針灸的安全操作規(guī)范

1、針灸的安全規(guī)范及器具滅菌1預(yù)防感染與任何皮下或肌肉注射一樣，為避免感染針灸時需要做到： 清潔的工作環(huán)境 操作者手的清潔.針灸部位的準備.消毒針和器具以及適當(dāng)?shù)拇娣艧o菌操作認真管理和銷毀使用過的針和棉簽。11清潔的工作環(huán)境治療室應(yīng)無灰塵，并具有一個專門的工作區(qū)域，例如蓋有消毒巾的桌子，擺放消毒過的器具（包括針灸盤、棉球和棉簽，70%的酒精）都必須蓋上消毒巾直至使用。整個治療室要保持良好的光線和通風(fēng)。1.2手的清潔治療前，操作者必須洗手。針灸施治前再次洗手對于預(yù)防感染尤為重要。洗手包括用肥皂徹底地涂擦雙手和指甲，流動水沖洗15秒，取干凈紙巾仔細擦干。1.3針灸部位的準備針刺部位應(yīng)清潔，并且沒有傷口

2、，皸裂或感染。用70%酒精或異丙醇，從穴位中心向外周繞圈擦拭，令酒精自然干。1.4消毒以及針和器具的存放所有針具（毫針、梅花針、七星針、皮內(nèi)針、撳針）、火罐和其他的器具（儲物盤，鑷子、管針管、棉球或棉棍等）都需消毒滅菌。一次性針使用后必須馬上丟棄，并放置專門的容器中。每一支消毒毫針只能使用一次。梅花針或七星針可反復(fù)用于同一病人，但在下一個病人使用前必須消毒，或使用一次性梅花針頭。針灸盒中的消毒針需在每天工作結(jié)束后重新消毒，因為針灸盒在治療使用中已被污染。15無菌操作行針時操作者的手指不能觸摸針體。對于長針可持消毒棉球夾住針體進針。起針時，用消毒棉球按壓針刺部位的皮膚，以保護受創(chuàng)皮膚的表面不接觸

3、潛在的病原菌，也保護醫(yī)者不接觸到針體和病人的體液。所有被血液和體液污染過的敷料或棉球等都必須丟棄到一個專門的污物器中。2.禁忌癥考慮到針灸在治療中的“調(diào)整作用”，很難為其界定絕對的禁忌癥。但為安全起見，以下幾種情況不宜針刺。2.1懷孕針灸可引產(chǎn)，因此不宜用于孕婦，除非為了其他治療目的，方可小心謹慎使用。傳統(tǒng)上說，在懷孕頭3個月，不宜針和灸下腹部和腰骶部穴位。懷孕3個月以上者，避免使用上腹部、腰骶部以及那些可產(chǎn)生強烈針感的穴位，配伍耳針療法也可引產(chǎn)。2.2急癥和外科適應(yīng)癥2.3惡性腫瘤禁止在腫瘤部位針刺。針灸可作為輔助手段，結(jié)合其他治療，緩解疼痛和其他癥狀，減輕化療、放療副反應(yīng)，從而提高患者的生

4、活質(zhì)量。2.4出血性疾病針刺不能用于有出血和凝血障礙的患者，正在接受抗凝血治療或正在服用抗凝血藥物的患者不宜針刺。3.意外和不良反應(yīng)3.1針具質(zhì)量每一根針在使用前都要認真檢查。如果發(fā)現(xiàn)彎針、針體銹蝕、針尖帶鉤或鈍針，應(yīng)及時剔除不用。3.2患者體位患者應(yīng)采取舒適的體位，在針刺過程中保持體位不變，不得突然變換體位。3.3暈針在治療開始之前將針刺的程序和由此產(chǎn)生的感覺向病人認真解釋。對于第一次接受針灸治療的病人，最好選擇臥位，并用輕手法。密切觀察病人的面色和脈搏以及早發(fā)現(xiàn)任何不良的反應(yīng)。暈針的先期癥狀包括感覺不適、頭暈眼花、視物旋轉(zhuǎn)、精神疲憊。可出現(xiàn)胸悶、心悸、惡心，有時嘔吐，面色蒼白，脈象虛弱。嚴

5、重者可出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗、血壓下降、神志不清。一旦出現(xiàn)先兆癥狀，應(yīng)立即起針，讓病人平臥，頭低腳高，飲溫糖水。由于癥狀是由于短暫的腦供血不足引起，一般在短暫的休息后可緩解，嚴重者要給予急救措施，在病人病情穩(wěn)定時，可用以下幾種治療方法：指壓水溝、中沖、素髎、內(nèi)關(guān)和足三里；或者艾灸百會、氣海、關(guān)元。采取以上措施后一般患者都能很快有所反應(yīng)，但如果癥狀持續(xù)進行，則必須采取必要的急救措施。3.4驚厥對有所驚厥病史者在針刺治療過程中應(yīng)密切觀察，一旦發(fā)生驚厥，立即將針全部取出，采取急救措施。若病情沒有立即得到控制或持續(xù)驚厥，應(yīng)將患者及時轉(zhuǎn)急救中心。3.5疼痛(1)進針過程中進針過程中產(chǎn)生的疼痛通常是由于操作者

6、手法不熟練，或針尖鈍、帶鉤，或針體過粗所致，有時也發(fā)生于過度敏感的患者。酸、麻、重的“針感”表明得氣，要與痛反應(yīng)相區(qū)別。（2）進針后針進入深部組織后發(fā)生疼痛，需要將針提至皮下，改變針刺的方向后重新進針。大幅度的提插捻轉(zhuǎn)時產(chǎn)生疼痛，應(yīng)輕柔地前后捻轉(zhuǎn)針使纏繞的纖維松懈而緩解疼痛。留針時產(chǎn)生的疼痛通常是病人移動體位造成彎針所導(dǎo)致，需恢復(fù)原先體位使之緩解。（3.）出針后出針后疼痛是由于行針手法不熟練或過強刺激所致，疼痛較輕時可按壓局部；較重時除按壓外可施以灸法。3.6滯針一旦發(fā)生滯針要求病人放松。若因向單一方向捻針太過而致者，可向相反的方向?qū)⑨樐砘兀纯上郎槪?若局部肌肉過度收縮造成滯針，可稍延長

7、留針時間，然后捻轉(zhuǎn)出針，或于滯針穴位附近進行循按，或在附近再刺一針以分散病人的注意力；若由病人的體位改變所致，應(yīng)恢復(fù)原來的體位，將針緩緩的起出。3.7斷針進針過程中彎針，應(yīng)立即出針并重新?lián)Q一根針。避免過強行針，特別是在提插時。針柄與針體的結(jié)合部是比較容易斷的部位，因此進針時應(yīng)留1/4-3/4的針身在體外。一旦發(fā)生斷針，囑患者保持平靜，切勿活動，以防斷針向組織深部陷入。若殘斷部分針身仍顯露體外時，可用鑷子將針起出。若斷端與皮膚相平時，可輕輕按壓針孔周圍，使斷針暴露體外，持鑷子將針起出。若斷針完全深入皮下，應(yīng)使患者恢復(fù)原來體位，一般斷端可暴露體外。若沒有成功，則需外科手術(shù)取出。3.8局部感染一旦發(fā)

8、現(xiàn)感染，應(yīng)立即采取適當(dāng)?shù)奶幚?，或指?dǎo)病人進行藥物治療。淋巴水腫部位不宜針灸。3.9艾灸灼傷在間接灸過程中應(yīng)防治皮膚燙傷。應(yīng)用瘢痕灸時，應(yīng)事先征得患者的同意，并且對此技術(shù)要有充分了解。面部穴，肌腱及大血管部位的穴位不宜用直接灸。關(guān)節(jié)部位不宜施行化膿灸?；颊呷舭橛幸庾R不清，感覺障礙，精神錯亂，化膿性皮炎或局部循環(huán)障礙，施灸時應(yīng)特別注意。4電刺激和激光療法電刺激具有潛在的危害。如下患者禁用：孕婦，裝有心臟起搏器的患者，皮膚感染缺失者，循環(huán)障礙者，患有嚴重動脈疾病者，沒有確診的發(fā)熱以及皮膚嚴重受損者。電流刺激只能短暫使用。低能量激光療法對眼睛有害，超作者和別人都需佩戴保護鏡5.刺傷重要臟器5.1不宜針

9、刺的部位某些部位不宜針刺，例如：小兒的囟門，外陰部，乳頭，肚臍及眼球。5.2注意事項針刺重要臟器附近或敏感的穴位時要特別謹慎。由于受針的特性、針刺的特定部位、進針深度、行針手法以及刺激量等因素的影響，針刺意外在治療過程中可隨時發(fā)生。絕大多數(shù)情況下，只要有足夠的謹慎均可避免意外發(fā)生。如果一旦發(fā)生意外，醫(yī)者必須懂得如何采取有效措施，避免損害。對重要臟器的意外損傷必須采取急救或外科幫助。（1） 胸，背和腹針刺胸、背和腹的穴位時，最好斜刺或平刺，嚴格掌握進針的深度和角度。（2） 肺和胸膜由于針刺胸、背或鎖骨上窩的穴位過深所導(dǎo)致的肺臟和胸膜損傷會引起創(chuàng)傷性氣胸，行針過程中常出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難等癥狀

10、?；蛘撸@些癥狀也可在針刺數(shù)小時后出現(xiàn)并逐漸發(fā)展。（3） 肝，脾和腎刺傷肝和脾，可造成出血，局部疼痛、壓痛和腹肌緊張。刺傷腎臟可出現(xiàn)腰痛和血尿。損傷較輕時，出血可自行停止；較嚴重時，可出現(xiàn)休克并伴隨血壓下降。（4） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)針刺高位頸椎棘突間或椎體蒡的穴位，如風(fēng)府、啞門，不當(dāng)?shù)牟僮魇址纱虃铀瑁瑢?dǎo)致頭痛，惡心，嘔吐，忽然呼吸減慢，定位障礙，繼而驚厥，偏癱或昏迷。第一腰椎以上棘突間的腧穴，過深的刺激可傷及脊髓，出現(xiàn)四肢或針刺水平以下軀干閃電樣痛感。（5） 其他穴位. 睛明和承泣，位于眼球附近；天突，位于氣管前；人迎，位于頸動脈附近；箕門和沖門，位于股動脈附近；太淵，位于橈動脈上。（6） 循

11、環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)不良的部位（如靜脈曲張），針刺時容易感染；避免傷及動脈（有時有變異），否則會導(dǎo)致出血、血腫、動脈痙攣，或更嚴重有病理改變的并發(fā)癥（如動脈瘤，動脈硬化癥）。一般來說，刺到淺表血管引起的出血，可直接按壓以止血。6病歷記錄病歷記錄應(yīng)該詳細記錄病史、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、診療計劃和診療結(jié)果，并且應(yīng)該是可信的。 附：針灸針與器具的滅菌 1. 針灸針與器具的滅菌滅菌的概念是殺滅全部的微生物，包括細菌芽孢（桿狀芽孢，破傷風(fēng)梭狀芽孢等）。高標準的消毒是指殺滅全部的微生物，但如果最初芽孢存在很多，可能有殘存的芽孢。2. 滅菌的方法蒸汽滅菌廣泛地應(yīng)用于針灸和其他金屬器具的消毒。它無毒、成本低、可殺滅芽

12、孢而且快捷，使用時需要依據(jù)生產(chǎn)商的指導(dǎo)（例如：時間，溫度，壓力，包裝，滅菌包的大小，滅菌包的放置等）。蒸汽滅菌只有在真空滅菌中才能發(fā)揮最佳效應(yīng)，100%的飽和蒸汽最為理想。壓力本身對滅菌無影響，只是用它來獲取所需高溫。干熱也可用于針具消毒，尤其時濕熱可是之受損的物品滅菌。但是干熱滅菌可導(dǎo)致針體變脆，它需要較高的溫度和較長的時間。下表中建議使用壓力蒸汽滅菌和干熱滅菌所需要的溫度和時間：壓力蒸汽（例如高壓消毒鍋，）所需壓力：101（kpa）溫度時間11530分鐘12115分鐘12610分鐘1343分鐘干熱溫度時間1601201706018030不耐高壓鍋高溫的橡膠或塑料器具可用化學(xué)消毒滅菌，選擇適

13、當(dāng)?shù)臐舛群痛_保足夠的浸泡時間（例如：6%過氧化氫浸泡6小時）。關(guān)于火罐，建議使用玻璃罐，因可耐高溫消毒而優(yōu)于橡膠或塑料罐。值得注意的是針的煮沸消毒和酒精浸泡消毒都是遠遠不夠的，因為這些方法都不能有效殺滅具有耐受性的細菌芽孢和某些病毒。消毒物品煮沸分鐘即可達到高水平的消毒，在不具備專賣的消毒器具時，這是一種最簡單和可靠的消毒方法，可殺滅大多數(shù)致病微生物，包括。只有在不具備干熱或蒸汽消毒時才可用煮沸消毒。乙型肝炎病毒可在煮沸數(shù)分鐘后滅活；對熱非常敏感的也可在數(shù)分鐘后滅活。盡管如此，為確保起見，煮沸消毒需持續(xù)分鐘?；瘜W(xué)消毒適用于對熱敏感且易被高溫損害的器械。大多數(shù)消毒劑在滅活微生物時只對一定范圍的微生物有效，且滅活率不同。把器械分拆并完全浸泡于消毒液中。消毒器械必須用清水沖洗，以防再次污染?；瘜W(xué)消毒劑穩(wěn)定性差，而且會發(fā)生化學(xué)分解，有腐蝕性，對皮膚有刺激性，用時需注意穿防護衣?；瘜W(xué)消毒的效果不如煮沸或滅菌消毒可靠