結(jié)直腸癌健康教育手冊

1、結(jié)直腸癌健康教育手冊一、結(jié)直腸癌的概念自大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌。是最常見的消化道惡性腫瘤之一。臨床常見血便或粘液膿血便，大便形狀或習(xí)慣發(fā)生改變，腹痛，腹部包塊等，病情發(fā)展較慢，遠(yuǎn)期療效優(yōu)于其他消化道惡性腫瘤，預(yù)后相對較好；但大腸癌發(fā)病率高并有連年上升趨勢。在各類惡性腫瘤中的發(fā)病率居第3位。二、山西省腫瘤醫(yī)院詳細(xì)介紹結(jié)直腸癌的危險因素1.年齡：發(fā)病率在40歲以后明顯升高，診斷時的平均年齡為6064歲。2. 性別：結(jié)腸癌男女之比為1：1.2，直腸癌為1.27：1。3. 吸煙。4. 飲食因素：高纖維、低熱量和低動物脂肪飲食可減少危險。5. 鈣及微量營養(yǎng)物葉酸、維生素E和維生素D缺乏。6

2、. 結(jié)直腸癌和腺瘤病史。7. 炎性腸病。8. 非甾體抗炎藥。9. 家族史：一個一級家屬發(fā)病及其相對危險為1.72倍，兩個為2.7倍。10. 家族性腺瘤樣息肉病FAP和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征HNPPC。三、結(jié)直腸癌的癥狀結(jié)直腸癌癌具有起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)。根據(jù)其發(fā)生部位不同，其臨床表現(xiàn)常各有其特殊性。除早期大腸癌可起病隱匿毫無癥狀外，進(jìn)展期大腸癌常有程度不同的臨床表現(xiàn)。早期大腸癌癥狀不明顯可無癥狀或僅隱約不適、消化不良、隱血等，隨著癌腫進(jìn)展癥狀逐漸明顯表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹塊、腸梗阻，以及發(fā)熱、貧血和消瘦等全身毒性癥狀。因腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移尚可引起相應(yīng)器官的改變。右半結(jié)

3、腸癌突出癥狀為腹塊、腹痛、貧血部分可出現(xiàn)粘液或粘液血便、便頻、腹脹、腸梗阻等癥，但遠(yuǎn)較左半結(jié)腸少見。左半結(jié)腸癌突出癥狀為大便習(xí)性改變、粘液血便或血便腸梗阻等，由于腸蠕動亢進(jìn)，故在便秘后又可出現(xiàn)腹瀉兩者交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。直腸癌突出的癥狀為便血、排便習(xí)慣改變及因晚期癌腫浸潤引起的伴發(fā)病征；如原位癌部位較低，糞塊較硬，癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血，多為鮮紅或暗紅色，與成形糞便不混或附于糞柱外表。四、結(jié)腸癌的診斷檢查1 、實驗室檢查除作血常規(guī)以了解患者有無貧血外尚可根據(jù)診斷和鑒別診斷需要進(jìn)行其它各項化驗檢查其中大便潛血試驗大腸癌生物學(xué)標(biāo)記物的檢測等對早期診斷大腸癌具有積極的意義。便潛血試驗并不能區(qū)分癌性

4、和非癌性出血故目前多用于作為大規(guī)模人群大腸癌普查的初篩手段但少數(shù)早期癌亦可呈便潛血試驗假陰性結(jié)果而致漏診。還可通直腸粘液T抗原試驗、血清CEA的檢測、鳥氨脫羧酶及血清唾液酸含量等來測定。2 .內(nèi)鏡檢查當(dāng)前述檢查難以確診時可通過全結(jié)腸鏡檢查確診。纖維結(jié)腸鏡安全可靠，不僅能檢視腫瘤大小、形態(tài)、部位、活動度，且能行息肉或早期微小癌灶切除；對可疑病灶能定向鏡取組織進(jìn)行活檢。因此是目前大腸癌診斷最有效的手段在大腸癌普查中常作為評價各種初篩檢效果的“金標(biāo)準(zhǔn)”3 .X線檢查可發(fā)現(xiàn)直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡不能窺視的病損，尤其是對于纖維結(jié)腸鏡難以送達(dá)回盲部的患者。行鋇餐灌腸檢查主要征象為粘膜局部變形、蠕動異常、腸腔狹

5、窄、充盈缺損等。對較小的特別是直徑小于2cm的早期癌顯示常有困難采用氣鋇雙重顯影對早期癌的發(fā)現(xiàn)有幫助。4 .活體組織檢查和脫落細(xì)胞學(xué)檢查活體組織檢查對于確定大腸癌，尤其是早期癌和息肉癌變以及對病變鑒別診斷有決定性意義。它不僅可明確腫瘤的性質(zhì)、組織學(xué)類型及惡性程度，而且可判斷預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療。脫落細(xì)胞學(xué)雖準(zhǔn)確性高，但取材較繁瑣，不容易獲得滿意的標(biāo)本，觀察時需要有經(jīng)驗豐富的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生，故臨床應(yīng)用少。目前多由內(nèi)鏡下直接刷檢涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷所取代。B型超聲掃描、CT掃描檢查均不能直接診斷結(jié)腸癌，但對癌腫的部位，大小以及與周圍組織的關(guān)系，淋巴及肝轉(zhuǎn)移的判定有一定價值。五、結(jié)腸癌的治療大腸癌的治療倡導(dǎo)

6、以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。多數(shù)原發(fā)腫瘤可作根治性的切除，原則是切除腫瘤所在腸段（包括近側(cè)10cm和遠(yuǎn)側(cè)7cm范圍相應(yīng)的腸系膜和所屬淋巴結(jié)），具體根治切除范圍及其手術(shù)方式依癌腫所在部位而定。如不能施行根治手術(shù)仍可作姑息性切除，使癥狀得到緩解。改善患者生存質(zhì)量術(shù)后5年生存率與大腸癌病理分期密切相關(guān)，早期大腸癌術(shù)后5年生存率可達(dá)80%以上，而中晚期者僅為40%左右。生物免疫治療是大腸癌治療的研究方向。例如除傳統(tǒng)采用具有免疫功能的制劑進(jìn)行免疫治療和免疫疫苗治療外，目前已開始采用大腸癌患者手術(shù)切除標(biāo)本周簡單制備膜抗原包裹于脂質(zhì)注入大腸癌者體內(nèi)?？商禺惣せ罨颊唧w內(nèi)免疫活性細(xì)胞殺死殘存癌細(xì)胞提高5年生存

7、率。用LAK細(xì)胞及腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞等進(jìn)行過繼免疫治療已試用于臨床，此外利用基因轉(zhuǎn)染將細(xì)胞因子抗癌基因異源表達(dá)抗原等導(dǎo)入腫瘤細(xì)胞以殺傷或誘導(dǎo)殺傷癌細(xì)胞為大腸癌的治療提供了新的途徑。六、結(jié)直腸癌的預(yù)防（一）一級預(yù)防；減少消除大腸癌的致病因素抑制正常細(xì)胞的癌變過程1. 飲食調(diào)整雖然大腸癌有一定的遺傳傾向，但絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素特別是飲食因素密切相關(guān)。對飲食干預(yù)可以降低大腸癌的發(fā)病率能量攝入。能量攝入與大腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究說明總的能量攝入與大腸癌危險性有關(guān)系。無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物，減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率。脂肪與紅肉。大腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類

8、密切相關(guān)。有研究說明：高脂攝入的婦女與低脂婦女相比，大腸癌風(fēng)險增加32%。而肉類中，攝入紅肉是大腸癌發(fā)生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類有助于減少大腸癌的發(fā)生。水果蔬菜和膳食纖維。纖維素能增加糞便量稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發(fā)生。因此在平時的飲食應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少大腸癌的發(fā)生維生素與微量元素。有研究說明：補充維生素A、C、E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常。但目前資料并不支持用抗氧化維生素來預(yù)防大腸癌。微量元素與大腸癌的關(guān)系目前研究還不甚詳細(xì)。葉酸能減少大腸癌的發(fā)病，但具體機制不清楚。膳食抗致

9、癌原。膳食中的大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚;柑桔類含有的萜;葡萄草莓蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯類、西瓜中含有的胡蘿卜素都被認(rèn)為是能夠抑制、突變具有抗癌作用。尤其是大蒜有研究說明大蒜是具有最強保護作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜。2 .改變生活習(xí)慣 肥胖與運動。肥胖尤其是腹型肥胖是獨立的大腸癌的危險因素。體力活動過少是大腸癌的危險因素。體力活動可以影響結(jié)腸蠕動，有利于糞便排出，從而到達(dá)預(yù)防大腸癌的作用。 吸煙。吸煙與大腸癌的關(guān)系還不十分肯定。但吸煙是大腸腺瘤的危險因素已經(jīng)得到證實。目前研究認(rèn)為，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素，但需要經(jīng)過大約40年的時間才能發(fā)生作用。 飲酒。酒精的攝入量

10、與大腸癌的發(fā)生有關(guān)系。酒精也是大腸腺瘤的危險因素，但具體原因不清楚。減少酒精攝入量有利于預(yù)防大腸癌。 生殖因素。激素與生殖因素可能影響大腸癌的發(fā)生。美國研究說明：單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性。有人認(rèn)為這與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān)。3 .藥物許多流行病學(xué)研究顯示長期服用非甾體類抗炎藥者大腸癌發(fā)病率降低。每月服用1015次小劑量阿司匹林可以使大腸癌的相對危險度下降40%50%。但也有研究并不支持這一說法，并且服用非甾體類抗炎藥的用量、用藥時間、長期應(yīng)用所致的副作用也有待于進(jìn)一步研究。4 .治療癌前病變大腸腺瘤患者、潰瘍性結(jié)腸炎患者大腸癌發(fā)病率明顯增加。通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤、治療結(jié)腸炎可降低大腸癌的發(fā)病率、死亡率，尤其是對于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查篩查處高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是大腸癌預(yù)防工作的重要方面。（二）二級預(yù)防腫瘤的二級預(yù)防即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，以防止或減少腫瘤