醫(yī)院臨床路徑實(shí)施計(jì)劃方案

1、WORD格式可編輯*醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案為規(guī)范醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī) 療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見(jiàn)病醫(yī) 藥費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，根據(jù)衛(wèi)生部臨床路徑管理指導(dǎo)原 則（試行）等文件精神，結(jié)合我院實(shí)際，制訂臨床路徑管 理實(shí)施方案。一、臨床路徑定義與內(nèi)容臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他人員共同制定的針對(duì)某種 診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的整體服務(wù) 計(jì)劃，是標(biāo)準(zhǔn)化診療護(hù)理流程，是醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)質(zhì)量管理的 最簡(jiǎn)單易行的方式。目的是使患者獲得最佳的服務(wù)、減少康 復(fù)的延遲和資源的浪費(fèi)。它主要是針對(duì)ICD碼對(duì)應(yīng)的病種或某種手術(shù)使用標(biāo)準(zhǔn)化的、綜合多學(xué)科的過(guò)程來(lái)調(diào)整醫(yī)療行 為

2、，對(duì)病人的診斷，包括多種檢查、治療及護(hù)理要依據(jù)預(yù)先 指定的基于時(shí)間或治療結(jié)果的流程表順序進(jìn)行，在規(guī)定的時(shí) 間、預(yù)算的費(fèi)用內(nèi)達(dá)到預(yù)定的治療結(jié)果。臨床路徑的內(nèi)容包 括預(yù)期結(jié)果、評(píng)估、多學(xué)科的服務(wù)措施、病人與其家人的相 關(guān)教育、會(huì)診、營(yíng)養(yǎng)、用藥、活動(dòng)、檢驗(yàn)與檢查、治療和生 院計(jì)劃以及變異的記錄等內(nèi)容。二、總體目標(biāo)通過(guò)臨床路徑管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護(hù)理常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn) 化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過(guò)明確病種的診療護(hù)理操 作規(guī)程，使醫(yī)護(hù)人員行為規(guī)范化、 標(biāo)準(zhǔn)化，有效避免亂開(kāi)藥、 濫檢查等過(guò)度治療現(xiàn)象，同時(shí)增進(jìn)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患 關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支由。三、組織體系（一）成立臨床路徑管理

3、領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)： 成 員： 下設(shè)臨床路徑管理辦公室，地點(diǎn)在醫(yī)教科。 主任：*8 （兼）。（二）成立臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)專家小組：組長(zhǎng)：*成員：醫(yī)教科負(fù)責(zé)組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑，護(hù) 理部負(fù)責(zé)組織護(hù)士長(zhǎng)修訂護(hù)理路徑。醫(yī)教科、護(hù)理部負(fù)責(zé)臨 床路徑管理的綜合考評(píng)，病案室負(fù)責(zé)相關(guān)病案信息收集、統(tǒng) 計(jì)工作，財(cái)務(wù)科和醫(yī)保辦負(fù)責(zé)報(bào)銷收費(fèi)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。在各病 區(qū)選由醫(yī)療業(yè)務(wù)熟、基本功扎實(shí)、計(jì)算機(jī)操作基礎(chǔ)好、工作 認(rèn)真負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師擔(dān)任科室臨床路徑管理質(zhì)控員，負(fù)責(zé)本 科室臨床路徑表單的錄入，和本科人員的指導(dǎo)、培訓(xùn)。醫(yī)院 先將這些質(zhì)控員反復(fù)培訓(xùn)，成為師資力量，然后要求他們?cè)?本科室發(fā)揮傳幫帶作用，推進(jìn)

4、本科室實(shí)施路徑進(jìn)入，同時(shí)將 臨床實(shí)施過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行收集、匯總、上報(bào)，協(xié)調(diào)解 決本科室路徑試點(diǎn)過(guò)程中由現(xiàn)的問(wèn)題。這樣有效地解決了各 科遇到的實(shí)際困難，從而迅速推廣開(kāi)來(lái)。（三）臨床科室必須成立實(shí)施小組，所有成員對(duì)臨床路徑知 識(shí)及相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)，并在各職能部門的指導(dǎo)下對(duì)科 室病種臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂，有計(jì)劃地組織科室醫(yī)護(hù)人員 培訓(xùn)、實(shí)施臨床路徑管理。（四）工作職責(zé)1、臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)（1）制訂臨床路徑實(shí)施方案及相關(guān)制度，并組織實(shí)施。(2)明確各有關(guān)部門的職責(zé)，并負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門工作。(3)確定實(shí)施臨床路徑管理病種與標(biāo)準(zhǔn)。(4)組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作。(5)督查工作開(kāi)展情況，

5、實(shí)施臨床路徑效益的評(píng)價(jià)。(6)定期召開(kāi)專題會(huì)議，研究解決實(shí)施中存在的問(wèn)題，改 進(jìn)工作方法，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。(7)根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定落實(shí)獎(jiǎng)罰。2、臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組職責(zé)(1)對(duì)臨床路徑的開(kāi)發(fā)、實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。(2)每季度召開(kāi)臨床路徑評(píng)價(jià)小組會(huì)議，對(duì)病種開(kāi)展的相 關(guān)質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)、實(shí)施效果、病種質(zhì)量控制指標(biāo)檢查結(jié) 果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，提由改進(jìn)措施，上報(bào)臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo) 小組，作為決策的依據(jù)。(3)督導(dǎo)科室組織實(shí)施，并對(duì)臨床路徑實(shí)施過(guò)程所涉及到 的問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)。(4)依據(jù)病種質(zhì)量控制指標(biāo)制定檢查考核標(biāo)準(zhǔn)，每月進(jìn)行 檢查匯總；(5)負(fù)責(zé)臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋和跟蹤

6、。(6)查找和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的缺陷并提由臨床路徑的修 改、完善及改進(jìn)意見(jiàn)。3、各臨床科室成立臨床路徑實(shí)施小組實(shí)施臨床路徑的臨床科室主任任組長(zhǎng)，該臨床科室醫(yī)療、 護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。臨床路徑實(shí)施小組履行以下職責(zé)：(1)負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理。(2)督促本科室臨床路徑項(xiàng)目的落實(shí)，會(huì)同藥學(xué)、臨床檢 驗(yàn)、影像及財(cái)務(wù)等部門制訂臨床路徑表單。(3)參與臨床路徑的實(shí)施過(guò)程和效果評(píng)價(jià)與分析，并根據(jù) 臨床路徑實(shí)施的實(shí)際情況對(duì)科室醫(yī)療資源進(jìn)行合理調(diào)整。(4)組織科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握臨床路徑實(shí)施方法及流程、 臨床路徑單的規(guī)范化填寫和臨床路徑管理方面的培訓(xùn)，掌握 臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退由

7、標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑變異標(biāo)準(zhǔn)及變 異處理程序(見(jiàn)附件 1) o(5)結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，分析病人變異的原因及提由 解決或修正變異的方法，確定本科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑修 改的建議，每周匯總討論變異原因，在全科進(jìn)行講評(píng)；每月 一次提交臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組。(6)督促落實(shí)臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組反饋的改進(jìn)意見(jiàn)及建 議。4.臨床醫(yī)生職責(zé)：(1)參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。(2)決定病人是否進(jìn)入或退由臨床路徑，并填寫在臨床路 徑記錄本中注明。(3)臨床路徑表內(nèi)治療項(xiàng)目的確定、計(jì)劃和執(zhí)行。(4)對(duì)病人的康復(fù)進(jìn)行評(píng)估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期目 標(biāo)。5 .護(hù)士職責(zé)：(1)依據(jù)護(hù)理操作規(guī)程，討論與確定與護(hù)理服務(wù)

8、相關(guān)的部 分。(2)監(jiān)測(cè)臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目。(3)負(fù)責(zé)病人的活動(dòng)、飲食和相關(guān)的護(hù)理措施。(4)協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時(shí)完成項(xiàng)目。(5)記錄和評(píng)價(jià)是否達(dá)到預(yù)期結(jié)果。(6)負(fù)責(zé)提供病人與家屬的健康教育。(7)制定和執(zhí)行由院計(jì)劃。6 .藥劑科的職責(zé)：(1)監(jiān)測(cè)合理用藥。(2)在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。(3)協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。7 .臨床輔助科室(檢驗(yàn)科、影像科)職責(zé) ：(1)執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項(xiàng)目。(2)協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。四、臨床路徑的病種選擇醫(yī)務(wù)科將衛(wèi)生部臨床路徑病種及標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)各相關(guān)科室， 科室臨床小組結(jié)合我院實(shí)際情況組織討論，選由切實(shí)符合我 院工作實(shí)際的病種，報(bào)

9、臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實(shí)施。 五、臨床路徑的實(shí)施(一)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的修訂各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床工作實(shí)際情況， 選擇適當(dāng)?shù)牟》N，修訂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑表，上報(bào)臨 床路徑管理小組審議通過(guò)后實(shí)施。(二)確定標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展與變化，制定由該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī) 囑，如治療、用藥、檢查等等。標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)囑與臨床路徑的 內(nèi)容相對(duì)應(yīng)，使之相對(duì)全面化、程序化、并相對(duì)固定，方便 臨床路徑的順序進(jìn)行。(三)培訓(xùn) 實(shí)施之前召開(kāi)專題會(huì)議，對(duì)各專業(yè)人員進(jìn)行系 統(tǒng)培訓(xùn)，使醫(yī)、護(hù)、藥、技及其他各科室人員明確各自職責(zé)。(四)試行 通過(guò)臨床

10、試行對(duì)臨床路徑進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)存在 的問(wèn)題，加以改進(jìn)，逐步完善。(五)追蹤與評(píng)價(jià) 實(shí)施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每次每一種疾病的臨床路徑實(shí)施后，都 要對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行客觀分析與評(píng)價(jià)，并進(jìn)行階段性總結(jié)，上 報(bào)臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對(duì)臨床路徑實(shí)施情況進(jìn)行分 析。六、實(shí)施臨床路徑管理的相關(guān)要點(diǎn)（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部抗菌藥物 臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗生素分級(jí)使用等執(zhí)行，改善抗 菌藥物使用不規(guī)范狀況。（二）按我院醫(yī)院感染控制方案，強(qiáng)化院內(nèi)感染管理。（三）加強(qiáng)危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認(rèn)真落實(shí)危重病 人報(bào)告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī) 療行為，確保

11、醫(yī)療安全。（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。七、臨床路徑管理的保障措施（一）各相關(guān)科室務(wù)必認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床路徑知識(shí)，按照病種臨 床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)和方法實(shí)施確定病種的臨床路徑管理，由科 室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量的穩(wěn)步提高。（二）強(qiáng)化監(jiān)管臨床路徑管理實(shí)行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對(duì)試點(diǎn)病種進(jìn)行有計(jì) 劃的綜合質(zhì)量檢查，了解病種的費(fèi)用變動(dòng)情況，定期考核入 院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費(fèi)用、檢查項(xiàng)目所占比例、 治療有效率、手術(shù)切口甲級(jí)愈合率、病人滿意度、臨床工作 人員滿意度等指標(biāo)，進(jìn)行路徑管理效果評(píng)價(jià)。定期對(duì)藥品進(jìn) 行篩選，降低藥品費(fèi)用；定期對(duì)

12、臨床路徑管理效果進(jìn)行通報(bào)。（三）嚴(yán)格考核臨床路徑考評(píng)結(jié)果納入醫(yī)院績(jī)效考核同勞務(wù)分配直接桂鉤，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。（四）積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項(xiàng)全新的工作任務(wù)，我們要在工作中認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入研究、加強(qiáng)交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項(xiàng)工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供 安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。八、本方案于*年 月 日開(kāi)始實(shí)施。附：*醫(yī)院臨床科室臨床路徑實(shí)施小組：內(nèi)一科：組長(zhǎng)：質(zhì)控員：成員：內(nèi)二科：組長(zhǎng)：質(zhì)控員：成員外一科：組長(zhǎng)：質(zhì)控員：成員：外二科：組長(zhǎng)：質(zhì)控員：成員：骨傷科：組長(zhǎng)：質(zhì)控員：成員: 腦病科: 組長(zhǎng): 質(zhì)控員 成員: 針

13、推科: 組長(zhǎng): 質(zhì)控員： 成員 婦產(chǎn)科: 組長(zhǎng): 質(zhì)控員： 成員: 急診科 組長(zhǎng): 質(zhì)控員： 成員: 兒科 組長(zhǎng): 質(zhì)控員： 成員:附件：1 、臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退由標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑的變異標(biāo)準(zhǔn)及處理程序2 、臨床路徑實(shí)施流程3、臨床路徑實(shí)施流程圖4、醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作計(jì)劃5、臨床路徑管理科室及病種目錄附件1臨床路徑患者準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、退由標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑的變異標(biāo)準(zhǔn)及 處理程序一、進(jìn)入臨床路徑病例的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)1、符合診斷依據(jù)診斷明確；2、無(wú)其他合并癥、并發(fā)癥和伴發(fā)?。?、病人自愿，并簽署臨床路徑病種管理知情同意書。4、診療過(guò)程中未由現(xiàn)其他明顯并發(fā)癥、合并癥，能夠按臨 床路徑設(shè)計(jì)流程和預(yù)計(jì)時(shí)間完成診

14、療項(xiàng)目。二、臨床路徑患者退由標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入臨床路徑的患者由現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)當(dāng)退由臨床路徑：1、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者生現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥， 需要改變?cè)委煼桨傅幕蛐枰D(zhuǎn)入其它科室實(shí)施治療；2、在實(shí)施臨床路徑的過(guò)程中，患者要求由院、轉(zhuǎn)院或改變 治療方式而需退由臨床路徑的；3、由于入院前檢查檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不準(zhǔn)確或其它原因，導(dǎo)致 入院第一診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑診療流程的患者；4、其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。三、臨床路徑的變異臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務(wù)的過(guò)程中，由現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過(guò)程中由現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。（一）臨床路徑的變異標(biāo)準(zhǔn)1、變異的分類 ：（1）以變異來(lái)源分類

15、：根據(jù)變異來(lái)源的不同，將其分為 3類：1 ）與患者相關(guān)的變異：變異的發(fā)生常常與患者的需求、 個(gè)體差異、心理狀態(tài)、病情的嚴(yán)重程度相關(guān)；2 ）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異：是指與醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度、 技術(shù)水平、醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)的變異；3 ）與醫(yī)院系統(tǒng)相關(guān)的變異：變異是因?yàn)獒t(yī)院系統(tǒng)范圍內(nèi) 的各個(gè)部門之間溝通、協(xié)調(diào)障礙，或者設(shè)備不足等問(wèn)題產(chǎn)生 的。（2）以變異性質(zhì)分類：按照變異發(fā)生的性質(zhì)，分為2類1 ）正性變異：是指雖然不符合路徑的計(jì)劃，但其發(fā)生具 有一定的合理性，可以縮短住院天數(shù)，使病人能夠在臨床路 徑規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提前完成治療，或能夠減少住院費(fèi)用；2 ）負(fù)性變異：是指不符合路徑的計(jì)劃，會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù) 延長(zhǎng)

16、，多不合理，屬于某管理環(huán)節(jié)的失誤，最終導(dǎo)致患者治 療時(shí)間延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。（3）以變異可控與否分類：按照變異管理的難易程度分為2類1 ）可控變異：是指其發(fā)生不合理，但可以采取相應(yīng)的措施 加以制止和杜絕，屬于應(yīng)該加強(qiáng)管理的變異；2）不可控變異：是指其發(fā)生的當(dāng)時(shí)可能具有一定的“合理 性”，但現(xiàn)有制度無(wú)法制止和杜絕的變異，需盡快分析研 究。（二）變異的處理程序變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟：1、記錄：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在醫(yī)師版臨 床路徑表中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明。2、分析：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與個(gè)案管理員交換意見(jiàn)，共同分 析變異原因并制訂處理措施。3、報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和

17、 處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)，并提由解決或修正 變異的方法。每月把本科臨床路徑變異因素、變異原因、處 理措施及效果上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由臨床路徑指導(dǎo)小組匯總后上報(bào) 臨床路徑管理委員會(huì)討論，并把討論結(jié)果反饋到科室臨床路 徑實(shí)施小組。4、討論：對(duì)于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，分析變 異原因、提由處理意見(jiàn)及處理是否得當(dāng)，查找和發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì) 量管理的缺陷，提由改進(jìn)措施，也可以通過(guò)討論、查閱相關(guān) 文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中由現(xiàn) 的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。 為臨床路徑的管理及臨床路徑的修訂、完善提供客觀依據(jù)（臨床路徑管理納入科室質(zhì)控活動(dòng)并記錄）。附件2臨床

18、路徑實(shí)施流程1、科室醫(yī)療小組和個(gè)案管理員對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路 徑的準(zhǔn)入評(píng)估，報(bào)告科主任，對(duì)符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，在長(zhǎng)期醫(yī) 囑中下達(dá)“臨床路徑”醫(yī)囑，并將該評(píng)估結(jié)果通知責(zé)任護(hù) 士。2、責(zé)任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士向患者及家屬溝通其住院期間 的診療計(jì)劃、住院天數(shù)、術(shù)前注意事項(xiàng)以及需要給予配合的 相關(guān)內(nèi)容，并發(fā)放患者版臨床路徑單。3、按照醫(yī)師版臨床路徑單中的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行診療，在 項(xiàng)目完成后，逐項(xiàng)填寫臨床路徑單，不能空項(xiàng)，執(zhí)行者在相 應(yīng)的簽名欄簽名。（醫(yī)師版臨床路徑單的規(guī)范填寫納入醫(yī)療 護(hù)理文書管理）4、個(gè)案管理員對(duì)當(dāng)日有變異病歷的情況，記錄在科 室質(zhì)控活動(dòng)記錄本上，并指導(dǎo)本醫(yī)療組醫(yī)師分析病人變異 的原因及提由解決或

19、修正變異的方法。5、生院時(shí)管床醫(yī)師在病案首頁(yè)“臨床路徑”中標(biāo)記該 病歷信息，以便進(jìn)行數(shù)量統(tǒng)計(jì)及質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)采集；責(zé)任護(hù)士收 回患者版臨床路徑單，做由患者滿意度調(diào)查結(jié)果。6、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部每月根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)科室臨床路 徑實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，向分管院長(zhǎng)匯報(bào)并向相關(guān)科室 反饋。7、臨床路徑評(píng)價(jià)指導(dǎo)小組，每季度對(duì)臨床路徑管理開(kāi) 展相關(guān)經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)和質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)的分析和總結(jié)，并向相關(guān) 衛(wèi)生行政部門報(bào)告。專業(yè)知識(shí)整理分享附件3臨床路徑實(shí)施流程圖附件4*醫(yī)院實(shí)施臨床路徑管理工作計(jì)劃一、臨床路徑實(shí)施步驟1、臨床路徑病種選擇及編制為貫徹落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)中醫(yī)臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案的通知（國(guó)中醫(yī)藥辦醫(yī)政發(fā)20129號(hào)），醫(yī)院將以國(guó)家中管局下發(fā)的 24個(gè)專業(yè)105各病種的中 醫(yī)臨床路徑為基礎(chǔ)，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委制定的病種臨床路徑管理標(biāo) 準(zhǔn)，結(jié)合我院和臨床科室病種收治及臨床工作實(shí)際情況，選 擇適合的病種（各專業(yè)至少開(kāi)展兩種以上臨床路徑），并下 發(fā)到科室，各專業(yè)臨床科室編制臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)及臨床路徑 表，上報(bào)院臨床路徑管理委員會(huì)審議通過(guò)后實(shí)施。同時(shí)確定 標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，方便臨床路徑的順利進(jìn)行，其他學(xué)科臨床路徑 依據(jù)有關(guān)情況適時(shí)開(kāi)展。2、開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)2