【學(xué)習(xí)】第十四章急危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測

1、急危重癥患者系統(tǒng)功能監(jiān)測護理乙班-吳傅杭.定義.第一節(jié)第一節(jié) 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測function monitoring of cardiovascular system.概念概念 心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測主要反映心血管系統(tǒng)的功心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測主要反映心血管系統(tǒng)的功能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與能狀況，包括心臟、血管、血液、組織氧的供應(yīng)與消耗及心臟電生理等方面的功能指標，為臨床危重消耗及心臟電生理等方面的功能指標，為臨床危重癥患者的病情觀察、臨床救治與護理工作提供重要癥患者的病情觀察、臨床救治與護理工作提供重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)功能監(jiān)測一般可分為無創(chuàng)血流動依據(jù)。心血管系

2、統(tǒng)功能監(jiān)測一般可分為無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測兩類。力學(xué)監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測兩類。.無創(chuàng)監(jiān)測和有創(chuàng)監(jiān)測無創(chuàng)監(jiān)測和有創(chuàng)監(jiān)測p無創(chuàng)監(jiān)測儀器不需進入體內(nèi)，間接或直接從體表測出。無創(chuàng)監(jiān)測儀器不需進入體內(nèi)，間接或直接從體表測出。p有創(chuàng)監(jiān)測則需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或有創(chuàng)監(jiān)測則需使用儀器穿過皮膚、粘膜，與體內(nèi)血管或器官直接接觸。器官直接接觸。.一、無創(chuàng)監(jiān)測一、無創(chuàng)監(jiān)測noninvasive monitoring.(一）無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測 概念血流動力學(xué)監(jiān)測：是指根據(jù)物理學(xué)定律，結(jié)合病理和生理學(xué)概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律進行定量、動態(tài)、連續(xù)地測量和分析。意義：為急危重癥患者

3、提供診斷資料，而且能及時反應(yīng)患者的治療效果，從而使患者得到及時、正確而合理的救治。最常用的無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測有無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測與心排出量監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在急診和ICU常用自動測壓法，包括自動間斷測壓法和自動連續(xù)測壓法；無創(chuàng)心排出量監(jiān)測包括胸腔生物阻抗法和多普勒心排出量監(jiān)測。.心排出量（CO) 定義：指一側(cè)心室每分鐘射出的血液總量，又稱每分鐘心搏出量。 在安靜的狀態(tài)下，正常成年人左心室舒張末期的容積約為125ml，收縮末期容積約為55ml，二者差值即搏出量，為70ml?？梢?，心室在每次射血時，并未將心室內(nèi)充盈的血液全部射出。 意義：反映心臟泵血功能的重要指標，對評價心功能、補液與藥物治療均具

4、有重要意義。.electorcardiography心電圖（ECG)監(jiān)測.心電圖監(jiān)測的意義 1、持續(xù)觀察心電活動。 2、持續(xù)監(jiān)測心率、心率變化，監(jiān)測有無心率失常。 3、觀察心電波形狀變化，診斷心肌損害、心肌缺血及電解質(zhì)紊亂。 4、監(jiān)測藥物對心臟的影響，并作為指導(dǎo)用藥的依據(jù)。 5、判斷起搏器的功能。.心電圖監(jiān)測的分類 12導(dǎo)聯(lián)或?qū)?lián)或18導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 動態(tài)心電圖：連續(xù)進行動態(tài)心電圖：連續(xù)進行2448小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測，常用小時的動態(tài)心電圖監(jiān)測，常用于心肌缺血的診斷、評估和心律失常的監(jiān)測。于心肌缺血的診斷、評估和心律失常的監(jiān)測。 心電示波監(jiān)測：通過心電監(jiān)護儀連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測心電圖心電示波監(jiān)

5、測：通過心電監(jiān)護儀連續(xù)、動態(tài)監(jiān)測心電圖的變化，對即時發(fā)現(xiàn)心電圖異常起著非常重要的作用。的變化，對即時發(fā)現(xiàn)心電圖異常起著非常重要的作用。.胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置胸前導(dǎo)聯(lián)放置位置V1胸骨右緣第胸骨右緣第4肋間，肋間，V2胸骨左緣第胸骨左緣第4肋間，肋間，V4左側(cè)鎖骨中線第左側(cè)鎖骨中線第5肋間，肋間，V3在在V2與與V4中間，中間，V5左側(cè)腋前線與左側(cè)腋前線與V4同一水平，同一水平，V6在左腋中線與在左腋中線與V4、V5同一水平。同一水平。從右到左依次為：從右到左依次為：紅、黃、綠、棕、黑、紫。紅、黃、綠、棕、黑、紫。.LOREM IPSUM DOLOR LOREM 二、有創(chuàng)監(jiān)測二、有創(chuàng)監(jiān)測.（一）有創(chuàng)動

6、脈血壓監(jiān)測（一）有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 動脈壓監(jiān)測是將測血壓裝置直接插入動脈血管內(nèi)，通過壓動脈壓監(jiān)測是將測血壓裝置直接插入動脈血管內(nèi)，通過壓力監(jiān)測儀器進行實時的動脈內(nèi)測壓的方法?？奢^精確地測力監(jiān)測儀器進行實時的動脈內(nèi)測壓的方法?？奢^精確地測定血壓，提供準確、可靠及連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù)。定血壓，提供準確、可靠及連續(xù)的動脈血壓數(shù)據(jù)。1.1.測壓途徑：測壓途徑：橈動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈。橈動脈、肱動脈、腋動脈、股動脈。首選橈動首選橈動脈脈，其次股動脈。，其次股動脈。2.2.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險手術(shù)患者休克、重癥疾病、大手術(shù)或有生命危險手術(shù)患者術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護、其他存在高危

7、情況的危重癥監(jiān)護。術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護、其他存在高危情況的危重癥監(jiān)護。.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥1. 局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進行壓局部出血血腫：穿刺失敗及拔管后要有效的進行壓迫止血，必要時局部用繃帶加壓包扎止血。迫止血，必要時局部用繃帶加壓包扎止血。2. 遠端肢體缺血：主要原因是血栓形成，密切觀察術(shù)遠端肢體缺血：主要原因是血栓形成，密切觀察術(shù)側(cè)遠端手指的顏色與溫度，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼及側(cè)遠端手指的顏色與溫度，發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化時，應(yīng)及時拔管。有疼痛感等異常變化時，應(yīng)及時拔管。3. 動脈內(nèi)血栓形成：動脈置管時間長與血栓形成有關(guān)，動脈內(nèi)血栓形成：動脈置管時間長與血栓形成

8、有關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔管。在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔管。.（二）中心靜脈壓監(jiān)測請在此輸入您的副標題.中心靜脈壓概念：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴格地說是指概念：指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力，嚴格地說是指腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負荷腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映右心前負荷的指標。的指標。1.1.正常值：正常值：512cmH2O512cmH2O2.2.測壓途徑：鎖骨下靜脈（首選）、右頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。測壓途徑：鎖骨下靜脈（首選）、右頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。.中心靜脈壓測量適應(yīng)癥 重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護重患者大手術(shù)前、后的監(jiān)護 各種類型的休克各種類型的休克 各種嚴重創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭等危重各種嚴重創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭等危重癥患者的監(jiān)測癥患者的監(jiān)測 指導(dǎo)臨床輸血、輸液、血管活性藥物應(yīng)指導(dǎo)臨床輸血、輸液、血管活性藥物應(yīng)用等。用等。. 感染：穿刺時注意無菌操作，置管期間加強感染：穿刺時注意無菌操作，置管期間加強觀察和護理。觀察和護理。 出血：穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要出血：穿刺前應(yīng)熟悉局部解剖，掌握穿刺要點