有限公司破產(chǎn)清算表格

1、珠峰衛(wèi)視廣告破產(chǎn)清算債權(quán)申報(bào)表編號:債權(quán)人 根本情況債權(quán)人名稱法定代表人聯(lián)系地址申報(bào)債權(quán) 總額原始債權(quán)孳息債權(quán)申報(bào)孳息的 計(jì)算說明分期、分段計(jì)算請單獨(dú)附頁說明有財(cái)產(chǎn)擔(dān)?；騼?yōu) 先權(quán)金額擔(dān)保標(biāo)的物擔(dān)保物價(jià)值有無連帶債權(quán)如 有，注明金額及簡要說明請簡要說明債權(quán)是否為連帶債權(quán)人，有否其他連帶債務(wù)人：債權(quán)形成的 根本領(lǐng)實(shí)請簡要說明債權(quán)性質(zhì)、形成時(shí)間、最后一次主張債權(quán)的時(shí)間：特別授權(quán)委托代 理人根本情況姓名性另U身份證號碼職務(wù)工作單位 法律文書送達(dá)地址債權(quán)人提交的債權(quán)證據(jù)名 稱附申報(bào)材料及清單其他情況申報(bào)人蓋章：申報(bào)日期:珠峰衛(wèi)視廣告破產(chǎn)清算債權(quán)申報(bào)材料清單債權(quán)申報(bào)人:申報(bào) 材料序號申報(bào)材料名稱份數(shù)頁數(shù)是

2、否與原件核對一致備注備注1填妥后，將此表及所附證據(jù)、法定代表人身份證明書、授權(quán)委托書、經(jīng)年檢的 企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證副本復(fù)印件或自然人身份證明復(fù)印件復(fù)印件 上蓋章或簽字確認(rèn)與 債權(quán)申報(bào)表一冋提交。2、提交材料的紙張規(guī)格應(yīng)為 A4紙；書寫均應(yīng)用藍(lán)黑、碳素墨水，或打印件。提交人簽字：申報(bào)材料提交日期：年 月 日珠峰衛(wèi)視廣告破產(chǎn)清算債權(quán)人地址及聯(lián)系方式確認(rèn)書債權(quán)人名稱債權(quán)人開戶銀行開戶銀行：賬號：債權(quán)人提供的地地址：址及聯(lián)系方式郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系：其他聯(lián)系方式：債權(quán)人對地址及本債權(quán)人對以上所填寫內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)， 保證上述 及方式準(zhǔn)確、有效。如因上述填寫內(nèi)容不實(shí)，而導(dǎo)致本案相關(guān)法 律文書無法送達(dá)的，本債權(quán)人自愿承當(dāng)相應(yīng)的法律后果。聯(lián)系方式確實(shí)認(rèn)債權(quán)人簽名或蓋章：年月日備注法'定代表人身份證明書茲胡如昕司法定代表人。女士在本公司任總經(jīng)理 職務(wù)，系本公特此證明。珠峰衛(wèi)視廣告蓋二零一六年七月十二日授權(quán)委托書因珠峰衛(wèi)視廣告破產(chǎn)清算一案，現(xiàn)委托以下人員作為我方本人或單位的代理人。代理人：。工作單位：。聯(lián)系 ：。代理權(quán)限如下：1、代為向管理人申報(bào)債權(quán)并提交相關(guān)證據(jù)材料；2、代為出席債權(quán)人會(huì)議，并行使表決權(quán)、債權(quán)確認(rèn)異議權(quán)；3、代為領(lǐng)取分配的破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)；4、代為簽收相關(guān)法律