試論現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式創(chuàng)新(一)

1、試論現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式創(chuàng)新(一)    【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式創(chuàng)新已成為醫(yī)院管理發(fā)展與時(shí)俱進(jìn)的重要課題。本文首先從醫(yī)院管理模式、管理地位、管理職能及管理手段的改進(jìn)提高等方面，分析了當(dāng)前醫(yī)院管理面臨的新形勢。進(jìn)而結(jié)合當(dāng)前管理經(jīng)營理念的研究成果，對醫(yī)院經(jīng)營理念做了理論闡釋。筆者認(rèn)為，樹立醫(yī)院經(jīng)營理念要建立一套涵蓋經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、競爭、分配激勵(lì)、自我約束與質(zhì)量保證機(jī)制的科學(xué)的管理經(jīng)營機(jī)制。并在醫(yī)院管理經(jīng)營實(shí)踐中采用成本管理、目標(biāo)管理、績效管理、分級核算及資本運(yùn)營等先進(jìn)的經(jīng)濟(jì)管理模式。 【關(guān)鍵詞】醫(yī)院經(jīng)營；管理模式；創(chuàng)新 當(dāng)前醫(yī)院所處的大環(huán)境發(fā)生了

2、巨大的變化，醫(yī)院是在市場經(jīng)濟(jì)中經(jīng)營。醫(yī)院要在市場中求得生存與發(fā)展，必須更新認(rèn)識、轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化市場經(jīng)濟(jì)意識，創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式1。 1創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念與管理模式的必要性分析 當(dāng)前，醫(yī)院已不僅僅是盈利性、福利性的衛(wèi)生保障單位，而是一個(gè)知識密集，多學(xué)科、多系統(tǒng)高度綜合，經(jīng)營相對獨(dú)立，高風(fēng)險(xiǎn)、高競爭的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，正經(jīng)歷著體制轉(zhuǎn)軌帶來的深刻變化。 1.1醫(yī)院管理模式滯后在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院管理主要側(cè)重于醫(yī)院內(nèi)部的組織與安排，力求以較高的效率完成上級交給的各項(xiàng)醫(yī)療保健任務(wù)。進(jìn)入市場經(jīng)濟(jì)，一方面醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)、硬件條件及醫(yī)院規(guī)模等方面呈現(xiàn)高速發(fā)展態(tài)勢。另一方面也出現(xiàn)了外資醫(yī)院及盈利性醫(yī)院

3、的競爭以及醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，病人對醫(yī)療服務(wù)需求日漸提高等諸多方面的問題。此外，國際醫(yī)院管理的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)行模式也引入了國內(nèi)醫(yī)療市場，其突出特點(diǎn)是機(jī)制靈活、講究效益、以人為本、注重服務(wù)。因此，醫(yī)院管理不再是原來那種自我封閉的組織與安排模式。面對不斷變化的外部環(huán)境與有限的資源約束，其任務(wù)是努力實(shí)現(xiàn)在較高的勞動效率基礎(chǔ)上的良好經(jīng)營效益，其目標(biāo)是在一定的經(jīng)營環(huán)境下，如何降低成本，提高勞動效率，即醫(yī)院管理從內(nèi)部管理轉(zhuǎn)移到外部與內(nèi)部相統(tǒng)一的經(jīng)營模式。 1.2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位突顯隨著市場經(jīng)濟(jì)越來越多的介入到醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理地位越來越重要。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已不再視同于財(cái)務(wù)會計(jì)的具體工作，而是作為一種涵蓋

4、財(cái)務(wù)管理，內(nèi)涵與外延極大擴(kuò)展的科學(xué)管理方式。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理已從被動、弱化、機(jī)械的具體工作，逐漸轉(zhuǎn)變并強(qiáng)化為一種主動、有效、且廣泛應(yīng)用的醫(yī)院管理方式。醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)也必須不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)濟(jì)管理職能拓展的需要。醫(yī)院原有的自下而上逐級由財(cái)務(wù)處（科）、院務(wù)部向院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的單一管理機(jī)構(gòu)已逐步變遷，隨著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理地位的改變和管理職能的拓展，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理機(jī)構(gòu)還將由隸屬形式多樣化的管理模式向財(cái)經(jīng)職能多樣、部門集中統(tǒng)一管理的組織形式變遷。 1.3醫(yī)院經(jīng)營管理職能進(jìn)一步拓展市場經(jīng)濟(jì)是以市場為主體配置資源，醫(yī)院要想生存和發(fā)展，就必須學(xué)會利用市場規(guī)則，科學(xué)計(jì)劃和合理獲取資源，必須想方設(shè)法降低成本，提高效益。因

5、此，醫(yī)院管理的職能不斷拓展，已使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理從注重對上級撥款進(jìn)行預(yù)算管理，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竞怂愎芾?。隨著醫(yī)院經(jīng)營性質(zhì)的劃分與確定，醫(yī)院管理職能將更加注重于市場和供求的分析及預(yù)測，注重籌資、投資的論證與決策。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能將主要圍繞合理配置和利用資源，注重醫(yī)療服務(wù)的投入產(chǎn)出效益，追求社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，并在內(nèi)涵上不斷深化、外延上不斷拓展，從而向更高、更廣的層次上發(fā)展。 1.4醫(yī)院管理手段急需改進(jìn)隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院的管理手段已經(jīng)發(fā)生了根本性的變革，普遍建立了局域管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理技術(shù)手段不斷提高，解除了會計(jì)繁重的手工勞動，提高了效率和效益，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理

6、創(chuàng)造了條件和基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理可以更加充分地利用計(jì)算機(jī)等先進(jìn)科學(xué)技術(shù)手段，使經(jīng)濟(jì)管理的理論和方法更加廣泛地應(yīng)用于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)與臨床技術(shù)的發(fā)展，使經(jīng)濟(jì)管理信息在更大更廣的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)資源共享，使經(jīng)濟(jì)管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結(jié)合和更加科學(xué)有效。 2現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營理念創(chuàng)新 醫(yī)院經(jīng)營理念的內(nèi)涵，一是指醫(yī)院的使命和宗旨。它主要闡述醫(yī)院為什么而生存，即醫(yī)院生存的價(jià)值取向，是為患者服務(wù)，創(chuàng)造良好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益，這是醫(yī)院的最高理念，是醫(yī)院全部經(jīng)營理念的靈魂；二是指醫(yī)院的目標(biāo)。主要是指醫(yī)院長期的根本性的價(jià)值目標(biāo)，包括醫(yī)院發(fā)展的各種指標(biāo)體系，是醫(yī)院使命和宗旨的具體化。從理論意義上講，大致包括4個(gè)方面：（1）

7、經(jīng)營理念是對醫(yī)院的所有活動的價(jià)值規(guī)范。它規(guī)范了醫(yī)院作為特殊社會組織的責(zé)任，或者說規(guī)范了醫(yī)院作為一種特殊社會組織的價(jià)值基準(zhǔn)，是醫(yī)院經(jīng)營的基本依據(jù)。（2）經(jīng)營理念是醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的指南。它指明醫(yī)院前進(jìn)的道路和發(fā)展的方向。（3）經(jīng)營理念是醫(yī)院經(jīng)營決策的指導(dǎo)思想和思維方法。（4）經(jīng)營理念是醫(yī)院文化的重要組成部分，是醫(yī)院經(jīng)營的價(jià)值取向，是凝聚和指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)人員行為的經(jīng)營價(jià)值觀2，3。 2.1社會效益觀念醫(yī)院經(jīng)營活動的方向、性質(zhì)、責(zé)任決定了其首先要體現(xiàn)社會性、服務(wù)性，應(yīng)該具有強(qiáng)烈的社會責(zé)任感。它要求醫(yī)院必須具有這樣的戰(zhàn)略思想：不僅應(yīng)當(dāng)考慮到自身的利益，而且能夠承擔(dān)起應(yīng)有的社會責(zé)任。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)指出的

8、是，作為醫(yī)院這一特殊的社會組織，必須把社會責(zé)任作為最高目標(biāo)，而把利潤最大化的傳統(tǒng)目標(biāo)放在其次。 2.2市場經(jīng)濟(jì)意識首先是誠信，必須樹立珍惜信譽(yù)的思想，醫(yī)院信譽(yù)是指醫(yī)院在其有形資產(chǎn)的基礎(chǔ)上，能獲得高于正常投資報(bào)酬率所形成的一種價(jià)值。要求醫(yī)院把自身的組織聲譽(yù)、醫(yī)療聲譽(yù)、服務(wù)聲譽(yù)，看作是醫(yī)院的生命，作為一種醫(yī)院的觀念性無形資產(chǎn)。其次是按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，必須積極參與市場競爭，要有強(qiáng)烈的市場意識，通過市場獲取醫(yī)療資源，使醫(yī)院做大做強(qiáng)。 2.3不斷創(chuàng)新精神創(chuàng)新是醫(yī)院生存發(fā)展之本，特別是在知識經(jīng)濟(jì)時(shí)代，它已經(jīng)成為醫(yī)院管理采用的重要經(jīng)營思想。創(chuàng)新是醫(yī)院制定有效經(jīng)營戰(zhàn)略的基礎(chǔ)和新的經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)。創(chuàng)新思想要求醫(yī)院

9、將追求卓越、追求風(fēng)格、追求獨(dú)創(chuàng)、追求新穎作為自己的奮斗目標(biāo)，在人力資源、技術(shù)資源、管理資源、醫(yī)療產(chǎn)品及市場等領(lǐng)域開發(fā)創(chuàng)新。 2.4人本主義思想當(dāng)前很多醫(yī)院把以人為本作為處理內(nèi)部成員關(guān)系的一種基本準(zhǔn)則，醫(yī)院把所屬人員視為醫(yī)院的內(nèi)部公眾，認(rèn)為他們既是醫(yī)院醫(yī)療活動的直接提供者，又是醫(yī)院各種活動的直接當(dāng)事人，把他們作為醫(yī)院各項(xiàng)功能運(yùn)轉(zhuǎn)的原動力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)營理念中，這是很不夠的，還必須把這一思想貫穿于為患者服務(wù)中去，秉承以人為本的思想來設(shè)計(jì)經(jīng)營原則、醫(yī)療產(chǎn)品。 2.5與時(shí)俱進(jìn)觀念醫(yī)院管理經(jīng)營理念是一個(gè)動態(tài)的價(jià)值觀體系，它會隨著醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化而創(chuàng)新或調(diào)整原有的理念。在新形勢下，面對市場經(jīng)濟(jì)的迅

10、速發(fā)展和醫(yī)療體制改革的快速推進(jìn)這一大背景，醫(yī)院在形成自身的經(jīng)營理念過程中，應(yīng)當(dāng)具有一種與時(shí)俱進(jìn)的觀念，這樣才能不斷適應(yīng)內(nèi)外部環(huán)境的變化，構(gòu)建出具有自己特色的經(jīng)營理念。 3現(xiàn)代醫(yī)院管理模式創(chuàng)新 醫(yī)院企業(yè)化經(jīng)營是時(shí)代趨勢，不論是國有醫(yī)院、外資醫(yī)院還是商業(yè)醫(yī)院，企業(yè)化經(jīng)營是根本之道。醫(yī)院是一種服務(wù)性機(jī)構(gòu)，患者就是我們服務(wù)的顧客，如何滿足顧客的需求是企業(yè)化經(jīng)營最重要的目標(biāo)。企業(yè)化經(jīng)營的根本之道在于建立成本會計(jì)及責(zé)任中心，設(shè)定年度目標(biāo)，對目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)實(shí)施獎懲，同時(shí)運(yùn)用科室責(zé)任經(jīng)營制刺激大家的榮譽(yù)心和責(zé)任感，以發(fā)揮最大的潛能。 3.1成本管理先將總成本按重要程度細(xì)分，然后按照不同的會計(jì)科目排列，最后依據(jù)不同

11、的成本類別及會計(jì)科目完成成本明細(xì)報(bào)表。成本分為直接成本及間接成本，直接成本的分?jǐn)偪梢罁?jù)各科室所承擔(dān)的工作量或獲得的醫(yī)療收入占總工作量或總醫(yī)療收入的比例來進(jìn)行。間接成本的分?jǐn)?，如水電開銷可按各科室的面積、床位、病人數(shù)或醫(yī)療收比例來計(jì)算。此外為提高成本分析的準(zhǔn)確性，還應(yīng)制定單項(xiàng)成本分析單，內(nèi)容包括：作業(yè)流程、消耗器材、參與人員、使用設(shè)備、設(shè)施的種類及其使用年限等，再進(jìn)行匯總，可計(jì)算出每一診療項(xiàng)目的成本。這需要工作第一線的醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技人員配合填寫。3.2目標(biāo)管理醫(yī)院為貫徹實(shí)行經(jīng)營理念應(yīng)設(shè)定發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)分為短期、中期、長期。應(yīng)盡量避免制定抽象的目標(biāo)，因其無法追蹤考核也無法評估成效。例如“提高醫(yī)療

12、水平”、“增強(qiáng)管理能力”等。真正有效的目標(biāo)管理應(yīng)是鮮明有力，可量化、可操作，具有可行性，與大家利益相關(guān)且有一定挑戰(zhàn)性，例如：“年醫(yī)療收入增長率”、“床位周轉(zhuǎn)率”、“門診病人增加數(shù)”等，這些目標(biāo)的設(shè)立都有數(shù)據(jù)作為依據(jù)，便于評估調(diào)控。 3.3績效管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對臨床、醫(yī)技科室的工作實(shí)施動態(tài)監(jiān)控，當(dāng)各科室達(dá)到各種量化的目標(biāo)或完成各項(xiàng)指定任務(wù)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)?shù)莫剟?lì)。當(dāng)個(gè)別單位未能達(dá)到量化的目標(biāo)，首先要減少其獎金數(shù)額，施加一定壓力；其次醫(yī)院應(yīng)協(xié)助其找出原因，并研究改進(jìn)的方案，采取應(yīng)變措施，以促其完成或達(dá)到既定目標(biāo)。 3.4完善院科兩級核算體系首先要調(diào)整經(jīng)濟(jì)管理組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理部門和財(cái)務(wù)部門實(shí)

13、行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一管理，以期達(dá)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)管理的實(shí)際統(tǒng)一。其次是制定科室成本核算辦法。醫(yī)院根據(jù)自身管理需要，可移植企業(yè)成本核算和成本控制的成熟經(jīng)驗(yàn)和做法，制定科室成本核算辦法，規(guī)范核算的收入、費(fèi)用項(xiàng)目，健全成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核指標(biāo)體系、成本分析評價(jià)體系以及成本信息反饋體系。第三是制定成本控制措施。通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重，對材料消耗、差旅費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等實(shí)現(xiàn)事前控制，對服務(wù)質(zhì)量、科研成果、科技創(chuàng)新等進(jìn)行量化考核，從而實(shí)現(xiàn)控制支出、節(jié)能降耗的目的。 3.5實(shí)施資本運(yùn)營管理首先是建立醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資規(guī)范化管理體系，重點(diǎn)管理好固定資產(chǎn)以外的各種材料，加強(qiáng)對變動成本的控制。其次是提高資源利用效率，加強(qiáng)對高新設(shè)備的效益跟蹤分析。第三是實(shí)現(xiàn)資本的最佳運(yùn)作，為加快醫(yī)院的發(fā)展，即通過財(cái)務(wù)綜合測算，在保證不影響正常周轉(zhuǎn)情況下，利用延期付款和打付款時(shí)間差及病人住院押金方式籌集資金，也稱自然性融資，充分發(fā)揮未墊付資金的作用，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。第四是改革籌資方式?？刹扇∽赓U設(shè)備經(jīng)營，吸引社會多元化投資等方式擴(kuò)大融資，同時(shí)盤活存量資產(chǎn)，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。 4建立適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院要求的經(jīng)營機(jī)制 創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)營理念必須要建立醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制。經(jīng)營機(jī)制是在經(jīng)營活動中，醫(yī)院與外界各經(jīng)營單位之間