危險化學(xué)品經(jīng)營

1、危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表申請企業(yè) 經(jīng) 辦 人 填表日期 發(fā)證機(jī)關(guān)：四川省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局二 年 月 日申請危險化學(xué)品經(jīng)營許可證的單位應(yīng)提交下列材料(1式5份和電子版1份):1、危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表;2、經(jīng)營單位法定代表人身份證復(fù)印件;3、具有資質(zhì)的安全評價單位出具的安全評價報告;4、經(jīng)營和儲存場所、設(shè)施、建筑物消防安全驗收文件的復(fù)印件;5、經(jīng)營和儲存場所、設(shè)施產(chǎn)權(quán)或租賃證明文件復(fù)印件；6、劇毒化學(xué)品安全管理制度;7、危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案；8、經(jīng)銷品名詳細(xì)表；9、法律法規(guī)規(guī)定的其他材料。危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表填寫說明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫(切勿草書)或用打印機(jī)打印。二、本

2、表中的“名稱”、“地址”、“網(wǎng)址”和“信箱”欄目填寫全稱。三、本表中的“企業(yè)類型”是指內(nèi)資企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、股份合作企業(yè)、聯(lián)營企業(yè)、有限責(zé)任公司、股份有限公司、私營企業(yè)、其他企業(yè));港、澳、臺商投資企業(yè)(合資經(jīng)營企業(yè)港或澳、臺資;合作經(jīng)營企業(yè)港或澳、臺資;港、澳、臺商獨資經(jīng)營企業(yè);港、澳、臺商投資股份有限公司)、外商投資企業(yè)(中外合資經(jīng)營企業(yè)、中外合作經(jīng)營企業(yè)、外資企業(yè)、外商投資股份有限公司)。同時,如果是分公司、子公司或辦事處,請在“公司類別”中上劃“”。四、本表中的“非企業(yè)類型”、“經(jīng)濟(jì)性質(zhì)”、“經(jīng)營場所和儲存設(shè)施的產(chǎn)權(quán)”、“經(jīng)營方式“”等欄目分別在上劃“”,兼有者兼劃“”。五、本

3、表中的“企業(yè)屬性”欄目,應(yīng)當(dāng)填寫中央管理企業(yè)、省(自治區(qū)、直轄市)屬企業(yè)、其他隸屬企業(yè)。六、本表中的“登記機(jī)關(guān)”欄目,應(yīng)當(dāng)填寫經(jīng)營單位所在地的營業(yè)執(zhí)照的發(fā)證機(jī)關(guān)。七、本表中的“劇毒化學(xué)品”、“其他危險化學(xué)品”和“易制毒化學(xué)品”應(yīng)當(dāng)填寫經(jīng)營的品名。企業(yè)名稱注冊地址聯(lián)系電話傳真郵政編碼企業(yè)網(wǎng)址電子信箱企業(yè)類型公司類別分公司 子公司 辦事處非企業(yè)類型個體工商戶 零售商店（場）經(jīng)濟(jì)性質(zhì)全民所有制 集體所有制 私有制企業(yè)屬性登記機(jī)關(guān)法定代表人安全負(fù)責(zé)人職工人數(shù)技術(shù)管理人數(shù)安全管理人數(shù)注冊資本固定資產(chǎn)上年銷售額經(jīng)營場所地址產(chǎn)權(quán)自有 租賃 承包儲存設(shè)施地址建筑結(jié)構(gòu)儲存能力產(chǎn)權(quán)自有 租賃 承包申請經(jīng)營危險化學(xué)

4、品范圍劇毒化學(xué)品其他危險化學(xué)品成品油 液化氣經(jīng)營方式批發(fā) 零售 化工企業(yè)外設(shè)銷售網(wǎng)點主要管理制度主要消防安全設(shè)施工、器具配備 情 況名 稱型號、規(guī)格數(shù) 量狀 況備 注主要專業(yè)人員及保管、驗收、養(yǎng)護(hù)人員情況姓 名性別年齡專業(yè)何時何校、系（班）畢業(yè)從事危險品工作年限技術(shù)職稱或職務(wù)填表人簽名主管人員簽名法定代表人 簽 名（單位公章）申請經(jīng)營危險化學(xué)品品名劇 毒 化 學(xué) 品編號品名編號品名編號品名 其 他 危 險 化 學(xué) 品 易 制 毒 化 學(xué) 品成 品 油運 輸 工 具 用 壓 縮 天 然 氣縣（市、區(qū)）安監(jiān)部門初審意見一、經(jīng)營單位是否具備以下基本條件:1、經(jīng)營和儲存場所、設(shè)施、建筑物符合GBJ16

5、標(biāo)準(zhǔn)和爆炸危險品場所安全規(guī)定、倉庫防火安全管理規(guī)則等規(guī)定 2、經(jīng)營和儲存場所、設(shè)施、建筑物經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)驗收合格 3、經(jīng)營條件、儲存條件符合GB18265和GB15603的規(guī)定 4、企業(yè)法定代表人和主管人員經(jīng)過省級專業(yè)培訓(xùn)并取得合格證書 5、企業(yè)業(yè)務(wù)人員經(jīng)過市(州)級專業(yè)培訓(xùn)并取得合格證書 6、有健全的安全管理制度 7、劇毒化學(xué)品安全管理制度 8、有危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案 9、法律、法規(guī)規(guī)定的其他材料 二、經(jīng)營單位是否提交下列材料:1、危險化學(xué)品經(jīng)營許可證申請表 2、企業(yè)法定代表人身份證復(fù)印件 3、安全評價單位出具的安全評價報告 4、經(jīng)營和儲存場所、設(shè)施、建筑物消防安全驗收文件的復(fù)印件 5

6、、經(jīng)營和儲存場所、設(shè)施產(chǎn)權(quán)或租賃證明文件復(fù)印件 6、經(jīng)營易制毒化學(xué)品的批準(zhǔn)文件復(fù)印件 7、經(jīng)營成品油、液化石油氣或液化天然氣的批準(zhǔn)文件復(fù)印件 8、企業(yè)法定代表人、從業(yè)人員取得的四川省安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局頒發(fā)的危險化學(xué)品經(jīng)營(儲存)單位從業(yè)人員培訓(xùn)合格證原件(初審后退還)和復(fù)印件 9、劇毒化學(xué)品經(jīng)營措施、銷售記錄及保存期限預(yù)案 10、安全管理制度 11、危險化學(xué)品事故應(yīng)急救援預(yù)案 12、經(jīng)銷品名詳表 初審人員簽名: 初審股(科)負(fù)責(zé)人簽名:三、現(xiàn)場核查情況:1、零售經(jīng)營單位經(jīng)營場所是否符合GB18265的規(guī)定 2、零售經(jīng)營的備貨庫房是否符合GB18265的規(guī)定 3、加油站、加氣站的設(shè)計是否符合GB

7、501562002的規(guī)定4、批發(fā)經(jīng)營單位是否具備縣及縣以上公安消防部門批準(zhǔn)的專用危險化學(xué)品倉庫(自有或租用) 5、企業(yè)法定代表人專業(yè)培訓(xùn)合格證書編號 ，從業(yè)人員專業(yè)培訓(xùn)合格證書編號是否與主管部門檔案資料一致。 現(xiàn)場核查人員簽名:四、縣(市、區(qū))安監(jiān)部門初審意見: 同意申請甲種經(jīng)營許可證口 乙種經(jīng)營許可證口 單位蓋章年 月 日初審人員簽名： 初審股（科）負(fù)責(zé)人簽名： 單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽名： 市安監(jiān)部門復(fù)審意見一、 初審機(jī)關(guān)的初審意見是事符合條例和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定？二、 同意申請乙種經(jīng)營許可證 乙種經(jīng)營許可證單位蓋章年 月 日復(fù)審人員簽名： 復(fù)審科室負(fù)責(zé)人簽名： 單位主管領(lǐng)導(dǎo)簽名：乙種經(jīng)營許可證編號：有效期： 年 月 日至