肌腱縫合方法

1、常用肌腱縫合法及其技術肌腱斷裂和缺損是多發(fā)病，多由于損傷或病變所造成。粘連和關節(jié)活動障礙是肌腱縫合術后主要的主要并發(fā)癥，必須予以重視。本文介紹常用的肌腱縫合法及其技術。 適應證1.急性或陳舊性肌腱損傷和斷裂或缺損。2.開放性損傷肌腱斷裂，凡在傷后812小時以內(nèi)，污染不重，清創(chuàng)徹底，有完整健康皮膚覆蓋，可一期縫合肌腱。否則應延期或待傷口完全愈合后擇期修復。3.因腫瘤或其他病變需要切斷或部分切除的肌腱，應予一期修復。術前準備1.肢體和病區(qū)的水腫、炎癥，即使是輕度的，也應積極治療，使之完全消退23個月后手術。2.局部的較大和較硬的瘢痕應先切除與皮瓣修復，保證肌腱周圍有良好的血運和柔軟的疏松組織床。3

2、.在肌腱縫合前，對其支配活動的關節(jié)僵硬應先治療，給予理療和主、被動鍛煉，使之恢復有較大的活動度，才能手術和收到肌腱縫合的效果。4.縫合材料要選擇反應小、拉力大、表面光滑的品種。一般以0.250.30mm直徑的軟性不銹鋼絲為最佳，多用于抽出鋼絲縫合。受力不大或直徑細的肌腱可用尼龍絲線縫合。細絲線縫合有一定程度的組織反應，多用于Bunnell埋藏縫合，但絲線必須能承受11.5kg的拉力。5.準備細長的直圓針作縫合肌腱用。麻醉縫合肌腱手術應在無痛條件下進行，才能保證縫合質(zhì)量和效果。麻醉選擇根據(jù)縫合肌腱的部位決定。上肢多用臂叢麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，兒童則用全麻。手術步驟（一）Bunnell埋

3、藏縫合法（字縫合） 適用于肌腱兩斷端直徑相仿者。1.體位、切口根據(jù)縫合肌腱的部位選擇，要求肢體安放穩(wěn)定，宜于手術顯露。切口宜稍長些。2.肌腱近斷端縫合先用止血鉗夾住肌腱斷端拉緊。取30cm長絲線一條，兩頭穿細長直針。在距斷端1.5cm處橫貫肌腱進針，抽出使兩側(cè)線等長圖1 ，然后緊靠出針點旁側(cè)進針，斜向斷端交叉而對稱地穿過肌腱，如此交叉進針23次，最后在止血鉗近側(cè)3mm處穿出圖1 。繼之用利刀沿止血鉗近側(cè)大部切開肌腱圖1 ，翻轉(zhuǎn)止血鉗以顯露斷面，同上法進針，自腱斷面內(nèi)兩側(cè)對稱引出圖1 ，切除肌腱殘端，拉緊縫線圖1 。 (1)近端腱橫貫縫針 兩針交叉縫 切開斷端 于近斷面對稱出針 拉緊近斷腱縫線

4、遠斷面對稱部位進針 3.肌腱遠斷端縫合同上法先用止血鉗夾住斷端，沿鉗的內(nèi)面大部切斷肌腱，翻轉(zhuǎn)止血鉗，露出斷面，調(diào)整肌腱軸線與近斷端一致，在遠斷面選與近斷面縫線點相對應的位置斜向交叉進針距斷面3mm處引出圖1 ，同樣斜向交叉對稱貫穿縫合23次，選一針橫穿到另針近旁，最后將腱斷端切下圖1。 遠端腱交叉縫合，最后一針橫貫 4.拉緊縫線，對合肌腱先拉住一根縫線，另一手扶住遠斷端肌腱，將縫線拉直，以消除腱內(nèi)縫線的松弛。再拉另一根縫線同樣收緊，使肌腱斷面密切相接圖1 。 拉緊縫線，使斷端靠攏 拉緊另一縫線，使斷端緊貼 5.結扎縫線將相鄰穿出的兩根線結扎，使線結陷入腱表面。線結是縫合的弱點，應該使之陷入腱內(nèi)

5、而受最低張力圖1 。結扎圖1Bunnell形對端埋藏縫合 6.縫合皮下及皮膚。（二）Bunnell鋼絲抽出縫合法 主要用于張力較大的肌腱斷裂的縫合。 1.體位、切口同Bunnell埋藏縫合法。 2.肌腱近斷端縫合同Bunnell埋藏縫合法。惟在第一針橫貫線轉(zhuǎn)角處穿過一根15cm長的鋼絲圖2(a)，對折擰旋數(shù)轉(zhuǎn)，穿三角針從近旁皮膚引出，待肌腱愈合后用以抽出縫合肌腱的鋼絲。3.肌腱遠斷端縫合將肌腱近斷面引出的鋼絲，經(jīng)遠斷面相應點沿腱的軸線平行穿過2cm，然后自腱的淺面兩側(cè)穿出圖2(b)。4.鈕扣固定將縫好肌腱的針線順其縫合腱的方向從遠端的皮膚上引出，穿過多層小紗布墊和鈕扣的扣眼圖2(c)，拉緊鋼絲

6、，使近斷端腱移向遠端，斷面密切對合，再將鈕扣反向壓緊，擰緊鋼絲固定。用細絲線縫合腱膜數(shù)針圖2(d)。圖2Bunnell 鋼絲抽出縫合法5.縫合按層縫合皮下及皮膚。（三）雙十字縫合法此法操作簡單，節(jié)省時間，多用于斷肢、斷手再植，或病情需要盡快結束手術時。1.體位、切口同Bunnell埋藏縫合術。2.縫合肌腱用絲線先在近端肌腱上距斷面0.51cm左右處自淺面垂直貫穿縫合，將線越過斷面，在遠端肌腱等同距離處的側(cè)面橫位貫穿縫合；回至近端腱的側(cè)面橫穿縫合，再在遠端腱的深面作垂直貫穿縫合，自淺面引出圖3，2線在腱內(nèi)呈十字。圖3雙十字縫合法 3.拉緊對合逐步收緊絲線，使腱斷面緊密對合，結扎絲線，線結陷入腱內(nèi)

7、圖3。4.縫合按層縫合（四）魚口式縫合法此法適用于肌腱兩側(cè)斷端直徑相差較大者。1.體位、切口同Bunnell埋藏縫合法。2.腱斷端修整將粗腱斷端作V形切除呈魚口狀，深0.5cm左右。在細腱斷端縫扎一根牽引線圖4。 3.穿過肌腱先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中央斜刺由腱背側(cè)穿出，用蚊鉗夾住刀尖圖4，隨刀片退出而穿出V口，分開擴大形成隧道適能容納細腱，然后，夾住細腱牽引線拉出隧道圖4 。在距隧道口近側(cè)0.5cm處另作一隧道橫貫粗腱，將細腱再自此拉過圖4。 4.縫合固定將細腱拉緊到需要張力后在兩隧道的中段各褥式縫合兩針固定兩腱，在粗腱外切除外露的細腱殘端，塞入粗腱內(nèi)，縫合腱膜一針，保持表面光滑。最后，將

8、魚口上下兩片縫在細腱上圖4 。圖4魚口式腱縫合法 5.縫合按層縫合皮下組織及皮膚。（五）kessler縫合法從斷端面進針，約5mm出針，橫行穿過肌腱后，再從縱形穿出肌腱。對側(cè)方法同上。（六）kleinert縫合法從斷端5mm處橫穿肌腱，在斜穿肌腱。（七）津下縫合法（八）田島縫合法術中注意事項1.分離、鉗夾、縫合肌腱時，應盡量注意無創(chuàng)技術。通過隧道的肌腱殘端要埋入腱內(nèi)，斷端對合要緊密，縫線、線結均應陷入腱表面，盡量減少外露，以保持腱表面的光滑度和減少粘連。2.肌腱周圍應有良好的血運和疏松柔軟的組織包繞，不能與骨相貼。瘢痕應予全部切除，皮膚缺損要用全厚皮瓣修復，不可游離植皮。3.字縫合肌腱時，注意避免在交叉點穿過縫線而影響抽緊縫線。2根線應位于肌腱的各半，或同時2針交叉縫合圖5。雙針交叉縫合縫斷面時用牽線指法固定圖5縫合肌腱的輔助技術4.肌腱兩斷端的縫線點必須相對應，還須注意軸向?qū)?，避免旋轉(zhuǎn)，才能保持腱吻合口的嚴密對位。斷端進出針可用蚊鉗先夾住斷端，沿鉗壁大部切斷肌腱，旋轉(zhuǎn)蚊鉗以顯露斷面后即可從容操作；也可先切除殘端，引出一針線，用左手牽引該線，用中指抵住肌腱固定，然后縫第2針圖5 。5.傷口要徹底止血，這是防止肌腱粘連發(fā)生的重要措施，必要時也可置膠皮片引流，2448小時后取出。術