突發(fā)性耳聾伴分泌性中耳炎罹患因素分析

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減突發(fā)性耳聾伴分泌性中耳炎罹患因素分（作者:單位:郵編:作者：任和義，張二香，曹改香【摘要】目的：探討突發(fā)性耳聾（突聾）伴分泌性中耳炎的罹患因素。方法：對突聾伴分泌性中耳炎患者作回顧性臨床分析。結(jié)果：近期有病毒感染史者達64.5%,居首位；第2位為血管性因素，占35.5%。結(jié)論：近期有上呼吸道感染史，咽部充血即可考慮為病毒性因素；與腦血管功能障礙有關的項目應詳查；詳細的病史及隨訪對突聾的診斷至關重要；突聾與分泌性中耳炎之間的關系有待進一步探討?！娟P鍵詞】突發(fā)性耳聾；病因；分泌性中耳炎；治療突發(fā)性耳聾（突聾）病因迄今不明。本文對5年來收治的突聾伴分泌性中耳炎患者

2、的臨床資料進行回顧性分析，對諸多罹患因素進行臨床分析，報告如下。1資料與方法1.1 一般資料2003年1月2008年5月治療的突聾伴分泌性中耳炎患者31例（32耳），男15例，女16例；年齡13s71歲，雙耳雙側(cè)聾1例，其余均為單側(cè)發(fā)病。從發(fā)病到就診時間為8h2個月。有感冒病史20例，頸椎病6例，高血脂14例，心臟病5例，血沉增高11例，血黏度增高9例。依據(jù)1997年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會頒布的最新診斷標準，全部病例均詳細詢問病史，行?？坪腿頇z查，純音及閾上功能測定，聲導抗檢查，系列前庭功能試驗（ENG）；對部分患者作了甘油試驗（GT）及/或速尿試驗（FT）,

3、聽覺腦干電反應（ABR）,顱腦CT或MRI,經(jīng)顱多普勒超聲腦血流圖（TCD）,血清免疫學檢查；45歲以上病例均查血脂'血糖'頸椎X線片及必要的心血管系統(tǒng)檢查，部分病例作血液流變學檢查。1.2 聽力檢查方法及分型標準隔聲室內(nèi)用GSI擬10型聽力計，按常規(guī)進行純音聽閾測試。聽閾值采用倍頻平均值025s4.00kHz。聽力損失除分為下降型8例8耳，上升型9例9耳，平坦型14例15耳外，共3個類型，同時有不同程度的傳導性耳聾。聲導抗檢查：本組病例鏡骨肌聲反射檢查均消失。鼓室壓圖呈B型曲線者18例（18耳）；C型曲線者13例（14耳）。1.3 治療方法治療主要以低分子右旋糖醉加川苜嗪靜脈

4、滴注，輔助維生素B1、B12肌肉注射，或者口服維生素B1等。發(fā)病前有感冒史者加用抗病毒藥物，加服標準桃金娘油膠囊。7rod為1個療程，治療前后做聽力測試進行對比。1.4 結(jié)果判定按1997年中華耳鼻咽喉科學會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會頒布的標準，分為痊愈'顯效'有效'無效。2結(jié)果治療總有效率達69.80%,全組隨訪率56.90%。聽力恢復最好的是上升型，平均提高25.35dBHL；然后是下降型，平均提高20.13dBHL,平坦型平均提高15.61dBHL（見表1）。發(fā)病后在相同時間就診患者的不同聽力圖分型預后亦是不同的。表132耳治療前后的聽力結(jié)果（略）3討論目前國

5、內(nèi)外大多數(shù)學者認為內(nèi)耳微循環(huán)障礙及病毒感染可能是突聾的主要致病原因。故臨床上多采用擴張小血管改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抗病毒等藥物治療。近年來,突聾患者血管痙攣、血流障礙、血液呈易凝狀態(tài)，認為螺旋動脈或血管微循環(huán)障礙、微血栓形成、血管瘀滯是造成突聾的主要原因，并把改善內(nèi)耳微循環(huán)作為主要的治療手段之一，因其有較高的自愈率，對遠期療效及預后尚難估價。Schuknecht報道11例（12塊）突聾死者的顫骨病理，除1例聽力完全恢復者無異常外，其余顯示病毒性迷路炎的病理改變，半數(shù)病例在發(fā)病時有上呼吸道感染史，有關血清學檢查結(jié)果多為陽性1。任基浩等2報道50例突聾患者血清中副流感3型等7種病毒的特異性I

6、gG顯示突聾組近期病毒感染率為38.00%,明顯高于對照組8.60%,副流感3型可能為該組突聾患者的主要致病病毒。本組病例64.50%在發(fā)病前有明確上呼吸道感染史，部分病例鼻腔、鼻咽部充血，雖不能據(jù)Schuknecht的顫骨病理研究結(jié)果斷言全部突聾皆源于病毒感染，但病毒感染在突聾發(fā)病中的確有重要地位，也顯示上呼吸道感染史與病理改變符合率甚高。臨床經(jīng)驗表明部分上呼吸道感染患者僅有鼻腔后部及/或咽部灼熱或癢感，常被患者忽略。檢查僅發(fā)現(xiàn)鼻咽部輕度充血，如果醫(yī)生也忽略了這種輕微的癥狀及體征，則易漏診。盡管其臨床癥狀輕微，但病毒血癥及鼻咽部的感染仍可經(jīng)血行及/或咽鼓管、鼓室、蝸窗途徑感染內(nèi)耳。鑒于實驗室

7、血清中抗體或病毒特異性抗體(IgG)的檢查難以普遍即時實施，故在分析突聾患者病因時，應仔細詢問近期上呼吸道感染史及常見的病毒性疾病史，了解該地區(qū)的流行病學史，并作詳細的鼻腔、咽部尤其是鼻咽部的檢查，有陽性發(fā)現(xiàn)即應擬診為病毒性迷路炎，先采取抗病毒措施，再作有關血清學檢查，或許可能提高這部分病例的治療有效率。突聾伴分泌性中耳炎臨床上并非少見，突聾與分泌性中耳炎之間有無直接聯(lián)系，目前尚無定論，我們認為部分病例有明確上呼吸道感染史，并發(fā)現(xiàn)鼻腔、鼻咽部充血，病毒血癥及鼻咽部的感染仍可經(jīng)血行及/或咽鼓管、鼓室、蝸窗途徑感染內(nèi)耳，這樣即可出現(xiàn)突聾伴分泌性中耳炎病例的發(fā)生。組尚有35.50%發(fā)病與高脂血癥、高

8、血壓、糖尿病等有關，多為55歲以上病例，無上呼吸道感染史或體征而有明確導致內(nèi)耳血液循環(huán)障礙的因素（血液黏度增高，TCD示椎基底動脈系血流緩慢）。盡管Schuknecht的突聾飄骨病理結(jié)論否認內(nèi)耳血管病變，但大量的文獻及臨床觀察顯示突聾患者血黏度高、球結(jié)膜微循環(huán)障礙程度與ABR損失程度相關，MRI顯示椎基底動脈系血流慢、血前列腺泵E2（PGE2降低而血栓素A2（TXA2）升高、血小板凝聚力升高，凝血纖溶系統(tǒng)忸因子活性增高3s6。如將過度疲勞或情緒波動亦歸入血管因素，則文中內(nèi)耳血液循環(huán)障礙（血流過緩或血管痙攣）導致的突聾達25.80%,居第2位?！緟⒖嘉墨I】:1孫建軍.突發(fā)性聾的病理改變J.國外醫(yī)學耳鼻咽喉科分冊,1987,6:367.：2任基浩，陶正德，盧永德.突聾患者血清及腦脊液中病毒特異性IgG測定J.湖南醫(yī)科大學學報，1993,18:82.：3方蓮娜，魏鳳立，紀湘麗，等.突聾患者球結(jié)膜微循環(huán)與聽性腦干反應的觀察J.聽力學及言語疾病雜志，1997,5:209.4吉曉濱，廖成熹，李秀權，等.突聾患者的血小板聚集功能改變J.臨床耳鼻咽喉科雜志，1992,6:214.：5朱洪海，朱云，韓崇旭，等阿司匹林對突聾患者血漿血栓素、前列腺素的影響及療效J.中華耳鼻咽喉科雜志，1995,30：248.6YamasobaT