論前Ｓ１抗原檢測體會

1、論前抗原檢測體會        關鍵詞：前S1；抗原檢測；體會 論文摘要：前S1抗原（Pre-S1Ag）檢測是對乙肝“兩對半”尤其是e抗原和HBV-DNA測定的重要補充和加強。前S1抗原酶免測定試劑盒經過在北京、四川、浙江、河南、深圳、海南等近百家與乙肝“兩對半”檢測聯合應用后正式推向臨床，充分顯示了該試劑在病毒性乙型肝炎的臨床診斷，指導等方面的重要價值。筆者就前S1抗原檢測談談自己的體會。  S、前S2和前S1是乙型肝炎病毒（HBV）的三種成分，含有前S1的蛋白主要存在于Dane顆粒和管型顆料上，前S1

2、蛋白在病毒感染、裝配、復制和刺激機體產生免疫反應以及在病毒侵入肝細胞等方面起著十分重要的作用。    1 基因結構  乙肝病毒為嗜肝DNA病毒，約3200個氨基酸，由一個不完全雙鏈DNA組成。長鏈L含4個開放讀碼框架，為病毒蛋白的編碼區(qū)：S、C、P、X；短鏈S相當于長鏈的50%100%，其不固定端可被內原性DNA多聚酶延長，使病毒成為完整的雙鏈。HBV基因組編碼HBV抗原，所有四個功能性讀碼框架位于DNA負鏈，P基因編碼DNA聚合酶，C基因編碼HbcAg，S基因編碼S抗原，前S1抗原和前S2抗原，X基因編碼X產物。編碼不同形式的表面抗原（HBsAg）的H

3、BV基因區(qū)域由大蛋白（LHBs），中蛋白（MHBs）和小蛋白（SHBs）組成，在第一和第二個起始密碼子之間的序列稱為Pres1，在第二和第三個之間為Pres2，從第三個密碼子到終點密碼子的序列為S。    2 臨床意義和用途  反映HBV的感染與復制狀況的指標：前S1抗原主要存在于血清中提示機體內含有HBV就有前S1抗原，它是一項十分重要的病毒復制指標，提示前S1抗原可作為HbeAg和HBV-DNA檢測的補充和對照?？笻BeAb（+）慢性乙型肝炎和HBV慢性無癥狀攜帶者中，前S1抗原（+）可表示病毒的復制，提示臨床上只檢測“乙肝五項”是不夠的，補充前S1

4、抗原的測定十分重要。病毒附著于肝細胞上，最重要的介導部位是前S1蛋白的氨基酸（AA）21-47片段，變異的病毒只要這一區(qū)段完好就有傳染性；預后及藥物療效：前S1抗原陰轉越早，預后越好，是病毒清除的最早跡象是急性乙型肝炎患者，慢性肝炎前S1抗原持續(xù)陽性。因病毒基因變異的HBeAb（+）慢性乙型肝炎病人，較易進展為肝硬化，甚至肝癌，前S1抗原檢測是疾病預后的良好手段。前S1抗原可作為藥物抗病毒療效的指標，是對HBV-DNA和HBeAg指標的補充和加強；乙型肝炎早期診斷：前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期，在轉氨酶升高前即可查出，提示可作為早期診斷乙肝病毒感染。在體檢和獻血員中加查前S1抗原，

5、可起來疾病的早期診斷和盡早切斷傳染源的重要作用。    3 常見問題  對于HBV的檢測人們常常會產生一些問題，主要有三個方面：檢驗兩對半為何還要查Pre-S1？目前，乙型肝炎病毒血清學檢測項目主要是HBV-M（即乙肝五項，包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb和HBcAb）。目的是診斷患者的感染狀況，病毒復制情況，病程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從以下幾個方面彌補和加強乙肝五項檢測的不足：一是前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的早期，在轉氨酶升高前即可查出，提示可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標；二是急性乙型肝炎患者前S1抗原陰

6、轉越早，預后越好，是病毒清除的最早跡象。反之，前S1抗原持續(xù)陽性，將至慢性肝炎；三是HBeAb（+）慢性乙型肝炎約占慢性乙肝的30%-50%，檢測前S1抗原，提示病毒在機體內繼續(xù)復制，此類患者更容易演變?yōu)楦斡不蚋伟?加查前S1抗原，彌補了因HBeAg缺失造成的診斷和治療困難；四是在HBV無癥狀攜帶者中，有一定比例的HBeAb（+）者，加查前S1抗原（+）提示病毒在體內還較活躍，病毒并沒有清除，肝臟還有潛在的病理損傷的可能；五是抗病毒治療乙型肝炎，加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查和治療后的療效判斷，尤其對HBeAb（+）的慢性肝炎患者抗病毒治療的排查也起到重要作用。因此檢驗兩對半，加查前

7、S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙型肝炎診療過程中起到十分重要的作用；HbeAb（+）的HBV感染者中，為何要檢查前S1抗原？慢性乙型肝炎患者，抗HBe陽轉后，部分可演變?yōu)楦斡不蚋伟棉D率非常低；HBeAb（+）的HBV無癥狀攜帶者，往往是因為病毒基因變異所致，其所攜帶的HBV變異毒株大多數表現為在病毒基因組前C區(qū)末端突變，產生一個新的終止密碼子（TAG），阻斷了HBeAg的形成，導致在臨床上出現HBeAg缺陷和HBV血清型。因HBeAg的缺失，造成診斷和治療的困難，此時檢測前S1抗原既能較為準確的檢測病毒在機體內復制狀況，又能診斷疾病的轉歸和了解是否攜帶HB

8、V變異毒株，充分顯示了前S1抗原的臨床價值；為什么檢測HBV-DNA還要檢測前S1抗原？一是前S1蛋白是乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白的主要專長部分，在病毒感染機體的整個周期中，前S1蛋白的獨特功能，使其能夠較充分的反應機體的體液免疫狀況，直至病程的轉歸過程，這是單一測定HBV-DNA所不能做到的；二是免疫測定技術因其有效、直接、簡便的特點，已經在臨床診斷應用上占主導地位。前S1抗原的檢測與基因測定HBV-DNA在治療方面能夠相互補充和加強；三是HBV DNA-PCR技術要求精密、所需要的條件高，易發(fā)生污染和假陽性，不適于做常規(guī)檢測，前S1抗原測定與之相互補充和加強。  1

9、         4 檢測與操作  乙型肝炎病毒前S1抗原酶免診斷試劑盒采用ELISA雙抗體夾心法，測定前S1抗原肽，最低檢測濃度為0.1ug/L。檢測原理采用雙抗體夾心ELISA法，用抗-PreS1和抗HBs作為固相化抗體和酶標抗體。如果標本中存在乙肝病毒PreS1抗原，則形成抗體-抗原-酶標抗體復合物，加入TMB底物產生顯色反應，反之則無顯色反應，適用于血漿和血清類標本。試劑盒組成：微孔板、陰性對照、陽性對照、酶結合物、顯色液A、顯色液B、終止液、洗滌液。  操作步驟第一步，反應孔

10、內加入待測標本50uL，設陰、陽性對照各2孔，每孔加入陰、陽性對照各50uL，并設空白對照1孔，置37孵育30min；第二步洗板；第三步每孔加入酶結合物1滴或50uL（空白對照孔除外），置37孵育30min；第四步洗板，第五步加入顯色液A、B各一滴，充分混勻后，置37孵育15min；第六步加入終止液、混勻；第七步酶標儀讀數。    5 判斷及需要注意的問題  5.1 判斷標準  （1）所有陰性對照、陽性對照和標本的讀數值減去空白對照讀數即為值；  （2）陽性對照讀數必須比陰性對照讀數大0.300，實驗結果成立；  （3）臨界值（CUTOFF）=2.1，陰性對照平均OD值。測試標本的計算值大于或等于臨界值為陽性；測試標本的計算值小于臨界值為陰性。  5.2 注意事項  （1）使用前試劑盒應預先在室溫下平衡30min；  （2）試劑盒啟用后應盡快用完；  （3）不同批次