養(yǎng)老調(diào)查問卷

1、調(diào)查問卷（針對中老年人）尊敬的先生/女士：您好！隨著我國計劃生育的實施，獨生子女越來越多，空巢老人也隨之大幅度增加。然而現(xiàn)今社會競爭激烈，子女工作壓力較大，子女無暇照顧父母；父母不愿增加子女負擔，不想成為子女的累贅，這就讓如何安老、助老、養(yǎng)老成為了社會不可忽視的問題。為了解廣州對養(yǎng)老院的真實需求，并解決廣州的養(yǎng)老需求，我們設(shè)計了此份調(diào)查問卷作為分析參考，您的參與是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的一份力量，我們期待您的更多意見和建議。感謝您對本次調(diào)查的支持！填答說明：A本卷不記名，答案亦無對錯，對您的填答信息我們將嚴格保密,絕對不會將您的信息資料泄露給B選擇題請打“選由最符合您的選項，如未說明選擇題均為單選，填空

2、題請直接填答在橫線處。1,您的姓名式：1性別:2, 您的年齡：O50歲以下O50-60歲3, 您現(xiàn)在（或退休前）的職業(yè)是:O事業(yè)單位職工O60-70歲O70-80歲O機關(guān)單位職工O企業(yè)單位職工1聯(lián)系方O80歲以上O個體戶O無工作4, 您現(xiàn)在的居住情況是:1） O和配偶居O和兒孫居住O獨居住。其他2） 。單位房。自購房O敬老O依托社區(qū)養(yǎng)O具O租房院居住老他5, 您現(xiàn)在的主要收入來源是（多選題）：O工作收入O退休金O子女供給O政府生活補助O無收入來源6, 您的興趣愛好是（多選題）：O聊天O打牌、搓麻O看電視O散步O°旅游度假將O園藝活動O運動看書、看報。文藝活動。書法健身。其他7, 您對

3、自己老年生活的規(guī)劃是：O到養(yǎng)老機構(gòu)生O與兒女一同生活活O社區(qū)居家養(yǎng)老O自己獨住O其他18,您會考慮在什么年齡段與身體狀況下入住養(yǎng)老機構(gòu)（多選題）：O50-60O60-O70-80歲70歲歲O80歲以上O失能失。自理O半自理智O其他。不考慮9,在什么情況下，您會考慮入住養(yǎng)老機構(gòu):同齡好友紛紛入住O子女外生期間或偶爾想要更換生活環(huán)境，短期入住O患有疾病，需要專業(yè)人員治療調(diào)理O生活半自理或不能自理，需要專業(yè)調(diào)O其他理照顧O獨居或子女無暇陪伴O發(fā)現(xiàn)一家配套設(shè)施、服務(wù)體系完善環(huán)境優(yōu)美的高端養(yǎng)老機構(gòu)10 .您認為您的子女是否會同意您入住養(yǎng)老機構(gòu)：。同意O不同意O不影響11 .您更愿意居住哪種類型的養(yǎng)老機構(gòu)

4、：O醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老公寓O旅居式養(yǎng)老公寓O療養(yǎng)式養(yǎng)老公寓O康復式養(yǎng)老公寓O其他12 .您會選擇居住哪個區(qū)域的養(yǎng)老機構(gòu)：O市中心10公里（配套齊全）O近郊區(qū)20公里（交通方便）O遠郊區(qū)30公里（環(huán)境優(yōu)美）13 .在社會養(yǎng)老服務(wù)中您認為哪些服務(wù)很重要（多選題）：O醫(yī)療護理O文化娛樂O飲食供應(yīng)O體育活動O家庭調(diào)節(jié)O文化學習O心理咨詢O參與社會活動O心理護理（聊天解悶，心理開導等）O身體鍛煉O其他14 .在養(yǎng)老機構(gòu)中，您希望入住哪種類型房間，面積大小是：（O其1 ）O單間O雙人間O三人間O一房一廳O兩房一廳他（）020平方O30平方O30-50平O50平方米2米米方米以上15 .您覺得在高端養(yǎng)老機構(gòu)（全新建筑，管家式服務(wù)照顧您的生活和健康，配有醫(yī)院和專業(yè)護理服務(wù)）中每月收費多少能夠接受：O3000元以下O3000-4500元O4500-6000元O6000元以上16 .在養(yǎng)老機構(gòu)里，您傾向于哪種付款方式：O交納押金入住，按月消費，不享受優(yōu)惠政策O一次性交納入會費辦理會員，每月享受折扣O一次性買斷公寓的使用權(quán)，每月享受折扣；暫不入住時返租給院方經(jīng)營管理，享受經(jīng)營