低分子肝素和普通肝素

1、低分子肝素和普通肝素治療下肢深靜脈血栓的臨床觀察【摘要】  目的：比較低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）治療下肢深靜脈血栓（DVT）療效和安全性。方法：85例DVT患者隨機分為兩組，低分子肝素組給予低分子肝素和華法令抗凝；肝素組給予普通肝素和華法令抗凝。比較治療前后癥狀、體征和血管彩超檢查情況。結(jié)果：UFH組總有效率達95.24%，LMWH組總有效率達93.02%，兩組間治療效果無顯著差異；UFH組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，LMWH組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，兩組間無顯著差異。結(jié)論：低分子肝素和普通肝素治療DVT均安全有效。 【關(guān)鍵詞】  低分子肝素 普通肝素

2、 下肢深靜脈血栓 療效    下肢深靜脈血栓（DVT）是常見的外周血管疾病，可造成下肢血流障礙和靜脈瓣膜功能不全，且可能發(fā)生急性肺栓塞危及患者生命。治療主要目的是減少肺栓塞，預(yù)防血栓后綜合征和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。抗凝治療是DVT的主要治療方法，能有效改善側(cè)枝循環(huán)，防止再發(fā)血栓。本報告采用低分子肝素（LMWH）和普通肝素(UFH)治療DVT，比較它們的療效，以指導(dǎo)臨床用藥。    1  資料和方法    1.1  一般資料    選擇我院2004年4月

3、2007年4月診斷為DVT的病例85例，普通肝素組42例，其中男18例，女24例，年齡24歲70歲，平均年齡（50±14）歲。其中單純DVT 12例，伴隨2型糖尿病4例，骨折4例，妊娠4例，高血壓病4例，剖宮產(chǎn)術(shù)后2例，腦梗死2例，腦出血2例，子宮切除術(shù)后2例，急性心肌梗死1例，急性閉塞性顱腦損傷1例，宮頸癌放療術(shù)后1例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病1例，干燥綜合征1例，合并肺栓塞1例。低分子肝素組43例，其中男20例，女23例，年齡27歲75歲，平均年齡（51±12）歲，其中單純DVT 14例，伴隨骨折6例，2型糖尿病5例，高血壓5例，妊娠3例，腦梗死2例，肺癌2例，乳腺癌2例，慢性

4、腎功能不全2例，睡眠呼吸暫停1例，貧血1例。所選病例均經(jīng)血管彩超明確診斷DVT。    1.2  診斷標準    臨床癥狀和體征：患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱、皮溫增高，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛，Homan征陽性，腫脹嚴重者可導(dǎo)致肢體供血障礙而出現(xiàn)青腫等。排除急性動脈栓塞、急性淋巴管炎、小腿損傷性血腫等疾病。肢圍的測定：以髕骨上15 cm和髕骨下10 cm測量患肢及健側(cè)肢圍，求出肢圍差，可作為觀察治療的標準之一。血管彩超檢查：下肢靜脈彩超示病變的深靜脈管腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲，部分或全部占據(jù)血管腔。兩組病例治療前后均行血管彩超檢查，以確定

5、血栓形成的部位，阻塞程度及作為判斷療效的主要手段。    1.3  給藥方法    低分子肝素組：低分子肝素鈣6 150 U腹部皮下注射，每1次/12 h，至少應(yīng)用5 d。24 h48 h加用口服華法令，初始劑量2.5 mg/d3.0 mgd，重疊4 d5 d，連續(xù)2 d測得國際標準化凝血酶原時間比值（INR）達2.03.0或凝血酶原時間（PT）延長至對照值的1.5倍2.5倍時，停用LMWH，單用華法令抗凝，療程3個6個月，期間根據(jù)INR調(diào)整華法令用量,使INR維持在2.03.0。普通肝素組：普通肝素首劑4 000 U5 0

6、00 U，即80 Ukg靜脈注射,然后按18 U(kg·)靜脈泵入，開始24 h內(nèi)每6 h測APTT，據(jù)APTT值調(diào)整劑量，以后每天測APTT兩次，APTT達對照值的1.5倍2.5倍時加用口服華法令，華法令初始劑量2.5 mg/d3.0 mgd，與普通肝素重疊4 d5 d，連續(xù)2 d INR達2.03.0或PT延長至對照值的1.5倍2.5倍時停用UFH，單用華法令，用法及療程同LMWH組。     1.4  療效判斷標準    治愈:癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體無腫脹；血管彩超檢查:深靜脈通暢且無

7、返流。顯效:癥狀體征消失；長時間站立或行走后肢體輕度腫脹；血管彩超檢查:深靜脈通暢但瓣膜功能被破壞,有輕中度返流。有效：癥狀減輕；腫脹基本消退；血管彩超檢查:深靜脈部分通暢。無效：治療前后癥狀體征無明顯改善；水腫無減輕；血管彩超檢查較治療前比較無明顯變化。    1.5  藥物來源    低分子肝素鈣注射液(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)每支含6 150 U；普通肝素(天津生物化學(xué)制藥廠)每支含12 500 U。    1.6  統(tǒng)計學(xué)處理    以均數(shù)&

8、#177;標準差(x±s)表示。計數(shù)資料用t檢驗，計量資料用檢驗。    2  結(jié)果    2.1  一般資料    LMWH組和UFH組性別、年齡及其伴隨癥狀如患肢腫脹、疼痛、發(fā)熱、皮溫增高均無統(tǒng)計學(xué)差異(見表1）。    2.2  治療結(jié)果    85例DVT患者經(jīng)LMWH或UFH抗凝后，均取得一定療效，兩組總有效率無顯著差異（P0.05）(見表2)。    2.3

9、0; 不良反應(yīng)    LMWH組：5例發(fā)生出血，發(fā)生率11.63%，均為腹部皮下淤斑。UFH組：3例發(fā)生出血，發(fā)生率7.14%，其中1例消化道出血，1例為大便潛血強陽性,1例為鼻出血。兩組出血發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。表1  兩組一般資料比較表2  兩組抗凝治療療效比較    3  討論    DVT的三大致病因素為血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)?？鼓委熆梢苑乐寡ㄔ傩纬苫驈?fù)發(fā)。抗凝劑對已經(jīng)形成的血栓無溶解作用，但可以防止血栓擴展和新血栓形成，有利于促進血栓早

10、期自溶。而普通肝素和低分子肝素是目前臨床比較常用的兩個抗凝藥物，兩者抗血栓的機制都是抑制某些凝血因子的活性，但有所區(qū)別。普通肝素通過干擾凝血過程的許多環(huán)節(jié)，在體內(nèi)外都有抗凝作用。它作用于凝血酶和Xa因子。低分子肝素是普通肝素的短鏈劑，它通過與抗凝血酶結(jié)合而發(fā)揮其抗凝作用，但不能同時結(jié)合凝血酶，因此不能加強抗凝血酶抗凝血酶的作用，僅保留抗凝血因子Xa的作用。與普通肝素對比具有抗Xa因子作用強，抗凝血酶作用弱的特點8。另外，普通肝素與多種血漿蛋白結(jié)合而降低其抗凝活性，生物利用度低，且與其結(jié)合的血漿蛋白濃度有很大的差異性，所以其抗凝活性不能預(yù)測，用藥過程要嚴格檢測APTT。而低分子肝素與血漿蛋白結(jié)合

11、能力低，生物利用度高，其抗凝活性可以預(yù)測。應(yīng)用治療劑量的低分子肝素?zé)o需檢測APTT，它的半衰期為普通肝素的2倍4倍。生物利用度高和半衰期長是低分子肝素相對于普通肝素的優(yōu)點。    低分子肝素和普通肝素治療DVT療效確切，但有一定的副作用，較常見的是出血和血小板減少。普通肝素抗凝作用復(fù)雜，與凝血因子的結(jié)合位點較多，對血小板的數(shù)量和功能都有影響，出血和血小板減少發(fā)生率會比較高，而低分子肝素只能結(jié)合抗凝血酶，通過抑制Xa凝血因子的活性而有效抑制血栓形成，對其他凝血因子影響小，出血和血小板減少相對少見7。本觀察顯示：低分子肝素組總出血率略高于普通肝素組，但均為皮下瘀斑 ，

12、普通肝素組總出血率較低，其中1例為較嚴重的消化道出血，經(jīng)停藥及加用質(zhì)子泵抑制劑后出血很快停止。    總之，低分子肝素和普通肝素治療DVT均有較好的療效。低分子肝素的主要優(yōu)點是：使用方便，不需檢測血凝系列，出血的發(fā)生率極低。普通肝素在密切監(jiān)測APTT的條件下亦安全有效。本觀察顯示兩組患者均無血小板減少現(xiàn)象。低分子肝素與肝素區(qū)別2008年10月29日 星期三 21:21低分子肝素是20世紀70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝血藥物,是普通肝素經(jīng)過化學(xué)分離方法制備的一種短鏈制劑,平均分子量1到12KD. 與普通肝素相比,其特點在于:1.對Xa和XIIa因子的抑制作用比對II

13、a因子的抑制作用強，對血小板的影響??；2.抗凝作用強，普通肝素常會受血小板因子4的抑制，而低分子肝素不會；3.半衰期長，生物利用度高。其半衰期長為200到300分鐘，是普通肝素的2到4倍;4.所引起的出血并發(fā)癥少，一般無需監(jiān)測抗凝活性。我個人覺得最后一點最重要，最實用：我所在的腎內(nèi)科應(yīng)用低分子肝素的時候很多，比如透析插管，應(yīng)用低分子肝素可以防止插管部位血栓形成，同時又不用太擔(dān)心出血的危險，所以只要病人經(jīng)濟允許（低分子肝素比普通肝素貴），就推薦使用海普寧、立邁青等低分子肝素制劑。肝素鈉與低分子量肝素鈉在臨床應(yīng)用上有什么不同?肝素的臨床應(yīng)用1.  血栓栓塞性疾病  &

14、#160; 用于心肌梗死、肺栓塞、腦血管栓塞、外周靜脈血栓和心血管手術(shù)時栓塞等。2.  彌散性血管內(nèi)凝血癥（DIC）的高凝期可防止纖維蛋白原和凝血因子耗竭而發(fā)生的繼發(fā)性出血。但DIC的低凝期禁用，避免加重出血。3.  其他  體內(nèi)外抗凝，用于輸血，體外循環(huán)和血液透析等的抗凝。低分子量肝素抗凝作用弱，抗栓作用較強。對a抑制作用強，對a的抑制作用弱。對血小板功能影響小。用于深部靜脈血栓或手術(shù)后血栓形成。肝素分類 (1) 普通(標準)肝素是由豬或羊黏膜提取，平均分子量為15000，相當穩(wěn)定。 (2) 通常把分子量小于6000的稱為低分子肝素

15、。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長，抗血栓效果好，而抗凝出血傾向較弱，有取代普通肝素的趨勢。近年臨床常用的有：達肝素鈉(法安明)、依諾肝素鈉(克賽)、低分子肝素鈣(速避凝、那屈肝素鈣)。 (3) 目前正在深入研究的肝素制劑中還有低抗凝活性肝素、改構(gòu)型肝素、類肝素等, 這些藥物特點是具有低抗凝、高抗栓、作用時間長和出血作用少的優(yōu)點，很有開發(fā)前途。 肝素鈉：本品系自豬的腸黏膜中提取的硫酸氨基葡萄糖的鈉鹽，屬粘多糖類物質(zhì)，通過激活抗凝血酶(AT-)而發(fā)揮抗凝作用。它對凝血過程的三個階段均有影響，在體內(nèi)外均有抗凝作用，可延長凝血時間、凝血酶原時間和凝血酶時間。口服不吸收，皮下、肌肉或靜脈給藥均吸

16、收良好。 肝素鈣與肝素鈉作用相似，但本品皮下注射后不減少細胞間毛細血管的鈣膠質(zhì)，也不改變血管通透性，基本上克服了肝素鈉皮下注射易致出血的副作用。本品還有明顯的抗腎素和抗醛固酮的活性。低分子肝素鈉治療急性缺血性腦卒中的療效觀察【中圖分類號】R743【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)07-0297-02 【摘要】目的:是研究低分子肝素鈉治療急性缺血性腦卒中的療效。方法:用低分子肝素鈉治療30例急性缺血性腦卒中與常規(guī)用生理鹽水250ml+舒血寧20ml 32例急性缺血性腦卒中進行比較,兩組間年齡、性別及治療前神經(jīng)功能缺損程度無明顯差異(P>0.05),具有可比性。治療組

17、30例用低分子肝素鈉4000AxaIU,Bid×10d;對照組32例用生理鹽水250ml+舒血寧20ml,qd×10d。開始用藥時間均在起病48h內(nèi)。結(jié)果:低分子肝素鈉治療組的神經(jīng)功能改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.01),未見出血等不良反應(yīng)。結(jié)論:低分子肝素鈉治療急性缺血性腦卒中療效較好,出血不良反應(yīng)小。 【關(guān)鍵詞】低分子肝素鈉;舒血寧;急性缺血性腦卒中 低分子肝素鈉是從豬腸黏膜制備的肝素鈉通過可控亞硝酸解聚作用而生產(chǎn)的,它是由強酸性的硫酸化多糖鏈組成的,其平均相對分子量為35005500道爾頓,它保留了肝素的抗血栓作用,而抗凝血活性低,出血不良反應(yīng)小。我院于2006年

18、112月對30例急性腦卒中患者,采用隨機對照方法觀察低分子肝素鈉對治療急性缺血性腦卒中的療效,現(xiàn)報告如下: 1 資料與方法 1.1 對象:符合48h內(nèi)發(fā)病,超過48h不計在內(nèi),經(jīng)頭顱CT確診并排除腦出血,肌力在4級以下,首次發(fā)病或過去患病后未留下神經(jīng)功能缺損者。符合上述標準者共62例,入院后隨機分成低分子肝素鈉組(治療組)和生理鹽水250ml+舒血寧20ml組(對照組)。治療組共30例,其中男22例,女8例,平均年齡(54.13±5.94)歲。對照組共32例,其中男23例,女9例,平均年齡(62.18±6.35)歲。兩組間年齡、性別及治療前神經(jīng)功能缺損程度無明顯差異(P&g

19、t;0.05),具有可比性。 1.2 給藥方法:治療組用低分子肝素鈉(Clexane Injection,依諾肝素鈉,法國羅納普朗克樂安公司生產(chǎn))0.4ml(4000AxaIU)。采用腹壁前外側(cè)皮下注射,每天2次,連續(xù)10d為1個療程。對照組用生理鹽水250ml+舒血寧20ml,每天1次,連續(xù)10d。兩組中對于合并高血壓、糖尿病、肺內(nèi)感染患者均對癥處理。同時所有病例均在48h內(nèi)用藥。 1.3 輔助檢查:用藥前及用藥后第11天作血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原檢查。 1.4 療效判定:按照1986年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議評分標準評分1,在用藥前及用藥后1,3,7及14d各測定1次,

20、轉(zhuǎn)歸分五個等級:基本治愈:功能缺損評分減少91%100%,病殘程度0級;顯著進步:功能缺損評分減少46%90%,病殘程度13級;進步:功能缺損評分減少18%45%;無變化:功能缺損評分減少或增加18%以內(nèi);死亡。 2 結(jié)果 2.1 用藥后兩組功能恢復(fù)差異(見表1):從表1中看出低分子肝素鈉治療后1,3,7,14d神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于生理鹽水250ml+舒血寧20ml組。 2.2 用藥后兩組療效比較:低分子肝素鈉組痊愈率40%,總有效率86.7%。生理鹽水250ml+舒血寧20ml組痊愈率6.25%,總有效率46.9%,經(jīng)卡方檢驗,P值均小于0.01。說明低分子肝素鈉組明顯優(yōu)于生理鹽水250ml

21、+舒血寧20ml組。 2.3 兩組治療前后血小板、出凝血時間、凝血酶原時間比較均在正常范圍內(nèi),肝腎功能無損害。兩組治療對血漿纖維蛋白原水平的影響見表2。 從表2中可以看出低分子肝素鈉治療后纖維蛋白原下降明顯,生理鹽水250ml+舒血寧20ml組治療后纖維蛋白原變化不大。 2.4 不良反應(yīng):治療組頭顱CT復(fù)查未見出血灶。 3 討論 人體血管內(nèi)血栓形成是極其復(fù)雜的過程,動脈內(nèi)和靜脈內(nèi)的血栓生成亦有所不同。在動脈循環(huán)中的血小板黏附于病變的內(nèi)膜處并釋放ADP,血小板聚集也隨之發(fā)生,白色血栓相繼形成,當動脈腔內(nèi)血流緩慢時則出現(xiàn)血液淤滯,凝血得以啟動,在白色血栓周圍形成紅色血栓。起初形成的以血小板為主要成

22、分的白色血栓不穩(wěn)固,但血小板釋放的物質(zhì)可激活凝血瀑布,凝血酶得以生成,凝血酶不僅可進一步促進血小板聚集而且更重要的作用是促使纖維蛋白原變成纖維蛋白,纖維蛋白則可使血栓更加牢固。而抗凝治療的目的正是作用于抗凝血過程,減少血管腔內(nèi)血栓和栓塞形成,防止血管阻塞及由此而引起的缺血性損害。因肝素本身可引起血小板,使出血的頻度增加,故臨床應(yīng)用有一定危險性。低分子肝素鈉抗血栓形成作用通過抗凝血酶而加強抑制凝血因子Xa和凝血酶。低分子肝素鈉對血小板功能和血小板黏附性的影響比肝素小。低分子肝素鈉保留了肝素抗凝的活性,卻不影響血小板及其功能,對出血時間無影響。由于低分子肝素以抗Xa活性為主,且不易與血小板因子4結(jié)

23、合形成復(fù)合物導(dǎo)致伴有血栓形成的血小板減少,故出血危險小。低分子肝素鈉治療腦梗死療效觀察摘要  目的  探討低分子肝素鈉治療腦梗死的臨床療效。方法  低分子肝素鈉5000 u腹壁皮下注射，12 h 1次，連用5天，14天后評定療效。結(jié)果  治療組的總有效率和顯效率分別為90.25%和67.50%，明顯優(yōu)于對照組的73.68%和34.02%（P<0.01）。結(jié)論  低分子肝素鈉治療腦梗死有顯著的療效，具有很好的臨床用前景。     關(guān)鍵詞  低分子肝素鈉；腦梗死；神經(jīng)功能缺損  &#

24、160;   腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、致死率高。對腦梗死的治療，超早期（36 h）可選擇溶栓治療，但大多數(shù)患者并不能在此時段接受治療而錯失最佳治療時機，而從臨床實際看，并發(fā)腦出血及再梗死的風(fēng)險較大?；颊呒覍俨灰捉邮?，醫(yī)生承擔(dān)風(fēng)險太大。事實上開展溶栓治療的醫(yī)院很少。低分子肝素鈉對腦梗死治療有明顯療效且安全可靠。現(xiàn)將我院自2004年2月2006年8月期間的住院治療組40例與對照組38例進行比較，結(jié)果報告如下。    1  資料與方法    1.1  病例選擇  入選標準：（1）符合中華醫(yī)

25、學(xué)會第二次全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會診修訂的診斷標準1，并經(jīng)CT確診；（2）發(fā)病時間72 h內(nèi)；（3）年齡小于75歲；（4）血壓低于200/120 mmHg；（5）血小板正常；（6）近期無手術(shù)史及出血史；（7）無嚴重肝、腎功能損害及血液系統(tǒng)疾病。    1.2  病例分組  隨機分為治療組及對照組，治療組40例，男22例，女18例，年齡（63±12）歲，其中高血壓34例，冠心病4例，糖尿病2例。對照組38例，男20例，女18例，年齡（64±10）歲，其中高血壓32例，冠心病4例，糖尿病2例。治療前兩組均采用1995年全國第四屆腦血

26、管病會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準2評分。神經(jīng)功能缺損015分為輕型，1630分為中型，3145分為重型。治療組：輕型10例，中型22例，重型8例。對照組：輕型11例，中型20例，重型7例。兩組治療前神經(jīng)功能缺損程度、性別、年齡、發(fā)病時間、伴發(fā)疾病、既往史差異無顯著性（P>0.05）。    1.3  治療方法  檢查血常規(guī)、肝腎功能、PT、KPTT等。兩組常規(guī)應(yīng)用藻酸雙酯鈉改善腦循環(huán)，控制腦水腫，保護腦細胞，調(diào)控血壓及對癥等治療。治療組加用低分子肝素鈉（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）5000 u腹壁皮下注射，12 h

27、1次，連用5天。觀察指標：（1）出血現(xiàn)象：局部瘀點、瘀斑不需停藥，熱敷，廣泛皮下出血則停藥；（2）肌力改善等情況3；（3）PT、KPTT。    1.4  療效判定標準  治療后14天，根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準再度評分。根據(jù)全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中患者臨床療效評定標準4：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%100%，病殘0級；（2）顯著進步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%90%，病殘13級；（3）進步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%45%，生活自理；（4）無效：神經(jīng)功能缺損減少或增加18%以內(nèi)；（5）惡化：神經(jīng)功能缺損

28、評分增加18%以上或死亡。    1.5  統(tǒng)計學(xué)方法  兩組比較采用2檢驗。    2  結(jié)果    2.1  治療效果  經(jīng)治療，治療組顯效率67.5%，總有效率90.25%，對照組顯效率34.02%，總有效率73.68%，兩組療效比較差異有非常顯著性（P<0.01），見表1。表1  兩組治療效果比較  （略）    2.2  副作用  治療組有32例出現(xiàn)局部瘀點、瘀斑，無一例

29、廣泛皮下出血及顱內(nèi)出血、再梗死。治療前后PT、KPTT無明顯改善。    3  討論    腦梗死約占全部腦卒中的70%，主要是纖維蛋白質(zhì)等各種因素參與下變?yōu)槔w維蛋白，纖維蛋白黏附血液中的有形成分形成血栓。血栓形成后出現(xiàn)壞死區(qū)及周圍形成缺血半暗帶。壞死區(qū)由于完全性缺血導(dǎo)致腦細胞死亡。但缺血半暗帶仍存在側(cè)支循環(huán)，有部分血液供應(yīng)，留有大量可存活的神經(jīng)元（正常腦細胞血流量50 ml/100 min以上，如果血流量低于18 ml/100 min則腦細胞發(fā)生不可逆損害。半暗帶腦血量介于1850 ml/100 min之間）。如果缺血半暗

30、帶血流迅速恢復(fù)使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復(fù)功能。挽救缺血半暗帶，保護可逆損傷神經(jīng)元是腦梗死治療的關(guān)鍵。    低分子肝素是普通肝素分離得到的一些組分或裂解后產(chǎn)生的片斷，其相對分子量40006500 D5。具有凝血酶依賴性抗a因子活性及纖維蛋白酶原活性。其抗a因子和抗a因子的比值為3.21。抗血栓優(yōu)于普通肝素，抗凝血作用無明顯差異，出血危險小，生物利用度高（皮下給藥利用度明顯提高，接近98%）。對KPTT影響不明顯，量效關(guān)系明確，預(yù)期濃度和療效準確，無需藥物監(jiān)測。半衰期長（3.5 h左右）。    1982年低分子

31、肝素作為肝素類第二代制劑開始應(yīng)用于臨床。早期患者接受低分子肝素鈉治療可抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善高凝狀態(tài)，迅速溶解微血栓，抑制血栓擴展，降低血栓擴大幾率和進一步血管阻塞，預(yù)防再次血栓形成。改善紅細胞變形能力，改善側(cè)支循環(huán)，促進血管再通，利于缺血半暗帶供血而起到挽救缺血半暗帶，減輕腦組織損傷，改善神經(jīng)功能缺損的作用，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，降低病死率、致殘率6。    低分子肝素鈉治療腦梗死給藥方便，無需特殊監(jiān)測，安全高效，費用較低廉，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，是治療腦梗死的理想藥物。低分子肝素鈉與脈絡(luò)寧聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效觀察(1)【摘要】 

32、 目的 觀察脈絡(luò)寧注射液并低分子肝素鈉對進展性腦梗死的近期療效。方法 將120例急性腦梗死隨機分為脈絡(luò)寧并低分子肝素鈉治療組（治療組）及復(fù)方丹參組（對照組），治療組給予脈絡(luò)寧注射液20ml加入5葡萄糖或生理鹽水250ml靜點，每日1次，低分子肝素鈉每次5000U，每日2次臍周皮下注射，10天1個療程，觀察治療后臨床療效及神經(jīng)功能缺損評分情況。結(jié)果治療組有效率明顯高于對照組（P0.05），神經(jīng)功能缺損評分較對照組明顯改善（P0.01）。結(jié)論脈絡(luò)寧注射并低分子肝素鈉治療進展性腦梗死近期療效好。 【關(guān)鍵詞】  腦梗死 進展性 脈絡(luò)寧 低分子肝素鈉 臨床觀察   

33、; 進展性腦梗死后2472h神經(jīng)功能缺損程度仍不斷發(fā)展加重，35天達高峰，個別715天仍不穩(wěn)定，臨床治療也難以逆轉(zhuǎn)其病程，而使病死率、致殘率增加，我們應(yīng)用脈絡(luò)寧注射液并低分子肝素鈉進行綜合治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  選取在我院近3年來治療的進展性腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT證實并排除顱內(nèi)出血，發(fā)病至入院172h，共計120例，隨機分為治療組和對照組，治療組60 例，男37例，女23例；年齡4871歲，平均59.5歲。對照組60例，兩組年齡及病程差異

34、均無顯著性（P0.05）。    1.2  病例診斷標準  該組患者診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準。    1.3  治療方法  治療組用脈絡(luò)寧注射液20ml加入5葡萄糖或生理鹽水250靜點每日1次，低分子肝素鈉每次5000U，臍周皮下注射，每日2次。10天為1個療程，對照組給予復(fù)方丹參注射液20ml加入5葡萄250ml中靜點，每日1次，10次為1個療程。兩組常規(guī)治療相同，均給予脫水降顱壓，調(diào)整血壓，控制血糖以及處理相應(yīng)的并發(fā)癥。    1.4&#

35、160; 觀察指標  于治療前后檢測血小板計數(shù)（PLT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FBG）、血流變學(xué)等以及神經(jīng)評分功能缺損程序（NDS）。    1.5  療效判定  按全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的臨床療效判斷標準1?；救篘DS減少90；顯著進步：NDS減少4689；進步：NDS減少1845；無變化：DNS減少或增加17；惡化：NDS增加18以上。    1.6  統(tǒng)計學(xué)方法  計量資料以x 2  結(jié)果  

36、;  2.1  治療前后兩組神經(jīng)功能缺損評分比較  見表1。    2.2  治療10天后兩組臨床療效比較  見表2。表1  兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較注：治療組治療前后比較，P0.01；治療組與對照組比較，*P0.01表2  兩組臨床療效比較 注：與對照組比較，#P<0.05    2.3  治療前后兩組實驗室檢查結(jié)果比較  見表3。    2.4  不良反應(yīng)  治療組皮下注射部位紫癜15例，未見其他出血現(xiàn)象及不良反應(yīng)。表3  兩組治療前后實驗室結(jié)果比較注：治療組前后對比，P