血氣分析臨床意義

1、精選文檔血氣分析 臨床意義1、酸堿度(pH)，參考值7.357.45。7.35為酸血癥，7.45屬堿血癥。 但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。 2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.655.98kPa(3545mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。 超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。55mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標。 3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值2432mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。 代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。 4、氧分壓（PO2）參考值10.6413.3kpa（80100mmHg）。 低于55mmH

2、g即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危險。 5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。 6、實際碳酸氫根（AB），參考值21.427.3mmHg，標準碳酸氫根（SB）參考值21.324.8mmol/L。 AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。 二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），ABSB為呼吸性酸中毒，AB 7、剩余堿（BE）參考值3+3mmol/L，正值指示增加，負值為降低。 8、陰離子隙（AG），參考值816mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標。 判斷酸堿失衡應(yīng)先了

3、解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。 pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。 PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。 但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。 血氣及酸堿分析 血液酸堿度(pH) 【參考值】735745(血氣酸堿分析儀) 【臨床意義】人血處于恒定的弱堿性狀態(tài)，pH值735表示酸血癥，pH值745表示堿血癥， 可由代謝性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸堿失衡。 無呼吸影響的酸堿度(pHNR) 【參考值】735745(血

4、氣酸堿分析儀) 【臨床意義】pH大于或小于pHNR，說明有呼吸因素影響pH。 動脈血氧分壓(Pa02) 【參考值】初生兒80120kPa(6090mmHg) 成人106133kPa(80100mmHg) (血氣酸堿分析儀) 換算系數(shù)：kPa×75mmHg，mmHg×0133kPa 【臨床意義】 1Pa02是指溶解在血中的氧所產(chǎn)生的張力。氧分壓降低見于各種肺部疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。 2Pa02798kPa(60mmHg)為缺氧；Paq665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭， 嚴重影響生理及代謝功能；Pa0239kPa(30mmHg)將危及生命。動脈血氧飽和度

5、(Sat02) 【參考值】092099(9299)(血氣酸堿分析儀) 【臨床意義】SaO2反映Ub結(jié)合氧的能力，主要取決于氧分壓，故間接反映Pa02的大小。 SaO290表示呼吸衰竭，80(相當Pa02665kPa)表示嚴重缺氧。 貧血時5a02正常并不表示不缺氧，應(yīng)予以注意。 動脈血半飽和氧分壓(P50) 【參考值】3337kPa(247278mmHg)(計算法) 【臨床意義】為血紅蛋白50氧飽和度時氧分壓，反映血紅蛋白的氧親和力， 受P02、PCO2、紅細胞內(nèi)2，3DPG、體溫等影響。P50增加，氧與血紅蛋白親和力降低， 血紅蛋白易釋放氧；P50降低，氧與血紅蛋白親和力增加，易結(jié)合氧，因此

6、P50降低時， 盡管SatO2較高，而組織實際仍缺氧。動脈血氧含量(CaO2或02CT) 【參考值】1522m1(V01)(血氣酸堿分析儀) 【臨床意義】CaO2為100m1動脈血中含氧總量，主要反映與Hb結(jié)合的氧量，用來判斷呼吸功能與缺氧程度。 CaO2降低表示缺氧，當15m1(V01)表示呼吸衰竭，貧血時CaO2降低，但SaO2與PaO2可正常。 動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) 【參考值】 嬰兒 3555kPa(2741mmHg) 成人 465598kPa(3545mmHg) (血氣酸堿分析儀) 【臨床意義】 1PaCO2增高，常見于慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等，肺通氣量減少，常造成呼

7、吸性酸中毒。 665kPa(50mmHg)為呼吸衰竭，9311064kPa(7080mmHg)引起肺性腦病。 2PaC02降低，常見于哮喘，代謝性酸中毒所致通氣過度產(chǎn)生的呼吸性堿中毒。 血漿實際碳酸氫根(AB)和標準碳酸氫根(SB) 【參考值】 AB 兒童2125mm01兒 成人2228mmolL SB 兒童2024mm01L 成人2125mnlot兒 (血氣酸堿分析儀) 【臨床意義】朋是實際血漿中HCO3-含量，SB是溫度37，PC02532kPa(40mmHg)， SaO2100條件下所測得的HCO3-含量也就是排除了呼吸因素改變的影響，故SB能更準確地反映代謝性酸堿平衡狀態(tài)。 正常人SB

8、AB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB有呼吸性堿中毒存在。 如病人ABSB，同時又都低于參考值下限，為失代償性代謝性酸中毒；如同時二者高于參考值上限，則為失代償性代謝性堿中毒。 血清二氧化碳總量(TC02) 【參考值】 初生兒 1322mmo1L 兒童 2028mmol1L 成人 2232mmdL 【臨床意義】為血清中以所有形式存在的C02總量，其中95為HCO3-形式，少量為物理溶解的CO2。 1增高：常見于呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒。 2降低：常見于代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。 二氧化碳結(jié)合力(C02CP或HCO3-) 【參考值】 成人 2229mm01L，4565(V

9、01) 兒童 1827mmolL，4062(V01) (血氣酸堿分析儀、離子電極法) 換算系數(shù)：mntoVL×2226Vol%，Vol×04492mm01L 【臨床意義】C02CP是溫度25，PC02532kPa(40mmH8)，100m1血漿中以H形式存在的C02量。 C02CP 降低，見于代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒的代償； C02CP增高，見于代謝性堿中毒和呼吸性酸中毒的代償。 緩沖堿(BB) 【參考值】42-54mmdL(血氣酸堿分析儀) 【臨床意義】BB是指血液中能中和酸性物質(zhì)(H)的負離子總量，主要為HCO3、蛋白質(zhì)陰離子和Hb。 BB增高常為代謝性堿中毒；BB降

10、低常為代謝性酸中毒。如AB正常而BB降低，則表示血漿蛋白降低或貧血、失血。 剩余堿(BE) 【參考值】 初生兒 (-10)(-2)mnl01/L 嬰兒 (-7)(-1)mmolL 兒童 (-4)(+2)mmo1L 成人 (-3)(+3)mm01L 【臨床意義】BE是指在標準大氣壓下，溫度37，PC025.3kPa，Sa02100條件下，將血液調(diào)整至pH值74， 即達到正常緩沖堿(NBB)水平所需的酸或堿量，也就是BB與NBB相比的差值A(chǔ)BB(BBBB-NBB)， 它表示血液堿儲備增加或減少的情況。BE為正值加大，稱堿超，表示代謝性堿中毒，BE為負值加大，稱堿缺，表示代謝性破中毒。 陰離子隙(A

11、G) 【參考值】816mm01兒 【臨床意義】AG是血清中2Ro定的陽離子與陰離子總數(shù)之差，即Hb和有機酸的陰離子的量。 公式：AGNs+-(Cl-+HCO3)，因K+含量少，常在計算中忽略不計。 AG增高，見于HCO3-減少，有機酸根增加引起的代謝性酸中毒，如糖尿病酮中毒、尿毒癥酸中毒、乳酸酸中毒等。 大量使用羧芐青霉素或其他陰離子藥物，AG也會增加，但無酸中毒。高血氯性代謝性酸中毒A6可正常。 AG減低，見于代謝性堿中毒、低蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高鎂血癥、高鈣血癥和鋰中毒等。肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2) 【參考值】 兒童 066kPa(5mmHg) 青少年 106kPa(8mmHg

12、) 成人 266kPa(20mmHg) 6080歲 32kPa(24mmHg) 醫(yī)學決定水平4kPa(30mmHg) 吸純氧時 665kPa(50mmHg)年齡參考公式：AaD0225十(021×年齡)mmHg 【臨床意義】AaDOh是判斷肺換氣功能正常與否的依據(jù)。 1AaD02顯著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能障礙，見于肺不張、肺瘀血、肺水腫、成人呼吸窘迫綜合征，吸純氧不能糾正。 2AaDOh中度增高，見于慢性阻塞性肺部疾思，吸純氧可糾正。 3PaCO2增加，AaDOh正常，可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變引起的肺泡通氣不足。 4PaOb降低，AaDO：和PaC02正常，為吸入

13、氧濃度降低，如高原性低氧血癥。 代謝性酸中毒可分為AG增高型和AG正常型兩類。 主要見于嚴重腹瀉等引起HCO3直接丟失，或乳酸、酮癥、水楊酸等酸中毒時使HCO3緩沖丟失等。 代酸患者AB、SB、BB、PaCO2下降，ABSB，BE負值增大。代酸患者心血管系統(tǒng)異常常表現(xiàn)為心律失常、心肌收縮力減弱及血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常主要因抑制性神經(jīng)遞質(zhì)r氨基丁酸生成增多和腦組織生物氧化酶類的活性受抑制。 呼吸性酸中毒主要見于呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和肺部病變等引起的肺泡通氣減弱。 可分為急性和慢性兩類。組織細胞緩沖是急性呼酸時機體的主要代償方式，腎代償是慢性呼酸時機體

14、的主要代償方式。 通常有PaCO2增高，pH減低，AB、SB、BB增高，ABSB，BE正值加大。 代謝性堿中毒主要見于劇烈嘔吐、鹽皮質(zhì)激素過多和有效循環(huán)血量不足引起的H+丟失過多； HCO3過量負荷、缺鉀等也是常見原因。代堿可分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵抗性兩類。 患者pH、PaCO2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，ABSB。 代堿時r氨基丁酸生成增多、氧解離曲線左移，腦組織缺氧，中樞紊亂；游離鈣減少，神經(jīng)肌肉興奮性增高； 患者常有低鉀血癥。 呼吸性堿中毒主要見于各種原因引起的肺通氣過度。 呼堿時pH增高、PaCO2、AB、SB、BB均下降，ABSB，BE負值增大。 呼堿并代堿特點： （1）

15、呼吸深、大、快，過度換氣； （2）PaCO2多下降； （3）HCO3-多升高或正常； （4）pH極度升高； （5）血k+下降； （6）血C1下降或正常； （7）血Na+下降或正常； （8）PaO2下降； （9）AG陰離子間隙Anion Cap，AG即AGNa+-（Cl+HCO3），正常值816mmol/L正常或輕度升高。 呼酸并代酸特點： （1）臨床上常有休克、微循環(huán)障礙、心肺腎等功能損害、感染、高代謝和呼吸淺快等； （2）PaCO2多升高或正常； （3）PaO2下降； （4）pH極度下降； （5）血k+升高； （6）血Cl多升高或正常； （7）血Na+下降或正常。 呼堿并代酸特點： （1）臨床可有休克、低氧血癥、臟器缺血