濟南市工傷康復(fù)管理辦法（征求意見稿）

1、濟南市工傷康復(fù)管理辦法（征求意見稿）第一章 總 則第一條 為規(guī)范工傷康復(fù)管理和服務(wù)行為，維護工傷職工合法權(quán)益，推動我市工傷康復(fù)事業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)工傷保險條例、山東省工傷康復(fù)管理試行辦法等規(guī)定，制定本辦法。第二條 本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)是指利用各種臨床診療和康復(fù)治療的手段，改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力；職業(yè)康復(fù)是指在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上，通過對工傷職工的就業(yè)能力評估、職業(yè)技巧訓(xùn)練、就業(yè)輔導(dǎo)和職業(yè)環(huán)境改良，盡可能恢復(fù)工傷職工的勞動能力和就業(yè)能力。第三條 我市工傷康復(fù)工作堅持“醫(yī)療與康復(fù)并重、先康復(fù)治療后鑒定補償” 的原則。工傷職工的康復(fù)需求應(yīng)當(dāng)與我市的醫(yī)療康

2、復(fù)和職業(yè)康復(fù)發(fā)展水平相適應(yīng)。第四條 經(jīng)市人力資源社會保障行政部門認(rèn)定為工傷，符合本辦法規(guī)定條件的康復(fù)對象適用本辦法?；悸殬I(yè)病、舊傷復(fù)發(fā)的傷殘軍人以及已經(jīng)辦理了老工傷登記的退休工傷人員舊傷復(fù)發(fā)，需要康復(fù)醫(yī)療的，參照本辦法規(guī)定執(zhí)行。第五條 市人力資源社會保障行政部門負(fù)責(zé)制定本市工傷康復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對工傷康復(fù)費用的使用與管理進行監(jiān)督。市勞動能力鑒定委員會負(fù)責(zé)組織工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組，確認(rèn)康復(fù)對象。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)評估確定工傷康復(fù)機構(gòu)，與工傷康復(fù)機構(gòu)簽訂定點服務(wù)協(xié)議，并對工傷康復(fù)機構(gòu)進行定期檢查。工傷康復(fù)機構(gòu)負(fù)責(zé)對康復(fù)對象進行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，負(fù)責(zé)康復(fù)對象在康復(fù)期間的管理。用人單位協(xié)助做好康復(fù)

3、對象的康復(fù)管理工作。第二章 康復(fù)對象的確認(rèn)及管理第六條 康復(fù)對象是指因工傷（含職業(yè)病）致殘或造成身體功能障礙，具有康復(fù)價值，需要進行康復(fù)活動的工傷職工。第七條 康復(fù)對象應(yīng)當(dāng)符合下列條件之一：（一）工傷職工停工留薪期未滿，但傷病情相對穩(wěn)定，具有康復(fù)價值，需早期介入康復(fù)治療的； （二）經(jīng)勞動能力鑒定后，傷（?。┣樽兓霈F(xiàn)新的功能障礙等問題，經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價值的； （三）其他符合人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)工傷康復(fù)服務(wù)項目（試行）和工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范（試行）（修訂版）的通知（人社部發(fā)201330號）情形的。第八條 醫(yī)療機構(gòu)可以采取早期介入的辦法，對正在進行治療的工傷人員進行傷情了解，提出康復(fù)評估意見并經(jīng)

4、康復(fù)對象或其直系親屬同意代其向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)申請。 市勞動能力鑒定委員會根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提出的康復(fù)評估意見，對正在治療的工傷職工提出康復(fù)對象確認(rèn)意見，預(yù)防工傷職工發(fā)生殘疾或減輕殘疾程度?？祻?fù)對象持市勞動能力鑒定委員會的確認(rèn)結(jié)論及時轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)機構(gòu)進行醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予配合，及時為其辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。第九條 首診經(jīng)治醫(yī)生建議康復(fù)對象進行康復(fù)的，用人單位、康復(fù)對象或其直系親屬可向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)申請。第十條 向市勞動能力鑒定委員會提出工傷康復(fù)申請的應(yīng)當(dāng)提交以下材料：（一）濟南市職工工傷康復(fù)確認(rèn)表一式四份（見附件）；（二）近期有效醫(yī)療資料；（三）患職業(yè)

5、病的，還應(yīng)當(dāng)提供有效的職業(yè)病診斷書或鑒定書；（四）屬早期介入情形的，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)療機構(gòu)或工傷康復(fù)機構(gòu)的康復(fù)評估意見；（五）市勞動能力鑒定委員會要求提供的其他材料。第十一條 市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)在受理工傷康復(fù)申請后15個工作日內(nèi)，根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組的評審結(jié)論作出康復(fù)對象確認(rèn)意見，書面告知申請人和市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。職工對首次確認(rèn)結(jié)論不服的，可以自收到結(jié)論之日起30日內(nèi)，再申請一次確認(rèn)。自確認(rèn)結(jié)論作出之日起1年后，申請人認(rèn)為傷病情況發(fā)生變化需要康復(fù)的，可以申請復(fù)查確認(rèn)?？祻?fù)對象確認(rèn)過程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組認(rèn)為需要做醫(yī)學(xué)檢查的，職工應(yīng)當(dāng)積極配合。被確認(rèn)為康復(fù)對象的，醫(yī)學(xué)檢查費用在康復(fù)費用中列支。第十

6、二條 經(jīng)確認(rèn)需要進行工傷康復(fù)的，申請人持市勞動能力鑒定委員會康復(fù)意見及相關(guān)的醫(yī)療資料到工傷康復(fù)機構(gòu)辦理入院手續(xù)。第十三條 康復(fù)對象在康復(fù)期間，需要變更工傷康復(fù)機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向市勞動能力鑒定委員會提出申請。市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自接到申請后15個工作日內(nèi)，組織專家組進行評審并書面告知申請人?？祻?fù)對象在1年內(nèi)，只能變更一次工傷康復(fù)機構(gòu)。第十四條 康復(fù)對象在康復(fù)期間，治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策處理。康復(fù)對象認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的，應(yīng)當(dāng)向市勞動能力鑒定委員會提出鑒定申請，經(jīng)鑒定確認(rèn)與工傷有關(guān)的治療費用由工傷保險基金承擔(dān)。第十五條 工傷康復(fù)期限：短期13

7、個月，中期46個月，長期不超過1年。具體期限由工傷康復(fù)機構(gòu)在康復(fù)的過程中，根據(jù)康復(fù)對象傷病情況在康復(fù)方案中確定。第十六條 工傷職工與用人單位依法解除、終止勞動關(guān)系的，不再進行康復(fù)對象確認(rèn)。第三章 工傷康復(fù)機構(gòu)的確定及管理第十七條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備進行工傷康復(fù)的基本設(shè)施、場所、人才、技術(shù)等條件，愿意提供工傷康復(fù)服務(wù)，符合國家規(guī)定的工傷康復(fù)機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。第十八條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)工傷定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的申請，按照有關(guān)規(guī)定組織工傷康復(fù)評估專家進行評估，確定工傷康復(fù)機構(gòu)。第十九條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與工傷康復(fù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)項目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)范圍、康復(fù)費用

8、結(jié)算辦法以及康復(fù)費用審核與控制等。雙方簽訂的協(xié)議，報市人力資源社會保障行政部門備案。第二十條 工傷康復(fù)機構(gòu)接收康復(fù)對象后，應(yīng)當(dāng)制定詳細(xì)的康復(fù)計劃和康復(fù)方案，康復(fù)計劃包括：康復(fù)期限、康復(fù)項目、項目開展次數(shù)、康復(fù)費用預(yù)算和預(yù)期康復(fù)效果等。第二十一條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接收康復(fù)對象后15日內(nèi)，將康復(fù)計劃報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十二條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立康復(fù)評價制度。首期評價的時間一般自接收康復(fù)對象后15日內(nèi)進行。第二期評價一般安排在康復(fù)期的中段進行。第三期評價一般安排在康復(fù)期滿結(jié)束前15日內(nèi)進行。三期評價的意見，應(yīng)當(dāng)自評價之日起5日內(nèi)書面報市勞動能力鑒定委員會。第二十三條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)

9、格執(zhí)行國家、省關(guān)于工傷保險藥品目錄、工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范和服務(wù)項目等有關(guān)規(guī)定，積極配合市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好工傷康復(fù)醫(yī)療費用審核等工作。第二十四條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為康復(fù)對象建立康復(fù)檔案。康復(fù)檔案內(nèi)容包括：康復(fù)計劃、康復(fù)方案、康復(fù)實施人、經(jīng)康復(fù)對象（或其親屬）簽字的康復(fù)具體項目執(zhí)行單、康復(fù)過程中的評價報告等。工傷康復(fù)檔案保存期限為30年。第二十五條 工傷康復(fù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定康復(fù)管理制度，建立良好的管理秩序。對違反管理制度的康復(fù)對象進行教育疏導(dǎo)，對拒不服從管理的應(yīng)當(dāng)及時告知用人單位、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議履行情況，每年對工傷康復(fù)機構(gòu)進行考評，有重大違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)查證屬實的，終止服務(wù)

10、協(xié)議。第四章 康復(fù)專家組的組成和職責(zé)第二十六條 市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)建立工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家?guī)?。列入專家?guī)斓目祻?fù)醫(yī)學(xué)專家，應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格。第二十七條 市勞動能力鑒定委員會組建不同科別的工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組，每個專家組有3-5人組成。第二十八條 市勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)提供固定的會診場所，合理安排專家組的會診時間。第二十九條 工傷康復(fù)醫(yī)學(xué)專家組根據(jù)人力資源和社會保障部工傷康復(fù)服務(wù)規(guī)范(試行) 和康復(fù)對象的申請、醫(yī)療資料及其他相關(guān)資料，進行評審并提出康復(fù)對象的確認(rèn)或變更工傷康復(fù)機構(gòu)的意見。第五章 工傷康復(fù)待遇和費用結(jié)算第三十條 市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按濟南市職工工傷康復(fù)確認(rèn)表相

11、關(guān)內(nèi)容以及協(xié)議履行情況，與工傷康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)費用結(jié)算。第三十一條 康復(fù)對象在工傷康復(fù)期間，下列費用不得在工傷保險基金中列支：（一） 生活用品費用；（二） 非因工傷病及其合并癥、并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（三） 超過工傷康復(fù)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生的費用；（四） 因醫(yī)療事故發(fā)生的費用；（五）工傷康復(fù)期滿或結(jié)束后拒不出院發(fā)生的費用；（六）未經(jīng)康復(fù)對象（或其親屬）簽字的康復(fù)項目治療單所涉及的費用；（七）拒絕合理的工傷康復(fù)治療而增加的醫(yī)療、康復(fù)費用；（八）其他不符合工傷保險有關(guān)規(guī)定的費用。第三十二條 康復(fù)對象在康復(fù)期間，不服從工傷康復(fù)機構(gòu)的管理，嚴(yán)重影響康復(fù)工作開展，經(jīng)查證屬實的，工傷保險基金停止支付其相關(guān)待遇。

12、市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)對工傷康復(fù)方案實施情況進行動態(tài)管理，對康復(fù)效果不明顯的應(yīng)及時終止康復(fù)。第三十三條 康復(fù)對象在停工留薪期內(nèi)進行工傷康復(fù)的，享受停工留薪期待遇；停工留薪期滿后康復(fù)的，按規(guī)定享受工傷康復(fù)待遇。第三十四條 工傷康復(fù)費用應(yīng)實行系統(tǒng)結(jié)算。已經(jīng)辦理了退休手續(xù)進入社區(qū)管理的工傷人員（含職業(yè)病、舊傷復(fù)發(fā)傷殘軍人）被確認(rèn)需要康復(fù)的，在門診或住院期間個人墊支符合本辦法規(guī)定的相關(guān)費用，本人或其直系親屬可持有關(guān)材料到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。第六章 附 則第三十五條 章丘市、長清區(qū)、濟陽區(qū)、平陰縣、商河縣、新舊動能轉(zhuǎn)換先行區(qū)、萊蕪區(qū)、鋼城區(qū)、萊蕪高新區(qū)的工傷職工應(yīng)當(dāng)就近康復(fù)醫(yī)療。有特殊情況需要到市區(qū)內(nèi)康復(fù)機構(gòu)進行康復(fù)的，須經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)后執(zhí)行。第三十六條 傷殘軍人舊傷復(fù)發(fā)被確認(rèn)為工傷，需要醫(yī)療康復(fù)的，可以優(yōu)先安排，優(yōu)先治療。第三十七條 本辦法自發(fā)布之日起實施，有效期五年。附：濟南市職工工傷康復(fù)確認(rèn)表。濟南市人力資源和社會保障局 年 月 日