1)環(huán)境：室溫18-20C,濕度50-60%(2) 飲食 護(hù) 理 ：1) 高 蛋白 、 高 維生 素 、高熱 量 、 低油 飲 食2)每天 喝 水1

5、500ml以 上， 作 用 ：A.保 證 呼吸 道黏膜 的 濕 潤(rùn) 和 病 變黏 膜 的 修復(fù) ；B.利于 痰液稀釋和排出。(3) 病情 觀 察(4) 促進(jìn) 有 效 排痰1) 深呼 吸 和 有效 咳 嗽2)吸入 療 法 注意 ： 防止 窒 息 一 般 以10-20min為 宜 控 制 濕 化溫 度 在35- 37C3)胸 部 叩 擊 每 一 肺葉 叩擊13min， 避 免直接 叩 擊在 皮 膚 上，宜隔 單 層 薄布 力 量適 中 ，時(shí)間 安 排 在餐 后2h至 餐 前30min完 成 。4)體位 引 流5)機(jī)械吸痰注意：每次吸引時(shí)間少于15s兩 次 抽 吸 間 隔 大 于3min 適當(dāng)提 高

6、 吸 入氧 的 濃 度 。 潛 在并 發(fā)癥 ：感 染 性休克 ： 中凹臥 位 、吸 氧 、補(bǔ) 充血 容量 、血 管 活 性 藥物及抗生素的使用4.支擴(kuò)的 臨 床表 現(xiàn) ：1）臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血；2）體征：下胸、背部可聞及固定而持久的局限性粗濕鑼 音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分病人有杵狀指；3）影像學(xué)檢查：胸 片 ： 支 氣 管 特 征 性 表 現(xiàn) ： 柱 狀 擴(kuò) 張 ： 軌道 征 囊 狀擴(kuò) 張 ：卷 發(fā) 樣 陰 影（ “ 落 雪 征 ” ） 感 染 時(shí) ：陰 影 內(nèi) 出現(xiàn) 液 平 面 。CT檢 查 ：顯 示 管 壁 增 厚的 柱 狀 或成 串 成 簇 的囊 狀 擴(kuò) 張 ，即 “

7、 蜂 窩 狀 透 亮 陰 影 ”（ 確 診 依 據(jù) ）。 痰液分層特征：上層為泡沫，下懸濃性成分；中層為 渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。5.肺結(jié)核 的 臨床 分 型 、各 型 主 要 特 點(diǎn) 、 護(hù) 理 措 施 ：原發(fā)型肺結(jié)核：X線(xiàn) 胸 片 表 現(xiàn) 為 啞 鈴 型 陰影 ，即 原發(fā) 病 灶 、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形 成典型的原發(fā)綜合癥血型播散型肺結(jié)核：X線(xiàn)雙肺布滿(mǎn)大小、密度、和分布均勻 的 粟 粒 狀 陰 影 ；起 病 急 ，有 全身 毒 血 癥狀，常伴有結(jié)核性腦膜炎繼 發(fā) 型 肺 結(jié) 核 ： 成 人 中 最 常 見(jiàn) 的 肺 結(jié) 核 類(lèi) 型1）浸 潤(rùn) 性肺 結(jié) 核 ：X線(xiàn) 顯 示

8、 為片 狀 、絮 狀 陰影，可融合形成空洞2）空洞型肺結(jié)核：是重要的傳染源，痰中經(jīng)常排菌3）結(jié)核球：空洞內(nèi)干酪樣物質(zhì)凝聚成球形病灶4）干 酪 樣 肺 炎 ：X線(xiàn) 呈 大 葉 性 密度 均 勻 的磨 玻 璃狀陰影，逐漸出現(xiàn)溶解區(qū)，呈蟲(chóng)蝕樣空洞5）纖 維 空 洞 型 肺 結(jié) 核 ：X線(xiàn) 一 側(cè)或 兩 側(cè) 有單 個(gè) 或多個(gè)纖維厚壁空洞、肺紋理呈垂柳樣改變 護(hù)理措施：休息與活動(dòng)：肺結(jié)核癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可適量增加戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，輕癥者在堅(jiān)持化療的同時(shí)可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，無(wú)傳染性或傳染性極低的患者， 應(yīng)鼓勵(lì)病人過(guò)正常家 庭生活和社會(huì)生活，減輕病人焦慮的情緒 藥物治療指導(dǎo)：有目的有計(jì)劃的向患

9、者及家屬逐步介紹有 關(guān)藥物治療的相關(guān)知識(shí)；強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、 適 量 、規(guī) 律 、全 程 化 學(xué) 治 療 的重 要 性 ，督 促 病 人 按 醫(yī) 囑 服 藥 、建 立 按 時(shí) 服藥 的 習(xí) 慣；解 釋藥 物 不 良 反 應(yīng) 時(shí) ，重 視 強(qiáng)調(diào) 藥 物 的治 療 效 果，讓病人意識(shí)到不良反應(yīng)的可能性較小， 以 鼓 勵(lì) 病 人 堅(jiān) 持 全 程 化 學(xué) 療 法 ；如 若發(fā) 現(xiàn) 不良反應(yīng)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，不要自行停藥，大部分不良反應(yīng)經(jīng)處理可完全消失飲食：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物；增加食物的 種類(lèi)，增進(jìn)病人的食欲，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，促進(jìn) 消化吸收6.肺 結(jié)核的臨 床 表 現(xiàn)：1）全身癥狀：發(fā)熱最常

10、見(jiàn)（ 多為長(zhǎng)期午后低熱，最典型）、 乏力、食欲減退、盜汗、體重減輕，育齡女性可有月經(jīng)失 調(diào)和閉經(jīng)；2）呼 吸系統(tǒng)癥狀：夜 間咳嗽、咳 痰（ 最典型）、咯 血、胸 痛、呼吸困難。7.肺 結(jié)核化學(xué) 治 療 原則 ：早 期、 聯(lián) 合 、適量 、 規(guī)律 、 全程早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診，立刻治療聯(lián)合：聯(lián)合兩種以上藥物，確保療效適量：過(guò)低影響療效并容易產(chǎn)生耐藥性；過(guò)大易產(chǎn)生不良反應(yīng)規(guī)律：按時(shí)服藥，不得擅自更改服藥方案，以免產(chǎn)生耐藥性全程：病人必須按照治療方案，堅(jiān)持完成療程，以提高 治愈率和較少?gòu)?fù)發(fā)率8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（0T試驗(yàn)）陽(yáng)性： 左前臂屈側(cè)。4872h測(cè)量皮膚硬結(jié)直徑，小于等于4mm為陰性，59mm弱陽(yáng)

11、 性，1019mm為強(qiáng)陽(yáng)性， 大于或等于20mm或淋巴管炎為 強(qiáng) 陽(yáng) 性 。 強(qiáng) 陽(yáng) 性 提 示 活 動(dòng) 性 肺 結(jié) 核 。9.結(jié) 核 病 預(yù) 防 控 制 ： 控 制 傳 染 源 、 切 斷 傳 播 途 徑 、 保 護(hù) 易感人群（ 切 斷 傳 播 途 徑 的 措 施 ）有 條 件 的 病 人 應(yīng) 單 獨(dú) 一 室 ；注 意個(gè) 人 衛(wèi) 生 ， 嚴(yán) 禁 隨 地 吐 痰 ， 在 咳 嗽或 打 噴 嚏時(shí) ， 用 雙 層 紙巾 遮 住 口 鼻 ， 紙 巾 焚 燒 處 理 ， 留置 于 容 器中 的 痰 液 必 須 滅菌 處 理 再 棄 去 ， 接 觸 痰 液 后 用流 水 沖 洗雙 手 ； 餐 具 煮 沸

12、 消毒 或 用 消 毒 液 浸 泡 ； 被 褥 、書(shū) 籍 在 烈日 下 暴 曬6h以上；出門(mén)時(shí)戴口罩；保證營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。10.哮 喘激發(fā) 因 素 （ 誘 因 ） ：a吸 入 性 變 應(yīng) 原 ： 如 塵 螨 、花 粉 、 真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨 氣 等 各 種 特 異性 吸 入 物 。b感 染：如細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、寄生 蟲(chóng) 等。c食 物 ： 如 魚(yú) 蝦 蟹 、 蛋 類(lèi) 、牛 奶 等 。d藥 物 ： 如 普 奈 洛 爾（ 心得 安 ）、阿 司 匹 林 等 。e其 他：氣 候改 變 、運(yùn) 動(dòng) 、妊 娠 等 。臨床 表 現(xiàn) ：1）癥 狀 ：（ 典 型 表 現(xiàn) ）呼 氣 性 呼 吸 困 難 ；發(fā) 作

13、性胸悶和咳嗽；腸鳴音2）體 征 ： 發(fā) 作 時(shí) 胸 部 呈 過(guò)度 充 氣 征象 ；雙 肺 可 聞及 廣 泛 的哮 鳴 音 ，呼 氣 音 延 長(zhǎng) 。嚴(yán) 重 者可 出 現(xiàn) 心 率 加 快 、奇 脈 、胸 腹 反 常 運(yùn) 動(dòng)和 發(fā) 紺 。但 在 輕 度 哮 喘 或 非 常 嚴(yán) 重 哮 喘發(fā) 作 時(shí) ，哮 鳴音可不出現(xiàn)，稱(chēng)之為寂靜胸。診斷 要 點(diǎn) ：A反 復(fù) 發(fā) 作 喘 息 、 氣 急 、 胸悶 或 咳 嗽 ， 多 與 接 觸變 應(yīng) 原 、冷 空 氣 、物 理 或 化 學(xué) 刺 激 、病 毒 性 上 呼 吸道 感 染 、運(yùn) 動(dòng) 等 有 關(guān)B發(fā)作時(shí) 在 雙 肺刻紋機(jī)散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴 音 ，呼

14、 氣相 延 長(zhǎng)C上述 癥 狀可 自 行緩解 或 治 療 緩 解D除 外 其 他疾 病 所 引起 的 喘 急 、 氣急 、胸 悶或 咳 嗽E臨床 表 現(xiàn)不 明 顯 者至 少 有 下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)：1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn) 動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；晝夜PEF變異率大于等于20%符合上述AD者或D、E者，可診斷為支氣管哮喘處 理 要點(diǎn) ：激 素 茶 堿 、氧療抗 炎 、糾 酸 對(duì) 癥 、霧化 補(bǔ) 液 、 先快 后 慢 、 先 濃 后 淡 、 先 鹽 后 糖 、 見(jiàn) 尿 補(bǔ) 鉀護(hù) 理 診 斷 ： 氣 體 交 換 受損 ： 與 支 氣 管 痙 攣 、 氣 道 炎 癥、氣 道 阻 力 增 加 有

15、 關(guān)2清 理呼 吸 道 無(wú) 效 ： 與 支 氣 管 粘 膜 水 腫 、 分 泌 物 增 多、痰液 粘 稠 、 無(wú) 效 咳 嗽 有 關(guān)3知 識(shí)缺 乏 ：缺 乏 正 確 使 用 定 量 吸 入 器用 藥 的 相關(guān) 知 識(shí)護(hù)理措施11.慢 性 支 氣 管 炎臨 床 表現(xiàn):：癥 狀 咳 、痰 、喘 ；體 征 干 濕 啰 音 急 性 發(fā) 作的治療措施：1止咳 ：可 待 因（ 麻 醉 性 中 樞鎮(zhèn) 咳 藥 ）、噴 托 維 林（ 費(fèi) 麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥）2祛 痰 ： 嗅己 新 、 復(fù) 方 氯 化銨 等 祛 痰 藥3平喘：茶堿類(lèi)、B2受體激動(dòng)劑12.氣 胸確診依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn))：X線(xiàn)是診斷氣胸的重要標(biāo)準(zhǔn)；典 型的

16、臨床表現(xiàn)為：被壓縮的肺邊緣 呈外凸弧形線(xiàn)狀陰影， 稱(chēng)之為氣胸線(xiàn)臨床表現(xiàn)：癥狀 突發(fā)單側(cè)胸 痛；限制性呼吸困難；刺激 性干咳體征 小量氣胸時(shí)無(wú)特殊癥狀；大 量氣 胸 時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、發(fā)紺、患側(cè)胸部膨隆、氣管偏向健側(cè)、肋間隙增寬、語(yǔ)顫減弱、叩診呈過(guò)清音 或鼓音，心濁音界縮小或消失、有Hamman征診斷 要 點(diǎn)： 突發(fā)性胸痛伴呼吸困難及相應(yīng)的 氣胸 體征， 可初步診斷。X線(xiàn)胸片或CT可確診處理要 點(diǎn)：1)保 守療法：適 用于小量閉合性氣 胸 ，方 法有嚴(yán)格臥床休息、給氧、酌情使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 藥、積極肺基礎(chǔ)疾病2)排氣 療法： 緊急排 氣 、胸 腔穿刺排氣 、胸 腔閉式引流3) 化學(xué) 性胸 膜固定術(shù)4

17、) 手術(shù)治療護(hù)理診斷和護(hù)理措施：低效性呼吸形態(tài)：休息與臥床；吸 氧 ；病 情 觀 察 ；心 理 護(hù) 理 ；排 氣治療的護(hù) 理（如 胸腔閉式引 流） 焦 慮、疼 痛 、活 動(dòng) 無(wú)耐 力 、知 識(shí) 缺第三 章 ： 循環(huán) 系 統(tǒng)1.心 衰的 誘因 ：a感染： 呼吸 道感染是最常見(jiàn)、最重要的誘因b心律失常： 房顫是誘發(fā)心衰的重要因素c生理或心理 壓力過(guò)大： 如勞累、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于 緊張d妊娠和 分娩： 可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘 發(fā)心衰e血容量增加： 如鈉鹽攝入過(guò)多，輸液或輸血過(guò)快、過(guò) 多f其他： 如治療不當(dāng)； 風(fēng)濕性 心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng) 及合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血。心衰 的 治 療：

18、 （ 詳情見(jiàn) 課 本）a基 本 病 因 的 治 療 ： 如 控 制 高 血壓 ， 應(yīng)用 藥 物 、 介 入 、 手術(shù)治療改善冠心病缺血癥狀b消 除 誘 因 ： 如 積 極 選 用 抗 生 素c左 室 射 血 分 數(shù) 降 低 者 可 用 洋 地 黃 類(lèi) 藥增 加 心 肌 收 縮 力，血管擴(kuò)張劑和利尿劑減輕心臟后負(fù)荷d左 室 射 血 分 數(shù) 正 常 者 通 過(guò) 降 低 靜 息 和運(yùn) 動(dòng) 狀 態(tài) 心 臟 充 盈壓來(lái)減輕癥狀e難 治 性 終 末 期 心 率 衰 竭 者 可 考 慮 靜 脈應(yīng) 用 非 洋 地 黃 類(lèi) 正性肌力藥物和擴(kuò)張血管的藥物以減輕癥狀2左心衰的癥狀：以肺淤血和心排血量降低為主癥狀：1

19、）呼吸困難，是左心衰最主要的癥狀；2）咳嗽咳痰和咯血3）疲倦、乏力、頭暈、心悸，主要是由于心排血 量降低，器官代償所致4） 少 尿 及 腎 損 害 癥 狀 體 征 ： 肺 部 濕 性啰 音 ； 心 臟擴(kuò)大，舒張期奔馬律及肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢 進(jìn)3急性心衰搶救配合與護(hù)理原則1）體 位 ：立 即采 取 坐 位，雙 腿 下 垂 ，以 減 少 靜脈 回 流 ， 減輕心臟負(fù)荷2） 氧 療 ： 立 即 給 予 高 流 量 （68L/min） 鼻 導(dǎo)管 吸 氧 ， 同 時(shí)在 濕 化 瓶 中 加 入50%的 酒 精 ， 有 助 于 消 除肺泡泡沫表面張力，使血氧飽和度維持在95%98%，以防出現(xiàn)臟器功能障礙或多

20、器官功 能障礙綜合癥3）迅 速開(kāi) 放 兩 條 經(jīng) 脈 通 道 ，遵 醫(yī) 囑 用 藥 ，觀 察 療效 與 不 良反應(yīng)a嗎 啡 ：鎮(zhèn) 靜 、降 低 心 率 ，擴(kuò) 張 小 血 管 ，減 輕 心 臟 負(fù) 荷；b快 速利 尿 劑 ： 減 少 血 容 量c血 管擴(kuò) 張 劑 ： 減 輕 心 臟 后 負(fù)荷d洋 地 黃 ： 增 強(qiáng) 心 肌 收 縮 力e氨 茶 堿 解 除 支 氣 管 痙 攣4） 病 情 觀 察 ： 血 壓 、 呼 吸 、 血 氧 飽 和度 、 心 率 、 心 電 圖等5）心理護(hù)理：減輕病人焦慮，防止交感興奮導(dǎo)致呼吸 困難4.室性早搏的心電圖特點(diǎn)：QRS波群提早出現(xiàn)，其前無(wú)P波；QRS波寬大畸形，

21、時(shí)間0.12s（3個(gè)小格），T波方向正常與QRS主波方向相反；代償間歇完全，即早 搏 前 后的 兩 個(gè)竇性P波 間 距 等 于 正 常P-P間 距 的 兩 倍 ；若 每 次 正 常竇 性 搏 動(dòng) 之 后 均 出 現(xiàn)一 個(gè) 室 性期 前 收 縮 ，稱(chēng)之 為 二聯(lián)律 ；每 兩 次 竇 性 搏 動(dòng)后 出 現(xiàn) 一個(gè) 室 性 期前收縮稱(chēng)為三聯(lián)律5.心 律 失 常 常 用 藥 物 的 副 反 應(yīng) 表3-56.心 絞 痛 用藥 方 法 ：發(fā)作期：硝酸甘油舌下含化，12min顯效，半小時(shí)緩解期：作 用 消 失 ； 硝 酸 異 山 梨 酯： 舌 下 含 化 ，25min顯 效 ， 作 用 維 持23h用硝酸酯制

22、劑，如硝酸山梨酯B受體阻 滯 劑 ：降 低 血壓 、減 慢 心 率，降低 心 肌收 縮 力 ， 降低心肌耗氧量，如普萘洛爾、美托洛爾， 鈣 通 道 阻 滯 劑 ：抑 制 心 肌收 縮 ，擴(kuò) 張 外周 血 管 ， 減 輕 心 臟負(fù) 荷 抗 血 小板 藥物 調(diào) 血 脂 藥 中醫(yī)中藥7.心 梗 的 用藥 方 法 ： 主 要 目的 是 溶 栓1尿 激 酶30分 鐘 內(nèi) 靜 脈 滴 注150U200U2鏈激酶或重組鏈激酶以150U靜脈滴注，60min內(nèi)滴3重組組織性纖維蛋白溶酶原啟動(dòng)劑100mg在90min內(nèi)靜脈給予8心絞痛與心梗二者疼痛的鑒別要點(diǎn)心絞痛心梗誘因勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐后不常有部位胸骨

23、上、中段之后同左，但可在較低位置或上腹部性質(zhì)（胸痛）壓迫、發(fā)悶或緊縮感同左，但更劇烈時(shí)限短（常短于 15 分鐘）長(zhǎng)（數(shù)小時(shí)至 12 天）發(fā)作頻率頻繁不常發(fā)作硝酸甘油作用顯著緩解不緩解氣喘或肺水腫極少發(fā)生常發(fā)生血壓變化咼或無(wú)顯著變化常降低甚至是休克心包摩擦音無(wú)可有發(fā)熱無(wú)可有血象血沉血酶正常升高心電圖變化無(wú)變化，或暫時(shí)性 ST-T 改變特征性跟動(dòng)態(tài)性改變9.高血壓服藥的護(hù)理:1強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至 理 想 水 平 后 ， 應(yīng)繼 續(xù) 服 用 維 持 量 ，以 保 持 血 壓 相 對(duì)穩(wěn) 定 ，對(duì) 無(wú) 癥 狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。2告 知 有 關(guān) 降 壓 藥 的 名 稱(chēng) 、 劑 量 、

24、用 法 、 作用 及 不 良反 應(yīng) ， 并 提 供 書(shū) 面 材 料 。 囑 病 人 必 須 遵 醫(yī)囑 俺 是 按量 服 藥 ， 如 果 擅 自 更 改 ， 會(huì) 導(dǎo) 致 血 壓 波 動(dòng)3不 能 擅 自 突 然 停 藥 ， 經(jīng) 治 療 血 壓 得 到 滿(mǎn)意 控 制 后 ，可 以 逐 漸 減 少 劑 量 。但 如 果 突 然 停 藥 ，可 導(dǎo)致 血 壓突然升高，冠心病病人突然停用B受體阻滯劑可 誘發(fā)心絞痛、心梗10.病毒 性 心 肌 炎 的 護(hù) 理 重 點(diǎn) ：休 息 與 活 動(dòng) ：向 病 人 解 釋 急 性 期 臥 床 休 息 可 減 輕心 臟 負(fù) 荷 ， 減 少 心 肌 耗 氧 ， 有 利 于心

25、功 能 的 恢 復(fù) ； 重癥 心 肌 炎 病 人 應(yīng) 臥 床 休 息3個(gè) 月 以上 ?；?動(dòng) 中 檢 測(cè) ：與 病 人 及 家 屬 一 起 制 定 并 實(shí) 施 每 天的 活 動(dòng) 計(jì) 劃 ， 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 活 動(dòng) 時(shí) 心 率、 心 律 、血 壓 變 化 ，若 活 動(dòng) 出 現(xiàn) 胸 悶 、 心 悸 、 呼 吸 困難 、 心 律失 常 等 ， 應(yīng)停止活動(dòng)心理護(hù)理11.心臟 起 搏 器安 置術(shù) 后的 護(hù) 理 要點(diǎn)1休 息與 活動(dòng) ：平 臥 或 左側(cè)臥13天 ，如 病人 極 度不適 ，可 抬高 床頭3060度。 術(shù) 側(cè)肢體 不 宜過(guò) 度 活 動(dòng)， 勿 用力咳 嗽 ， 以防電極脫位，如出現(xiàn)咳嗽癥狀，盡 早

26、用鎮(zhèn)咳藥。安 置臨時(shí) 起搏 器者 需絕 對(duì)臥 床 ，術(shù) 側(cè)肢 體 避免屈 曲 或過(guò) 度 活 動(dòng)。臥 床 期間做好生活護(hù)理。術(shù) 后第1次活動(dòng)應(yīng)動(dòng)作緩慢，防 止跌倒2監(jiān)測(cè)：術(shù)后描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖，心電監(jiān)護(hù)24h, 監(jiān)測(cè)起 搏和感知功能。3傷口護(hù)理與觀察：傷口局部以沙袋加壓6h，且每隔2h解 除壓迫5min。定期更換敷料；觀 察起搏器囊袋有無(wú)出血或血 腫， 觀察傷口 有無(wú)滲血、紅、腫，病人有無(wú)局 部疼痛等12. PTCA的護(hù)理要點(diǎn)、含義：含義：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)（PTCA），是以用擴(kuò)張冠狀 動(dòng)脈內(nèi) 經(jīng)， 解除其狹窄， 使相應(yīng)心肌供血增加， 緩解癥狀， 改善心功能的一種非外科手術(shù)方法，是 冠狀動(dòng)

27、脈介入診療的 最基本手段。護(hù)理要點(diǎn)： 同心導(dǎo)管檢查術(shù)1） 術(shù)前：進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練、床上排尿排便訓(xùn)練；擇期手術(shù)者 術(shù)前晚飯后考試口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集 藥物，直接手術(shù)者盡早頓服；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前檢查 橈動(dòng)脈是否功能完好2） 術(shù)中：告知病人如術(shù)中有心悸、胸悶等不適，應(yīng)立即 通知醫(yī)生 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管定位時(shí)、造影時(shí)、球囊擴(kuò)張時(shí)極 有可能出現(xiàn)再灌注心律失常時(shí)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異 常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取有效措施3） 術(shù)后：心電、血壓監(jiān)護(hù)24h；即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與 術(shù)前對(duì)比，有癥狀時(shí)再?gòu)?fù)查；一般于術(shù)后停用肝素46h后，監(jiān)測(cè)ACTV150S，即可拔除動(dòng)脈鞘管；術(shù)后24h后， 囑病人 逐

28、漸增加活動(dòng)量， 鼓勵(lì)病人多飲水； 抗凝治療的護(hù)理； 常規(guī) 使用抗生素等第四章：消化系統(tǒng)1.胃潰瘍與十二指腸潰瘍疼痛的特點(diǎn)胃潰瘍GU十二指腸潰瘍DU腹痛與飲食關(guān)系餐后痛空腹痛好發(fā)部位胃角和胃竇小彎（上腹正中偏左）十二指腸球部（偏右或臍周）午夜痛無(wú)有疼痛緩解進(jìn)食-疼痛-緩解（餐前痛）疼痛-進(jìn)食-緩解（餐后痛）體型消瘦肥胖2.肝硬化腹水形成的機(jī)制1）門(mén)靜脈壓增高；2）低清蛋白血癥（最重要原因）：門(mén)脈 高壓時(shí)，如不伴有低清蛋白血癥，常不足以產(chǎn)生腹水；3） 肝淋巴液生成過(guò)多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增 加；5）繼發(fā)性醛固酮增多，腎鈉重吸收增加；6）腎臟因素： 有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎

29、小球?yàn)V過(guò)率降低， 排鈉、排尿量減少。1.肝硬化合并上消化道大出血常見(jiàn)的并發(fā)癥常導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。部分肝硬化病人上消化 道出血的原因是并發(fā)急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍。4.如何減少肝昏迷（肝性腦?。┠c道有毒物的吸收（1）飲食：開(kāi)始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，足量熱量和維生素，神志清楚后可逐漸增加蛋白質(zhì)；(2)灌 腸或 導(dǎo) 瀉 ：清 除 腸 內(nèi) 積 食 、積 血 或 其他 含 氮 物 ，可 用 生理 鹽 水 或 弱 酸 性 溶 液 灌 腸 ，或 口服硫 酸 鎂導(dǎo) 瀉 ，急 性 門(mén) 體 分流性腦病昏迷首選乳果糖灌腸；(3)抑 制腸 道 細(xì) 菌 生 長(zhǎng) ： 口 服 新 霉 素 、

30、 甲 硝 唑 。5.急 性胰 腺 炎 的 飲 食 護(hù) 理多數(shù) 病 人 需 禁 飲 禁 食13天 ，明 顯 腹 脹 者 需插 胃 管 行胃 腸 減 壓，目 的 在 于 減 少 胃 酸 分 泌 ，進(jìn) 而 減 少 胰 液分 泌 ，以 減 輕 腹 痛和 腹 脹 。應(yīng) 向 病 人 和 家 屬 解 釋 禁飲食 的 意義 ，病 人口 渴 時(shí) 可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。6.急 性胰 腺 炎 配 合 搶 救 的 措 施 ( 尤其 是 出 血壞 死 型 胰 腺 炎 )1迅 速 準(zhǔn) 備 好 搶 救 用 物 如 靜 脈 切 開(kāi)包 、人 工呼 吸 器 、氣 管 切開(kāi)包等；2病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入；

31、3盡 快 建 立 靜 脈 通 路 ， 必 要 時(shí) 靜 脈切 開(kāi) ， 按醫(yī) 囑 輸 注 液 體 、血漿 或 全 血 ， 補(bǔ) 充 血 容 量 。根 據(jù) 血壓 調(diào) 整 給 藥 速 度 ，必 要 時(shí)測(cè)定 中 心 靜 脈 壓 ， 以 決 定 輸 液 量 和速 度 ；4如 循 環(huán) 衰 竭 持 續(xù) 存 在 ， 按 醫(yī) 囑 給 予 升 壓 藥。7.急 性上 消 化 道 大 出 血 伴 休 克 的 體位P252平 臥 位 ，下 肢 略 抬高 ，頭 偏 一 側(cè) 。 目 的 ：保 證 腦 部供 血 ，防 止 窒 息 、誤 吸 。第五章：泌尿系統(tǒng)1.形 成腎 源性 水腫 的 主 要原因(1)腎炎性水腫：“球管失衡”，

32、腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎 小 管重吸收功能正常，腎 小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，水鈉潴留，同 時(shí) 毛細(xì)血管通透性增高，血容量擴(kuò)張；( 顏面開(kāi)始，高血壓表 現(xiàn))(2)腎病性水腫：長(zhǎng) 期大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白減少，血漿 膠體 滲透 壓降 低，液 體 從血管 內(nèi) 進(jìn)入組 織 間隙 ，此 外繼 發(fā) 性 有效循環(huán)血量減少可啟動(dòng)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，使 抗利尿激素分泌增多。(下肢開(kāi)始，低血壓表現(xiàn))2.急 性腎 小球 腎炎 患 者 水腫的 機(jī) 制 腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留。多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫， 可伴有雙下肢水腫，嚴(yán)重者全身性水腫、胸水、腹水。3.慢 性腎 炎高 血壓 患 者 血壓控 制 水平 的 依 據(jù)P2

33、78根 據(jù)蛋白尿程度而定。尿蛋白1g/d者，血壓控制在125/75mmHg以下；v1g/d者，血壓控制在130/80mmHg以下。4.慢性腎炎病人 的飲食護(hù)理P278優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食， 以減輕腎小球毛細(xì)血管高灌注、高壓力、高濾 過(guò)狀態(tài)（三高）， 有明顯水腫和高血壓時(shí)低鹽飲食，v3g/d。5.尿毒癥病人降低尿素氮的有效方法：腹 膜透析跟血液透析6.原發(fā)性腎病綜合征為什么容易形成血栓 有效血容量減少， 血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增 加；一些蛋白質(zhì)自尿中丟失；肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增 加，引 起機(jī)體凝血、抗 凝和 纖溶系統(tǒng)失衡； 強(qiáng)效利尿劑進(jìn) 一步加重高凝狀態(tài)。7.真性細(xì)菌尿的含義膀胱穿刺尿定

34、性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)； 無(wú)尿感癥狀，2次清潔中段尿定量培養(yǎng)都105/ml: 新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)105/ml并排除假陽(yáng)性。8.急 性腎 盂腎 炎的 臨 床 表現(xiàn)、 護(hù) 理措 施臨床表現(xiàn)：全身：寒戰(zhàn)高熱、頭痛、全身酸痛無(wú)力、食欲減退； 泌尿系統(tǒng)： 尿頻尿急尿痛（膀胱刺激征）， 多伴腰 痛或 腎 區(qū) 不 適 ，肋 脊 角 壓 痛 和 叩 擊痛 ，膿 尿血 尿 ； 并 發(fā) 腎 乳頭壞死者高熱、劇烈腰痛、血尿，腎絞痛；并發(fā)腎周膿腫 者明顯單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰加劇護(hù)理 措 施 ： 應(yīng) 用 抗 生 素 ：原 則 是先 留 標(biāo) 本后 用 藥 ，不 等 結(jié)果先 用 藥 。 輕 型 可 口 服 磺 胺

35、 類(lèi) 和 氟喹 酮 類(lèi) 抗菌 藥14天 ， 重 型有 明 顯 毒 血 癥 狀 者 肌 注 或 靜 脈 用氨 基 糖 苷類(lèi) 、青 霉素 類(lèi) 藥 物；簡(jiǎn)化尿液：口服碳酸氫鈉片；體溫過(guò)高的護(hù)理：清 淡飲食、增加休息睡眠、注意病情觀察、冰敷和酒精擦浴以 物理降溫、應(yīng)用抗生素。9.急 性腎 衰 患 者 體 液 過(guò) 多 的 觀 察 指標(biāo)水 腫 ； 體 重 增 加 ： 一 天 增 加0.5g以 上 ； 血 清 鈉 濃 度 偏低 且 無(wú) 失 鹽 ； 中 心 靜 脈 壓 高 于12 cmH2O(1.17kPa)， 正 常為610cmH2O(0.590.98kPa)； 胸X片 血 管 影 有 肺 充 血 征象；

36、無(wú) 感 染 但 心 率 快 、 呼 吸 加 速、 血 壓 增高 。10.急 性 腎衰 高 鉀 血 癥 的 預(yù)防密 切 觀 察 有 無(wú) 高 鉀 血 癥 的 征 象 ：如 脈 率 不齊 、 肌 無(wú) 力 、 心電圖 改 變 ； 飲 食 ： 血 鉀 高 者 限 鉀， 少 用 或 忌 用 含 鉀 高 的食物；積極預(yù)防和控制感染；及時(shí)糾正代謝性酸中毒;5禁止輸注庫(kù)存血。11.血 透 患者 蛋 白 質(zhì) 攝 入 量的 標(biāo) 準(zhǔn)P300：1.21.4g/（kgd），其中50%以上 為 優(yōu) 質(zhì) 蛋 白 。12.血 透 的飲 食 護(hù) 理1）熱量：輕度活動(dòng)時(shí)能量147167kJ（kg d），即3540kcal/（kg

37、d）， 其 中 碳 水 化 合 物 占6065%， 以 多糖 為 主 ， 脂 肪 占3540%；2） 蛋 白 質(zhì) ：1.21.4g/（kg d） ，其 中50%以 上 為 優(yōu)質(zhì) 蛋 白 ；3） 控 制 液 體 攝 入 ： 兩 次 透析 之 間 體重 增 加 不 超45%， 每 天飲水 量=前 一 天 尿 量+500ml水 ；4） 限 鈉 、 鉀 、 磷 ： 低 鹽 飲食 ， 無(wú) 尿時(shí) 控 制 在12g/d； 慎 食含鉀 高 食 物 ； 磷 控 制 在6001200mg/d， 避 免 含 磷高食 物 ；5） 維 生 素 和 礦 物 質(zhì) ： 因 透析 時(shí) 水 溶性 維 生 素 嚴(yán) 重 丟 失 ，

38、需補(bǔ)充 維 生 素C、 葉酸 ； 鈣 應(yīng) 達(dá) 到10001200mg， 除 膳 食 鈣 外 補(bǔ)鈣 劑（碳 酸鈣 或 醋 酸鈣）；蛋 白 質(zhì)攝 入 不 足可 導(dǎo) 致鋅 缺 乏 ， 需補(bǔ)一定量的鋅。第六章：血液系統(tǒng)1.貧 血 最 常 見(jiàn) 的 原 因 （ 尤 其 是 缺 鐵 性 貧 血 ） 、 臨 床 表 現(xiàn)（1）原 因：紅 細(xì)胞 生 成減少 、紅細(xì) 胞 破壞 過(guò) 多、急慢性 失 血 ； （缺鐵性貧血最常見(jiàn)原因：慢性失血）； 臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無(wú)力； 最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、 失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼 吸系統(tǒng)： 呼吸加快，

39、 不同程度呼吸困難， 咳嗽咳痰； 心血 管： 心悸氣促， 活動(dòng)后明顯加重； 消化系統(tǒng)： 食欲不振、 惡心、 胃腸脹氣、 腹瀉便秘、 舌炎和口腔黏膜炎； 泌尿生 殖： 夜尿增多；（ 缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面： 貧血伴隨反 甲吞咽困難異 食癖藍(lán)色鞏膜智障）2.ITP的 發(fā) 病機(jī) 制重型 再 障SAA非 重 型 再 障NSAA目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的 形成 在ITP的 發(fā) 病 中非 常 重 要 。這 些 抗 體 可以 通 過(guò) 各種 途 徑 導(dǎo)致 出 血 的 發(fā) 生 。其中 最 主 要 的 原 因 是 促 使血 小 板 破壞 增 多 而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的

40、功能異 常，并可通過(guò)損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。 在肝 、脾 、骨 髓 等 破 壞 血 小 板 的 主要場(chǎng) 所 中，以 脾 臟最 為 重 要。1.急 慢性 白 血 病 的 根 本 區(qū) 別 ： 細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段， 骨髓 和 外 周 血 中 以 原 始 和 早 期 幼 稚細(xì) 胞 為 主；慢 性 白血 病 細(xì) 胞分 化 停 滯 較 晚 ，骨 髓 與 外 周 血 中 多 為 較 成熟 的 幼 稚細(xì) 胞 和 成熟細(xì)胞。4.再 障的 臨 床 表 現(xiàn) 、 如 何 與 白 血 病鑒 別 、 治療 措 施（1）臨 床 表 現(xiàn) ： 進(jìn) 行 性 貧 血 、 出 血 、

41、感 染 ， 多 無(wú) 肝 脾 、淋 巴 結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分 為重 型（SAA）和非 重 型 （NSAA）。判斷指標(biāo)童型再fft ( SAA)非重型再(NSAA)LKill rn i貧血為主*偶有出血起病急逬展怏.病情直起病緩進(jìn)展慢病情較輕取錄變代及拯癢.0.5xlO*/L1晝小板2OxlOfl/L網(wǎng)織虹細(xì)腿絕時(shí)值l5xlO9/L歩睜位增生扱度低下壊爭(zhēng)甌低或活跌可有增工比不肚.郭于6 *12牛月內(nèi)死亡- -較好，統(tǒng)治療影教叮杞期存活少數(shù)忙亡與白血病鑒別:急性白血病肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無(wú)外周血象 多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量幼稚細(xì)胞,伴紅細(xì)胞血紅蛋白及血小板數(shù)目

42、減少 多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或消失,重型再障臨床癥狀與體征血和繼發(fā)感染兩者都有進(jìn)行性貧血、出無(wú) 幼稚 細(xì) 胞 骨 髓 象 骨 髓 增 生 活 躍 或 極 度 活 躍 ， 幼 稚 細(xì)胞數(shù)30%增生低下或極度低下，粒紅細(xì)胞明顯減少，無(wú)巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞急 性白 血 病 再 障貧 血類(lèi) 型 正 常 細(xì) 胞 性 正 常 細(xì) 胞 性RBCJ JWBC多f JPLTJ J血片 原幼細(xì)胞30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)量減少骨 髓紅 系J J骨 髓粒 系J J骨 髓巨 核J J J， 很 難 找 到骨髓增生多f各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系30%V30%（3） 治 療 措 施P326支持治

43、療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危 險(xiǎn)因 素 、 心 理 護(hù)理 ；對(duì) 癥治 療 ：控 制 感 染 、控 制 出 血 、糾 正 貧 血 、護(hù) 肝 治 療 ；針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲(chóng)子學(xué)說(shuō)）： 抗胸腺/淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（ 常 用 藥 ， 非 重 型 ） 、造血生長(zhǎng)因子（重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說(shuō)）： 用于重型。5.鞘 內(nèi) 注 射 化 療 藥 病 人 的 體 位 ： 頭 低 抱膝 側(cè)臥 位 ， 拔 針 后去 枕 平 臥46小 時(shí)P3596.慢 淋 及慢 粒 的 主要 治 療 要 點(diǎn)P362、P364： 慢 粒 的 治 療 ： 羥基 脲

44、是 目 前 治 療 的 首 選 藥 慢 淋 的 治 療 ： 常 用 的 藥 物 為 佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥7淋巴 瘤 的 確 診 依 據(jù) ： 淋 巴 結(jié) 活 檢P3678.骨 髓移 植 、 造 血 干 細(xì) 胞 移 植 后 的并 發(fā) 癥P3781最常見(jiàn)：感染；出血；最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。第 七 章 ： 內(nèi) 分 泌 系統(tǒng) ( 看 上 課 重 點(diǎn) )1.甲 亢的 定 義 、 臨 床 表 現(xiàn) 、 飲 食 護(hù)理P393(1)定 義：是 指 由 多 種 病 因 導(dǎo) 致 甲 狀 腺 腺 體本 身 產(chǎn) 生甲 狀 腺素(TH)過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥。(2)臨 床表 現(xiàn) ： 甲 狀 腺 毒 癥 ： 高 代 謝 綜

45、 合 征 ， 疲 乏 無(wú)力 、怕熱 多 汗 、 多 食 善 饑 、 消 瘦 ； 煩 躁不 安 、 胸悶 心 悸 、 氣 短 、周期 性 癱 瘓 ； 甲 狀 腺 腫 ： 彌 漫 性、 對(duì) 稱(chēng) 性， 質(zhì) 軟 無(wú) 壓 痛 ，腫大 程 度 與 甲 亢 病 情 輕 重 無(wú) 明 顯 關(guān)系 ； 眼征 ：突 眼最 具 特異性 ， 單 純 型 突 眼 者 瞬 目 減 少 、 炯炯 發(fā) 亮 、瞼 裂 增 寬； 浸 潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過(guò)18mm脛前粘液性水 腫是特征性表現(xiàn)。1型 ( 胰 島 素 依 賴(lài) )2型(3)浸 潤(rùn)性 突 眼 的 體 位 是 高 枕 臥 位 。(4)飲 食護(hù) 理 ：監(jiān) 測(cè) 體 重

46、 ，高 熱 量高 蛋 白 高維 生 素 飲 食 ，限高纖 維 ， 合 理 用 藥 。(5) Graves病 (GD) ： 又 稱(chēng) 彌 漫 性 毒 性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特 異性自身免疫病。2.腎 上腺 皮 質(zhì) 疾 病P404(1) Cushing綜 合 征定義 ： 是 由 各 種 病 因 引 起 腎 上 腺 皮質(zhì) 分 泌 過(guò)量 糖 皮 質(zhì) 激 素( 主 要 是 皮 質(zhì) 醇 ) 所 致 疾 病 的 總 稱(chēng)。 影 像 學(xué)檢 查 首 選CT。(2)原 發(fā)性 慢 性 腎 上 腺 皮 質(zhì) 功 能 減 退 癥 (Addison病 )糖 皮質(zhì) 激 素 替 代 治 療 的 方 法

47、 ：模 仿 激 素 分 泌 周 期在 清晨 睡醒 時(shí) 服 全 日 量 的2/3， 下午4時(shí)服 剩 下 的1/3。3.糖尿 病P413發(fā) 病原 因 免 疫 與 遺 傳 遺 傳(更 明顯)與 生活 方 式發(fā) 病年 齡 青 少 年 中 老年發(fā) 病方 式 急 緩慢 或 無(wú) 癥 狀體 重情 況 多 偏 瘦 多 偏胖胰 島素 分 泌 絕 對(duì) 缺 乏 相 對(duì) 缺 乏酮 癥酸 中 毒 容 易 發(fā) 生 不 易 發(fā) 生一 般治 療 注 射 胰 島 素 口 服 降 糖 藥(1) 2型 糖 尿 病 的 節(jié) 約 基 因?qū)W 說(shuō) ： 人 在 食 物 不足 的 環(huán) 境 中，可 節(jié) 省 能 量 以 適 應(yīng) 惡 劣 環(huán) 境 。當(dāng)

48、 食 物 充足 時(shí) ， “節(jié) 約 基 因”可 使 人 肥 胖 ，導(dǎo) 致 胰 島 素 分 泌缺陷 和 胰島 素 抵 抗，是 糖 尿病誘發(fā)因素之一。(2)臨 床 表 現(xiàn) ： 三 高一 低：多 飲 、多 食、多 尿 、體 重 下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病 昏迷 、感 染 ；微 血 管病 變 是2型 糖 尿 病死 亡 的 主因 ，包 括 腎 、 視網(wǎng) 膜 、 周 圍 神 經(jīng) 、足 部 的 病 變 。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖陽(yáng)性；診斷金標(biāo)準(zhǔn)：血糖升 高； 空 腹 葡萄 糖 耐 量 試 驗(yàn) (OGTT) ；(4)診 斷 要 點(diǎn) ：1空 腹 血 糖 ：FPG3.96.0mmol/L正 常

49、；6.16.9mmol/L過(guò)高；7.0mmol/L考慮為糖尿?。?餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPGC 7.7mmol/L正常；7.811.0mmol/L糖 耐量 減低；11.1mmol/L考 慮為糖尿?。辉\斷標(biāo)準(zhǔn)：1癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L； 或2FP 7.0mmol/L； 或32hPG 11.1mmol/L。(5)治療要點(diǎn)：飲食療法是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)療法：1型餐 后運(yùn)動(dòng)，2型空腹運(yùn)動(dòng)；藥物療法?？诜幬镏委?胰 島素治療適 用范 圍2型 適 用 范 圍1型促胰島素 分 泌 促 進(jìn) 胰 島 素 分 泌 ， 使 胰 島 素 分 泌 峰 值 提 前 。磺胺類(lèi)：適用于經(jīng)飲食療法不能降血糖

50、者，餐前吃；2D860、 優(yōu)降 糖 、達(dá) 美 康 適 應(yīng) 征 糖 尿 病 伴 急慢 性 并發(fā) 癥 者 ，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染胰 島 素 增 敏 雙 胍 類(lèi) ： 適 用 于 經(jīng) 飲 食 療 法 無(wú) 效 的2型 伴肥 胖 者 ，餐 后 吃 ； 短 效 用 于 餐 后 血 糖高 者 ； 中效 用 于 早晨 空 腹 血 糖 高 者 ；長(zhǎng) 效用 于 模 擬 胰 島素 每 天 基礎(chǔ) 分 泌 制 劑類(lèi) 型 超 短 效 ； 短 效 ： 普 通 胰 島素RI;中效：低精蛋白胰島素NPH 長(zhǎng)效 ： 精 蛋 白 鋅 胰 島 素PZIa葡萄糖苷酶 抑制 劑 延 緩 葡 萄 糖 吸 收 ，

51、使 血 糖 峰 值 推 后 。 拜糖 平 ： 適 用 于 空 腹 血 糖 正常 ， 餐 后血 糖 明 顯 高 者 ，餐 中 吃 （ 第 一 口 飯 后 吃 ） ； 也 可用 于 減 肥注意事項(xiàng) 注射 部 位 的 選 擇 與 更 換 ：胰 島 素 采 用皮 下 注 射，宜 選 用皮膚疏松部位，如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前部及 外側(cè)、臀大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的部位；注 射后 皮 下 停 留6秒以 上 ，以 保 證 注射 劑 量 準(zhǔn)確 ；注 射部 位 要 經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增 生 ，局 部 硬 結(jié) ； 同 一 區(qū) 域 注 射 ，必 須 與 上 一 次 注射

52、 部 位 相 距2cm以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8周以上；需低溫 保存，5C左右（6）糖 尿 病 酮 癥 酸 中 毒 的 治 療1補(bǔ)液：是搶救DKA的首要、極其關(guān)鍵的措施。由于 初治 期 血 糖 濃度 很 高 ， 不 能 給 葡 萄 糖 ， 通常 先 用 生 理鹽 水 ， 快 速升 高 血 壓 ， 抗 休 克 ； 當(dāng) 血 糖降 至13.9mmol/L左 右 時(shí) ，改 輸5%葡 萄 糖 液 ，并 加入 短 效 胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后GS2 小 劑 量 胰 島 素 治 療 ：每 公斤 體 重0.1U的 短效 胰 島素 加 入 生 理 鹽 水 中 持 續(xù) 靜 脈 滴 注 ， 以 達(dá)

53、 到血 糖 快 速穩(wěn)定 下 降 ， 而 又 不 易 發(fā) 生 低 血 糖 反 應(yīng) 的 療效 。（ 常用NS+胰島素+氯化鉀）3糾 正 電 解 質(zhì) 酸 堿 平 衡 失 調(diào) ： 根 據(jù) 血 鉀 尿鉀 決 定 補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。4防 治 誘 因 和 處 理 并 發(fā) 癥 ： 包 括 休 克 、 嚴(yán)重 感 染 、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。(7)飲 食護(hù) 理 ： 輕 體 力 每 天20kcal/kg，中 體 力 每 天30kcal/kg，重 體力每 天40kcal/kg。第八章：風(fēng)濕性疾病1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的臨床表現(xiàn)P450(1)全 身： 長(zhǎng) 期 中 低 熱 ， 疲 乏 、 乏 力

54、 、 體 重 減 輕 ；(2)皮 膚黏 膜 ： 皮 損80%， 蝶 形紅 斑 最 具特 征 性40%， 鼻 梁 和雙顴頰部多見(jiàn)，部分病人有大皰、光過(guò)敏、口腔潰瘍、脫 發(fā)、雷諾現(xiàn)象；(3)骨 關(guān)節(jié) 和 肌 肉 ： 關(guān) 節(jié) 痛85%， 指 腕 膝多 見(jiàn) ， 不 對(duì) 稱(chēng) 、 間歇性，X片多正常，肌痛；(4)腎 ：腎 損 害 多 見(jiàn)( 幾 乎 所 有 病 人 )，早 期 無(wú) 癥 狀 ，晚 期 尿毒癥是常見(jiàn)死因；(5)心 血管 ： 心血管 表 現(xiàn)30%，心 包 炎 最常 見(jiàn) ，可為 纖 維 素 性心包炎或心包積液；心肌炎10%；周?chē)懿?變10%；(6)肺 與胸 膜 ：狼瘡 性 肺 炎10%， 胸 膜

55、 炎35%；(7)神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷20%；嚴(yán)重頭痛可以使SLE的首發(fā) 癥狀；(8)消 化系 統(tǒng) ：30%， 急腹癥 如 胰 腺炎 、腸 穿孔 、 腸 梗阻等 往往是首發(fā)SLE發(fā)作的信號(hào)；(9)血 液系 統(tǒng) ：慢性 貧 血60%；(10)眼 ：15%有 眼底變 化 ，嚴(yán)重 者 數(shù)日 內(nèi) 致 盲。2.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要特征P455關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱(chēng)性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、 近端指間、掌 指、跖趾關(guān) 節(jié) ，表 現(xiàn)為晨僵、關(guān) 節(jié) 痛、梭 狀指、 關(guān)節(jié) 畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類(lèi) 風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出 現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān) 節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類(lèi)風(fēng)濕血管炎。第九章：傳染病1.傳染病的預(yù)防P

56、467管理傳染源1對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、 早治療2對(duì)接觸者采取的措施叫檢疫3對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)4對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔 離、 治療或殺滅切斷傳播途徑 著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、 個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理， 保護(hù)水源，消 滅蒼蠅、蟑 螂、老 鼠（ 三管 一滅：管 食、管 便、 管水源；滅蒼蠅、 蟑螂、 老鼠）保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力：加強(qiáng)體育鍛煉、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng) 成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、改善居住條件、協(xié) 調(diào)人際關(guān)系、保 持心情愉 快 增 強(qiáng) 特異 性 免 疫力 藥 物預(yù) 防2.乙肝 臨床 表 現(xiàn) ：傳 播 途 徑、 實(shí) 驗(yàn) 室診 斷 依 據(jù)、 護(hù) 理 診斷 、 護(hù)理 措施 【

57、看 書(shū)吧P487】臨床表現(xiàn)：急性 乙型 肝 炎 起病 較 慢， 常 常 不伴 有 發(fā) 熱。 分 為 以下 三 期。1、黃疸 前期 常 表 現(xiàn) 為食 欲 不振 、全身 乏 力 、厭油膩 食 物 、 惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、 黃疸期自 覺(jué)癥 狀 可 略有 好 轉(zhuǎn) 。鞏 膜 、 皮膚 出 現(xiàn) 黃染 。肝臟可腫大，有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有 脾臟腫大。3、恢 復(fù)期 黃 疸消 退 ，癥 狀 減 輕直 至 消 失。部 分 病例 轉(zhuǎn) 變 為慢性肝炎慢性乙型肝炎1、慢 性遷延性肝炎 急性肝炎遷延6個(gè)月以上，反 復(fù)出現(xiàn) 疲乏、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝臟腫大。肝功能檢查顯示 血清 轉(zhuǎn)氨 酶反 復(fù)或

58、持 續(xù)升高。病 情遷延 反 復(fù)可 達(dá) 數(shù) 年。愈 后 較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢 性活動(dòng)性肝炎 病程超過(guò)半年，厭 食、惡 心、腹 脹等 消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯， 肝臟腫大?？砂橛懈握啤⒅?蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。 肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播 途徑 ：體 液跟 血 液 傳播、 母 嬰傳 播 護(hù) 理診 斷 和 護(hù)理措 施活動(dòng)無(wú)耐力：急 性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期、重 型肝炎應(yīng)臥床 休息，以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低 于生理需要。合 理安排飲食，促 進(jìn)肝細(xì)胞再生 和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃 疸消退

59、期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型 肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量；各 型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，尤 其是有糖尿病傾向和肥胖者，以 防誘發(fā)糖尿病 及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。潛在并發(fā)癥：1出血：PLAv50*109/L時(shí)，減少活動(dòng)；PLAv20*109/L必 須絕對(duì)臥床休息2干擾素治療的不良反應(yīng)：用 藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥 床休息和多喝水，必 要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì) 癥處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重 時(shí)停藥；脫 發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或 停藥； 若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)， 應(yīng)減藥量或停藥； 若白細(xì)胞在3*109/L以上時(shí)堅(jiān)持治療，低于3*109/L或中 性粒細(xì)胞1.5*109/L,

60、或PLA40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥； 定期復(fù)查， 治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與HBsAb、HBeAg與HBeAb及HBcAb或HBV-DNA監(jiān) 測(cè)HBsAg陽(yáng)性表示感染或感染過(guò)HBeAg、HBcAb表 示病 毒在復(fù) 制 ， 有傳 染性HBsAg、HBeAg、HBcAb陽(yáng) 性， 臨 床 上稱(chēng) 為 大 三陽(yáng)HBV抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析+-狀攜帶者+-肝，或無(wú)癥狀攜帶至+-性強(qiáng)，大三陽(yáng)）+-+恢復(fù)，（小三陽(yáng)）-+-+口期”-+-疫苗3.病 毒性 肝 炎 的 飲 食 護(hù) 理P494HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb分析