298初治的上皮性卵巢癌手術(shù)治療臨床路徑

1、初治的上皮性卵巢癌手術(shù)治療臨床路徑（2016年版）一、上皮性卵巢癌手術(shù)治療(初治)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為上皮性卵巢癌行卵巢腫瘤全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見腫瘤診治指南、NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。1.癥狀：早期一般無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、盆腹部腫塊、腹水、惡液質(zhì)、下肢疼痛水腫等。2.體征：（1）腹部檢查可觸及腫塊或是大網(wǎng)膜餅，腹水征陽性。注意檢查腹股溝、鎖骨上、腋下等淺表淋巴結(jié)有無腫大；（2）婦科檢查（有性生活者行三合診，無性生活者行肛診）可觸及盆腔腫塊，可為一側(cè)或雙側(cè)，多為囊實(shí)性，表面凹凸不平，活動(dòng)受限，盆腔及

2、道格拉氏窩可觸及無痛質(zhì)硬結(jié)節(jié)；3.輔助檢查：（1）影像學(xué)檢查：婦科彩色多普勒超聲、盆腔或腹腔CT或MRI，有條件者可選擇性行PET/CT檢查；（2）血清腫瘤標(biāo)記物，包括CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等；（3）細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查：腹水或胸水細(xì)胞學(xué)檢查；腹腔鏡檢查活檢或細(xì)針穿刺活檢病理組織學(xué)檢查（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組婦科常見腫瘤診治指南、NCCN宮頸癌臨床實(shí)踐指南等。1.婦科超聲、盆腔CT或MRI提示為卵巢腫瘤。2. 腹水或胸水細(xì)胞學(xué)檢查找到腺癌細(xì)胞。 3. 患者一般情況可耐受手術(shù)，無手術(shù)禁忌證。4.術(shù)前評(píng)估可行分期手術(shù)或滿意的細(xì)胞減滅術(shù)。 （四）臨

3、床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為25天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10： 上皮性卵巢癌（ICD 10：C56.02）編碼；2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-7天。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。（5）腫瘤標(biāo)記物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等）（6）盆腔MRI或CT2.根據(jù)病情需要而定：胃腸鏡，超聲心動(dòng)圖、心、肺功能

4、測定，排泄性尿路造影、PET-CT等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第3-8天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻醉2.手術(shù)方式：卵巢腫瘤全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)3.手術(shù)內(nèi)置物：腸管切除吻合者，可能使用吻合器，皮膚釘合器。4.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物、按規(guī)范使用抗菌藥物，和其他必需用藥（如化療藥等）5.輸血：非常規(guī)輸血，視術(shù)中出血量而定6.病理：切除標(biāo)本部分送冰凍切片檢查，全部送石蠟病理檢查。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 8-17 天。

5、1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)；血電解質(zhì)；凝血常規(guī)；生化全套；血清腫瘤標(biāo)記物2.術(shù)后用藥：鎮(zhèn)痛、止吐、補(bǔ)液、電解質(zhì)，有化療指征者予以化療。3.適當(dāng)?shù)撵o脈營養(yǎng)支持治療4.抗菌藥物使用：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療；2.術(shù)中根據(jù)患者年齡、冰凍報(bào)告結(jié)果、Ia或Ic期有生育要求者可予保留生育功能，行患側(cè)附件+大網(wǎng)膜+

6、闌尾切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；3.術(shù)中病變涉及外科情況者應(yīng)請外科醫(yī)生會(huì)診并共同手術(shù)；4.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥需對癥處理。二、卵巢上皮癌(初治)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為上皮性卵巢癌行卵巢腫瘤全面分期手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 25天日期住院第1-2天住院第2-7天（）住院第3-8天（手術(shù)日）診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估根據(jù)體檢、超聲、病理結(jié)果等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會(huì)診住

7、院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)飲食：臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能； 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。 腫瘤標(biāo)記物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等） 盆腔MRI或CT必要時(shí)胃腸鏡，超聲心動(dòng)圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、PET-CT等長

8、期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻下行開腹探查術(shù)（具體術(shù)式根據(jù)探查結(jié)果決定） 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 配血 術(shù)前禁食水 陰道準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備 導(dǎo)尿包 抗菌藥物 胃腸減壓其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：婦科護(hù)理常規(guī)飲食（根據(jù)病情決定）腹腔引流或淋巴引流：酌情處理留置導(dǎo)尿，計(jì)尿量臨時(shí)醫(yī)囑：今日在全麻下行開腹探查術(shù)（具體術(shù)式根據(jù)手術(shù)具體范圍決定）心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 酌情使用止吐、止痛藥物其他特殊醫(yī)囑護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和制度入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備通知患者24時(shí)后禁食水隨時(shí)觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理變異無 有，原

9、因：無 有，原因：無 有，原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第4-9日（術(shù)后第1日）住院第5-25日（術(shù)后第2-17日）住院第15-25天（出院日）診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房，注意生命體征及病情變化 住院醫(yī)師完成病程記錄的書寫 注意引流量及尿量 注意切口情況 查血電解質(zhì) 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程記錄書寫 根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 根據(jù)情況拔除尿管 復(fù)查血、尿常規(guī)、電解質(zhì) 根據(jù)病理結(jié)果回報(bào)及病情決定是否給予化療 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院記錄、并案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，如：返院復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等 根據(jù)術(shù)后病理及病情告知后續(xù)治療方案醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 婦科護(hù)理常規(guī) I級(jí)護(hù)理 飲食（根據(jù)病情決定） 腹腔引流或淋巴引流：酌情處理 留置導(dǎo)尿，計(jì)尿量臨時(shí)醫(yī)囑： 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 傷口換藥 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 婦科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別（根據(jù)病情決定） 飲食（根據(jù)病情決定） 腹腔引流或淋巴引流（根據(jù)病情拔除） 留置導(dǎo)尿，計(jì)尿量（根據(jù)病情拔除）臨時(shí)醫(yī)囑： 心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)） 靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡 酌情使用止吐、止痛藥物 傷口換藥（酌