醫(yī)院艱難梭菌感染防控措施.docx

1、XXXX醫(yī)院艱難梭菌感染防控措施、艱難梭菌概述二、預(yù)防初次發(fā)病三、預(yù)防復(fù)發(fā)四、CDI醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施（一）感控1、監(jiān)督2、預(yù)防策略3、手衛(wèi)生4、環(huán)境清潔和消毒5、洗必泰洗浴的作用6、無(wú)癥狀攜帶者（二）抗生素管理五、CDI社區(qū)防控措施1、家庭防控2、兒童保育機(jī)構(gòu)、艱難梭菌概述（Clostridiumdifficile）艱難梭菌是引起抗生素相關(guān)性腸炎的病原體。艱難梭菌感染（CDI）的發(fā)生通常需要兩個(gè)事件： 便菌群的破壞（通常是因?yàn)榭股乇┞叮?通過(guò)糞-口途徑攝入芽胞。艱難梭菌在住院成人、護(hù)理機(jī)構(gòu)居住者和健康嬰兒中定植率高。艱難梭菌芽抱可通過(guò)環(huán)境表面和衛(wèi)生保健人員被污染的手在患者間傳播。預(yù)防CDI

2、主要應(yīng)關(guān)注兩點(diǎn)：降低患者對(duì)CDI的易感性；防止病原體的傳播。防止艱難梭菌傳播的挑戰(zhàn)性在于：病原體可形成芽抱，在環(huán)境表面持續(xù)存在數(shù)月，并且能對(duì)抗通常使用的清洗劑和含酒精的洗手液。二、預(yù)防初次發(fā)病(Preventinganinitialepisode)1減少抗生素的使用；2避免胃酸抑制；3在某些情況下使用益生菌。另外，預(yù)防CDI的疫苗正在研究中。一些研究顯示，宿主對(duì)艱難梭菌A/B毒素的免疫反應(yīng)影響了CDI的臨床病程和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。三、預(yù)防復(fù)發(fā)(Preventingarecurrentepisode):1預(yù)防初始事件的以上措施；2糞便菌群移植；3在合并使用抗生素期間進(jìn)行二級(jí)預(yù)防：p。萬(wàn)古霉素(125mg

3、q6h)可能減少CDI復(fù)發(fā)，但仍需前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)。甲硝哩不應(yīng)用于二級(jí)預(yù)防，是因?yàn)槠鋭┝恳蕾囆缘耐庵苌窠?jīng)病變。4非產(chǎn)毒素的艱難梭菌菌株在胃腸道定植：一項(xiàng)173名患者的隨機(jī)試驗(yàn)顯示，甲硝嗖或萬(wàn)古霉素治療后恢復(fù)的CDI患者，使用非產(chǎn)毒素艱難梭菌菌株M3,CDI復(fù)發(fā)率較低(11%vs.30%)o四、CDI醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施()感控(infectioncontrol)1、監(jiān)督(Surveillance)：使用如下標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)控概念和分組，追蹤C(jī)DI發(fā)生率：(1) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)一一入院后3天至出院；(2) 社區(qū)發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)一一發(fā)病時(shí)間在出院至之后的4周；(3) 社區(qū)相關(guān)一一發(fā)病前至少12周沒(méi)

4、有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)夜。這一數(shù)據(jù)可以與其他機(jī)構(gòu)相比較，并用于評(píng)估相同機(jī)構(gòu)內(nèi)的趨勢(shì)。發(fā)生率升高或高于公布的基準(zhǔn)點(diǎn)，應(yīng)立刻進(jìn)行進(jìn)一步研究和干預(yù)。2、預(yù)防策略：(1) 早期發(fā)現(xiàn)和隔離：早期檢測(cè)CDI并實(shí)施隔離對(duì)預(yù)防傳播至關(guān)重要；需要仔細(xì)篩查高風(fēng)險(xiǎn)患者的新發(fā)腹瀉。(2) 接觸防護(hù)措施:疑似或確診CDI的患者應(yīng)進(jìn)行隔離防護(hù)，包括：分配至帶有專用衛(wèi)生設(shè)施的單間，或與其他CDI患者一起(cohortingwithotherpatientswhohaveCDI)o在進(jìn)入房間時(shí)應(yīng)穿戴手套和隔離衣，并在出房間時(shí)脫掉。在必須cohorting時(shí)，在不同患者間，隔離衣和手套應(yīng)移除并進(jìn)行手衛(wèi)生。接觸防護(hù)措施應(yīng)至少持續(xù)至腹瀉停

5、止。延長(zhǎng)接觸防護(hù)措施是合理的，因?yàn)槌掷m(xù)的糞便脫落的艱難梭菌芽胞很常見(jiàn)。3、手衛(wèi)生：在對(duì)疑似或確診CDT的患者進(jìn)行照護(hù)后，衛(wèi)生保健人員應(yīng)使用肥皂盒水洗手進(jìn)行手衛(wèi)生。含酒精的手凝膠(ABHR)不足以清除艱難梭菌芽抱。用肥皂盒水洗手涉及到強(qiáng)力的機(jī)械洗滌和沖洗，是比ABIIR更有效的物理移除細(xì)菌芽泡的措施。但是對(duì)于非產(chǎn)芽胞形式的細(xì)菌，肥皂和水洗手的效果不如ABHRoCDI患者在使用洗手間后，吃飯前，以及手被明顯弄臟時(shí)應(yīng)用肥皂和水洗手。4、環(huán)境清潔和消毒：包括日常清潔和出院后清潔。艱難梭菌芽泡可在干燥表面上存活數(shù)月，使用標(biāo)準(zhǔn)的季鉉類化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行常規(guī)消毒不能消除艱難梭菌芽胞。對(duì)CDT患者治療區(qū)域的消毒要求

6、使用殺芽胞劑（例如漂白劑或有殺滅艱難梭菌芽胞的其他制劑）。一些殺芽胞劑可引起儀器表面損傷，對(duì)患者和衛(wèi)生保健人員的皮膚刺激，在選擇藥劑時(shí)需要考慮這些情況。如有可能，使用一次性醫(yī)療器械，因?yàn)榛煊玫膬x器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器和溫度計(jì)）可能成為艱難梭菌傳播的途徑。如果不能使用一次性醫(yī)療器械，應(yīng)將儀器專用于CDI患者。當(dāng)儀器必須在患者間共享使用時(shí)，應(yīng)進(jìn)行清潔和使用殺芽抱劑消毒。紫外線光照對(duì)CDI的消毒作用并不明確。5、洗必泰洗浴的作用：常規(guī)使用洗必泰洗浴對(duì)于CD1的預(yù)防作用目前尚不明確，仍需進(jìn)一步研究。6、無(wú)癥狀攜帶者：在艱難梭菌傳播中起到了作用。對(duì)無(wú)癥狀攜帶者的預(yù)防措施尚不明確，仍需進(jìn)一步研究。(二)抗生

7、素管理(antibioticstewardship)抗生素的使用破壞了腸道菌群，與艱難梭菌定植和發(fā)病有關(guān)?？股乜稍黾覥DI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，在抗生素使用期間直至治療后1個(gè)月，可升高7-10倍風(fēng)險(xiǎn)，此后2個(gè)月，可升高約3倍風(fēng)險(xiǎn)。有針對(duì)性的限制特定抗菌藥物或類別可促進(jìn)醫(yī)院的疫情控制，并降低社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的CDI發(fā)生率。針對(duì)性的抗生素包括頭胞菌素、環(huán)丙沙星、克林霉素和大環(huán)內(nèi)酯類。與CDT風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的抗生素包括:常常相關(guān)(frequentlyassociated)偶爾相關(guān)(Occasionallyassociated)很少相關(guān)(Rarelyassociated)氟堡諾酮類克林霉素頭胞菌素類青霉素大環(huán)內(nèi)酯類SMX-TMP氨基糖昔類四環(huán)素類甲硝哩萬(wàn)古霉素五、CDI社區(qū)防控措施1、家庭防控：艱難梭菌可在家庭接觸中擴(kuò)散，但是，在不使用抗生素的情況下，很少在健康人中發(fā)生CDI。CDI患者應(yīng)在使用衛(wèi)生間后、吃飯前和手被明顯弄臟時(shí)使用肥皂和水洗手。如有可能，腹瀉患者應(yīng)避免與其他家庭成員使用同一廁所。另外，衛(wèi)生間和廚房區(qū)域（包括馬桶座圈、抽水馬桶、沖水手柄、水槽水龍頭把手和臺(tái)面）可以使用漂白劑和水（1：10）混合液進(jìn)行清潔，幫助防止感染的傳播。