突發(fā)性耳聾伴分泌性中耳炎罹患因素分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減突發(fā)性耳聾伴分泌性中耳炎罹患因素分（作者:單位:郵編:作者：任和義，張二香，曹改香【摘要】目的：探討突發(fā)性耳聾（突聾）伴分泌性中耳炎的罹患因素。方法：對(duì)突聾伴分泌性中耳炎患者作回顧性臨床分析。結(jié)果：近期有病毒感染史者達(dá)64.5%,居首位；第2位為血管性因素，占35.5%。結(jié)論：近期有上呼吸道感染史，咽部充血即可考慮為病毒性因素；與腦血管功能障礙有關(guān)的項(xiàng)目應(yīng)詳查；詳細(xì)的病史及隨訪對(duì)突聾的診斷至關(guān)重要；突聾與分泌性中耳炎之間的關(guān)系有待進(jìn)一步探討。【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；病因；分泌性中耳炎；治療突發(fā)性耳聾（突聾）病因迄今不明。本文對(duì)5年來(lái)收治的突聾伴分泌性中耳炎患者

2、的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)諸多罹患因素進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下。1資料與方法1.1 一般資料2003年1月2008年5月治療的突聾伴分泌性中耳炎患者31例（32耳），男15例，女16例；年齡13s71歲，雙耳雙側(cè)聾1例，其余均為單側(cè)發(fā)病。從發(fā)病到就診時(shí)間為8h2個(gè)月。有感冒病史20例，頸椎病6例，高血脂14例，心臟病5例，血沉增高11例，血黏度增高9例。依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)頒布的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部病例均詳細(xì)詢問(wèn)病史，行專科和全身檢查，純音及閾上功能測(cè)定，聲導(dǎo)抗檢查，系列前庭功能試驗(yàn)（ENG）；對(duì)部分患者作了甘油試驗(yàn)（GT）及/或速尿試驗(yàn)（FT）,

3、聽(tīng)覺(jué)腦干電反應(yīng)（ABR）,顱腦CT或MRI,經(jīng)顱多普勒超聲腦血流圖（TCD）,血清免疫學(xué)檢查；45歲以上病例均查血脂'血糖'頸椎X線片及必要的心血管系統(tǒng)檢查，部分病例作血液流變學(xué)檢查。1.2 聽(tīng)力檢查方法及分型標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)用GSI擬10型聽(tīng)力計(jì)，按常規(guī)進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)試。聽(tīng)閾值采用倍頻平均值025s4.00kHz。聽(tīng)力損失除分為下降型8例8耳，上升型9例9耳，平坦型14例15耳外，共3個(gè)類型，同時(shí)有不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。聲導(dǎo)抗檢查：本組病例鏡骨肌聲反射檢查均消失。鼓室壓圖呈B型曲線者18例（18耳）；C型曲線者13例（14耳）。1.3 治療方法治療主要以低分子右旋糖醉加川苜嗪靜脈

4、滴注，輔助維生素B1、B12肌肉注射，或者口服維生素B1等。發(fā)病前有感冒史者加用抗病毒藥物，加服標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油膠囊。7rod為1個(gè)療程，治療前后做聽(tīng)力測(cè)試進(jìn)行對(duì)比。1.4 結(jié)果判定按1997年中華耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈'顯效'有效'無(wú)效。2結(jié)果治療總有效率達(dá)69.80%,全組隨訪率56.90%。聽(tīng)力恢復(fù)最好的是上升型，平均提高25.35dBHL；然后是下降型，平均提高20.13dBHL,平坦型平均提高15.61dBHL（見(jiàn)表1）。發(fā)病后在相同時(shí)間就診患者的不同聽(tīng)力圖分型預(yù)后亦是不同的。表132耳治療前后的聽(tīng)力結(jié)果（略）3討論目前國(guó)

5、內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)障礙及病毒感染可能是突聾的主要致病原因。故臨床上多采用擴(kuò)張小血管改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抗病毒等藥物治療。近年來(lái),突聾患者血管痙攣、血流障礙、血液呈易凝狀態(tài)，認(rèn)為螺旋動(dòng)脈或血管微循環(huán)障礙、微血栓形成、血管瘀滯是造成突聾的主要原因，并把改善內(nèi)耳微循環(huán)作為主要的治療手段之一，因其有較高的自愈率，對(duì)遠(yuǎn)期療效及預(yù)后尚難估價(jià)。Schuknecht報(bào)道11例（12塊）突聾死者的顫骨病理，除1例聽(tīng)力完全恢復(fù)者無(wú)異常外，其余顯示病毒性迷路炎的病理改變，半數(shù)病例在發(fā)病時(shí)有上呼吸道感染史，有關(guān)血清學(xué)檢查結(jié)果多為陽(yáng)性1。任基浩等2報(bào)道50例突聾患者血清中副流感3型等7種病毒的特異性I

6、gG顯示突聾組近期病毒感染率為38.00%,明顯高于對(duì)照組8.60%,副流感3型可能為該組突聾患者的主要致病病毒。本組病例64.50%在發(fā)病前有明確上呼吸道感染史，部分病例鼻腔、鼻咽部充血，雖不能據(jù)Schuknecht的顫骨病理研究結(jié)果斷言全部突聾皆源于病毒感染，但病毒感染在突聾發(fā)病中的確有重要地位，也顯示上呼吸道感染史與病理改變符合率甚高。臨床經(jīng)驗(yàn)表明部分上呼吸道感染患者僅有鼻腔后部及/或咽部灼熱或癢感，常被患者忽略。檢查僅發(fā)現(xiàn)鼻咽部輕度充血，如果醫(yī)生也忽略了這種輕微的癥狀及體征，則易漏診。盡管其臨床癥狀輕微，但病毒血癥及鼻咽部的感染仍可經(jīng)血行及/或咽鼓管、鼓室、蝸窗途徑感染內(nèi)耳。鑒于實(shí)驗(yàn)室

7、血清中抗體或病毒特異性抗體(IgG)的檢查難以普遍即時(shí)實(shí)施，故在分析突聾患者病因時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)近期上呼吸道感染史及常見(jiàn)的病毒性疾病史，了解該地區(qū)的流行病學(xué)史，并作詳細(xì)的鼻腔、咽部尤其是鼻咽部的檢查，有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)即應(yīng)擬診為病毒性迷路炎，先采取抗病毒措施，再作有關(guān)血清學(xué)檢查，或許可能提高這部分病例的治療有效率。突聾伴分泌性中耳炎臨床上并非少見(jiàn)，突聾與分泌性中耳炎之間有無(wú)直接聯(lián)系，目前尚無(wú)定論，我們認(rèn)為部分病例有明確上呼吸道感染史，并發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻咽部充血，病毒血癥及鼻咽部的感染仍可經(jīng)血行及/或咽鼓管、鼓室、蝸窗途徑感染內(nèi)耳，這樣即可出現(xiàn)突聾伴分泌性中耳炎病例的發(fā)生。組尚有35.50%發(fā)病與高脂血癥、高

8、血壓、糖尿病等有關(guān)，多為55歲以上病例，無(wú)上呼吸道感染史或體征而有明確導(dǎo)致內(nèi)耳血液循環(huán)障礙的因素（血液黏度增高，TCD示椎基底動(dòng)脈系血流緩慢）。盡管Schuknecht的突聾飄骨病理結(jié)論否認(rèn)內(nèi)耳血管病變，但大量的文獻(xiàn)及臨床觀察顯示突聾患者血黏度高、球結(jié)膜微循環(huán)障礙程度與ABR損失程度相關(guān)，MRI顯示椎基底動(dòng)脈系血流慢、血前列腺泵E2（PGE2降低而血栓素A2（TXA2）升高、血小板凝聚力升高，凝血纖溶系統(tǒng)忸因子活性增高3s6。如將過(guò)度疲勞或情緒波動(dòng)亦歸入血管因素，則文中內(nèi)耳血液循環(huán)障礙（血流過(guò)緩或血管痙攣）導(dǎo)致的突聾達(dá)25.80%,居第2位?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】:1孫建軍.突發(fā)性聾的病理改變J.國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科分冊(cè),1987,6:367.：2任基浩，陶正德，盧永德.突聾患者血清及腦脊液中病毒特異性IgG測(cè)定J.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993,18:82.：3方蓮娜，魏鳳立，紀(jì)湘麗，等.突聾患者球結(jié)膜微循環(huán)與聽(tīng)性腦干反應(yīng)的觀察J.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，1997,5:209.4吉曉濱，廖成熹，李秀權(quán)，等.突聾患者的血小板聚集功能改變J.臨床耳鼻咽喉科雜志，1992,6:214.：5朱洪海，朱云，韓崇旭，等阿司匹林對(duì)突聾患者血漿血栓素、前列腺素的影響及療效J.中華耳鼻咽喉科雜志，1995,30：248.6YamasobaT