低位單純性肛瘺臨床路徑表

1、低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表1姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第1天（入院當(dāng)天，手術(shù)前）日期 年 月 日目標術(shù)前檢查、對癥處理、術(shù)前評估、術(shù)前準備檢查項目三大常規(guī)、血型、凝血四項、肝功、腎功、電解質(zhì)、血源傳染病、心電圖、胸片、?？茩z查1及時收集檢查報告2將檢查結(jié)果告知患者3對異常結(jié)果進行處理4繼續(xù)完善術(shù)前檢查醫(yī)療處理1現(xiàn)癥處理 肛門流膿血：口服頭孢克肟片 肛門疼痛：口服止痛、鎮(zhèn)靜安眠藥物 肛門瘙癢：消炎散肛門坐浴2合并基礎(chǔ)?。簩ΠY處理，必要時請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診（如有長期服用抗凝藥史，需停用7天）3上級醫(yī)師查房，作出進一步診斷并確定手術(shù)方案，術(shù)前討論或和術(shù)前小結(jié)4術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)5術(shù)前談話，簽手

2、術(shù)同意書6術(shù)前醫(yī)囑： 輕瀉劑：番瀉葉、蓖麻油等口服清潔灌腸7術(shù)前備皮飲食活動普通飲食，晚餐后禁食、禁飲 院內(nèi)活動患者最關(guān) 注的問題1 盡快安排床位2 熟悉環(huán)境3 認識主管醫(yī)生4 盡快得到醫(yī)生的診治5盡快完成術(shù)前檢查6知道檢查結(jié)果7知道手術(shù)日期和主刀醫(yī)生8約四成患者對手術(shù)有不同程度的焦慮健康教育1介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和主管護士2進行肛瘺衛(wèi)生宣教3術(shù)前注意事項5告知麻醉和手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適感6心理護理、答疑變異記錄項目和原因項目和原因醫(yī)生簽名低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表2姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第2天（手術(shù)當(dāng)天）第3天（術(shù)后第一天）日期 年 月 日年 月 日目標 施行手術(shù)術(shù)后處理監(jiān)測

3、1 生命體征2 切口疼痛程度3 首次排小便情況4 切口敷料1 首次排大便情況2 排小便情況3切口情況醫(yī)療處理1術(shù)中補液一般不超過500ml2術(shù)畢凡士林油紗填塞傷口引流3切口疼痛：曲馬多100mg肌注或口服4術(shù)中創(chuàng)面滲血嚴重者：肌肉注射止血劑5創(chuàng)面出血：縫扎或壓迫止血6尿潴留：熱敷、理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿、坦索羅辛膠囊口服等7難入睡者：舒樂安定2 mg口服1 中醫(yī)藥辨證論治2 辨證使用中成藥3對癥處理：排便困難：麻仁軟膠囊、石蠟油等口服 切口疼痛：曲馬多100mg口服或肌注 便血：地奧司明片、安絡(luò)血及龍血竭膠囊等口服，或和復(fù)方角菜酸酯栓塞肛3 消炎散坐浴、切口換藥qd飲食術(shù)后6小時開始進半流

4、飲食 進食普通軟食 活動術(shù)后去枕平臥6小時漸進性下床活動可下床活動，避免劇烈運動需要注意問題1 讀者需要親人陪伴、照顧2查房2次以上， 3及時解決切口疼痛、尿潴留等不適1第一次排大便創(chuàng)面疼痛較重，可能出血具有恐懼感2 第一次換藥創(chuàng)面疼痛較重3 合適的食譜4健康教育1術(shù)后第一次起床注意防止意外摔倒2介紹簡易排尿方法：熱敷、水聲誘導(dǎo)、調(diào)整體位等 1 指導(dǎo)坐浴的時間和方法2 介紹針對第一次排便時肛門疼痛的應(yīng)對方法3介紹第一次換藥的感覺和配合方法變異記錄項目和原因項目和原因醫(yī)生簽名低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表3姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第46天（術(shù)后24天）第78天（術(shù)后56）日期 年 月 日年

5、月 日目標術(shù)后處理術(shù)后處理監(jiān)測1排大便情況2有無便血3切口情況1排大便情況2創(chuàng)面肉芽生長情況3傷口是否有假愈合醫(yī)療處理1 中醫(yī)辯證治療2 辨證使用中成藥3對癥處理 排便困難：麻仁軟膠囊等潤腸通便藥口服，必要時予番瀉葉泡服或蓖麻油口服，低壓灌腸。 創(chuàng)面疼痛：復(fù)方角菜酸酯乳膏外用4消炎散坐浴 bid5切口換藥 qd1 中醫(yī)藥辨證論治2 辨證使用中成藥3消炎散坐浴 qd4切口換藥 qd5 肉芽生長過快可修剪部分肉芽6 發(fā)現(xiàn)假愈合及時敞開，保持引流通暢飲食普通飲食 普通飲食活動院內(nèi)活動，避免劇烈運動院內(nèi)活動，避免劇烈運動患者最關(guān)注的問題1 術(shù)后適宜的食譜2 大便出血3 傷口肉芽生長情況1 傷口愈合情況健康教育1 飲食指導(dǎo)2 分析出血的原因及應(yīng)對方法，發(fā)現(xiàn)異常的出血及時報告1適當(dāng)加強營養(yǎng)，促進傷口愈合2保持大便通暢，避免努掙變異記錄項目和原因項目和原因醫(yī)生簽名低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表4姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第9天（術(shù)后7天）目 標今日出院 監(jiān)測1 創(chuàng)面愈合情況2 需要處理的癥狀3評估出院指征 醫(yī)療處理1消炎散坐浴一次3 切口換藥一次4 回院換藥57次5 出院帶藥6 預(yù)約隨訪時間7 完成相關(guān)醫(yī)療文件 飲食普通飲食 活動自由活動，休息兩周 患者最關(guān)注的問題1何時