兒童口腔常見病例討論(可編輯)

1、兒童口腔常見病例討論兒童口腔常見病例討論杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附院口腔科李秀娟主要內(nèi)容?病例書寫?病例討論 (7 個(gè) )?兒童口腔診療過程病例書寫初診1、主訴或代訴: 部位+癥狀+時(shí)間右上后牙疼痛3 天2、現(xiàn)病史: 癥狀+治療右上后牙3 天來出現(xiàn)輕度陣發(fā)性自發(fā)痛,進(jìn)食時(shí)加重。3、既往史 : 全身疾病+藥物過敏4、檢查 : 癥狀部位右上E 近中牙合面深齲洞, 近頰髓角已穿, 探(+), 叩痛(+), 松 (?), 牙齦無紅腫, 無竇道。5、診斷：根據(jù)病史特點(diǎn)+ 檢查結(jié)果右上E慢性牙髓炎6、處理 : 右上 E 局麻下去齲, 開髓 , 置乳牙失活劑, 暫封。7、簽名病例書寫?復(fù)診:?主訴+檢查+處理?主

2、訴: 右上 E 封乳失后仍疼痛,2 天后痛止。?檢查 : 右上 E 暫封好 , 叩 (-), 松 (-), 牙齦無異常。?處理: 右上 E 去除暫封, 揭髓頂 , 拔髓 , 根測(cè) , 沖洗 , 干燥 ,CP 棉捻封。病例1?患兒, 女 ,6 歲半。?主訴: 發(fā)現(xiàn)左下后牙有洞10天。?現(xiàn)病史:10 天前 , 學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上后牙有洞 , 近幾天偶感食物嵌塞痛, 無自發(fā)痛、夜間痛。?既往史:(-)?檢查：左下D遠(yuǎn)中牙合面踽壞，探診腐質(zhì)稍軟未露髓, 冷測(cè)、叩痛、松動(dòng), 牙齦 (- ) 。思考 : 還應(yīng)做那些檢查?熱測(cè)、電活力測(cè)試、X線片、右上E近中有無踽壞診斷及診斷依據(jù)是 什么？左下D遠(yuǎn)中牙合面深

3、踽病史特點(diǎn)、臨床檢查、X片：踽壞未及牙髓應(yīng)和哪些疾病相鑒別?牙髓炎治療及治療中應(yīng)注意的問題去腐、備II類洞、隔濕、干燥、CP消毒、Dycal蓋髓、玻璃離子充填、調(diào)合、修形。注意掌握備洞原則、乳牙窩洞形成特點(diǎn)? 備洞原則 : 不要穿髓鉆牙時(shí)手法要輕柔鄰面洞不易形成典型洞型窩洞形成特點(diǎn): 窩洞外形與牙冠外形一致口小底大線角圓鈍、軸髓線角圓鈍齦壁1mm鳩尾峽部約占頰舌徑1/3?思考：?如果X線示踽洞未近髓、患者備洞時(shí)酸痛很敏感、疼痛反應(yīng)大, 你的治療 ?1、去腐 , 安撫 2周 , 再充填。病例2?患兒, 女 , 5 歲半。?主訴: 右下后牙進(jìn)食痛1 周。?現(xiàn)病史: 患兒于 2 個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下后牙有

4、洞,進(jìn)食時(shí)經(jīng)常塞牙, 尤其纖維性食物, 需用牙簽取出。近1 周來 , 出現(xiàn)食物嵌塞痛, 咬合不適 , 食物取出后疼痛緩解; 進(jìn)食時(shí)需多次剔牙。?既往史: 無殊?檢查: 右下 D 遠(yuǎn)中牙合面齲壞, 窩洞內(nèi)及牙間隙有較多食物殘?jiān)? 探齲洞較深, 腐質(zhì)軟 , 探痛、叩痛(+), 探未露髓 , 冷測(cè)敏感, 松動(dòng)(-),舌側(cè)牙齦乳頭紅腫。X線片顯示：右下D 遠(yuǎn)中牙合面齲壞近髓, 牙根無吸收、無根尖周病變, 根周膜清晰。?右下E 近中鄰面齲壞, 探診、松動(dòng)(-), 叩敏感。X線片顯示：近中鄰面踽壞，距髓腔較遠(yuǎn)，根尖周無病變。？診斷：右下D深踽/慢性牙髓炎(冷、叩、去踽 露髓出血)右下D牙齦乳頭炎右下E中踽

5、治療計(jì)劃及需注意考慮的問 題先治療右下E：空隙利用再治療右下 D,活髓切斷術(shù)，待牙乳頭無腫 脹時(shí) ,再永久充填。乳牙活髓切斷術(shù)？適應(yīng)癥:？乳牙深齲( 特別是鄰面深齲)？慢性牙髓炎？早期牙髓炎?乳牙活髓切斷蓋髓劑:?氫氧化鈣糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、FC合劑、戊二醛合劑。?乳牙活髓切斷術(shù)成功的要素:?正確選擇適應(yīng)證;?術(shù)中注意無菌操作;?切斷冠髓時(shí)要盡量減少對(duì)根髓的損傷;?選擇良好的蓋髓劑。?無痛治療, 只有在麻醉效果良好、患兒不疼的情況下, 才能順利完成操作。乳牙牙髓病診斷要點(diǎn)?有自發(fā)痛史表明牙髓有廣泛的炎癥甚至壞死。?無疼痛史不能作為牙髓無病變的依據(jù)。?齲源性露髓出血, 一般都伴有牙髓炎癥。露

6、髓孔的大小和出血多少常與牙髓炎癥程度呈正相關(guān)。?廣泛的牙髓炎癥可有叩痛。病例3 患兒 , 張某某、男,7 歲。主訴 : 發(fā)現(xiàn)左下后牙有洞1 周 , 要求治療。現(xiàn)病史:1 周前在學(xué)校體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右下后牙齲壞, 故來就診?；純阂郧霸羞^左下后牙進(jìn)食痛及自發(fā)痛,后自行緩解, 具體時(shí)間不詳。未曾治療?，F(xiàn)除食物嵌塞外無其他不適。既往史:(-)檢查：左下E近中牙合面踽壞，探診 質(zhì)軟、較深未露髓 , 探、叩、松動(dòng)、牙齦(-), 頰側(cè)根分歧處牙齦略凹陷。？還應(yīng)做哪些檢查？熱診、X線診斷及診斷依據(jù)是什么？左下 E 慢性根尖周炎依據(jù): 病史特點(diǎn) , 曾有過自發(fā)痛, 現(xiàn)無癥狀 ; 深齲壞，熱測(cè)(+)；頰側(cè)牙齦根分歧處

7、凹陷？陳舊性痿管痕跡X線片：根尖周 及分歧下骨質(zhì)破壞陰影。治療方案是什么？RCTW例4患兒，女，6歲。主訴 : 左下后牙疼痛3 天。 現(xiàn)病史 : 近 1 個(gè)月來左下后牙齲洞食物嵌塞痛 ,去除食物后疼痛緩解。近3 天來出現(xiàn)自發(fā)痛, 夜間加重 , 并有咬物痛, 未曾治療。既往史: 3 歲時(shí)曾患肺炎, 痊愈。檢查 : 左下 V 近中牙合面齲壞。探診出血, 輕微疼痛 , 叩疼 (+ ), 頰側(cè)牙齦及移行部充血紅腫, 捫疼。 X 線片示根尖周未見明顯異常。？ 診斷 : 左下 V 急性根尖周炎依據(jù) : 主訴 : 自發(fā)痛、夜間痛及咬合痛; 臨床檢查: 叩痛 (+), 捫痛 ,頰側(cè)牙齦及移行部充血紅腫。鑒別診

8、斷: 急性牙髓炎: 應(yīng)無牙齦及移行部充血紅腫,感染未擴(kuò)散至根尖周圍組織。治療計(jì)劃治療計(jì)劃？應(yīng)做根管治療。？急性期處理: 開髓引流 , CP 開放。？全身給予抗感染治療, 口服抗生素。？癥狀緩解后行常規(guī)根管治療術(shù)、冠修復(fù)。乳牙根尖周病特點(diǎn)1、牙髓可有活力。2、 膿腫或瘺管發(fā)生的部位多在根分歧相對(duì)應(yīng)的牙齦,不要誤認(rèn)為是牙周膿腫。3、 乳牙慢性根尖周炎自覺癥狀不明顯, 牙齦 只有潛在性瘀血或有無分泌物的瘺管。瘺管位置 : 鄰牙 , 相鄰兩牙的根尖周病形成同一瘺管。對(duì)于無癥狀的深齲壞乳牙應(yīng)特別注意檢查牙齦情況, 不要漏診。4、乳牙急性根尖周炎易發(fā)展成急性牙槽膿腫或急性蜂窩織炎。病例5?患者, 男孩 ,

9、6 歲?主訴: 下前牙松動(dòng)1 周?現(xiàn)病史: 患者近 1 周下前牙不能咬物, 無痛。?既往史:(-)檢查：左下A松動(dòng)I度，舌側(cè)牙齦可見相應(yīng)恒牙萌出。診斷 :?左下A乳牙滯留?處理: 局麻下拔除左下A, 咬緊棉卷半小時(shí)。常規(guī)醫(yī)囑。隨診病例6 王某 , 男性 , 3 個(gè)月。口內(nèi)黏膜有白膜 , 伴有低熱5 天。患兒5 天前開始出現(xiàn)煩躁不安、啼哭、拒食, 并有低熱 , 開始發(fā)現(xiàn)口內(nèi)黏膜上有小白點(diǎn), 后逐漸變大成斑片狀, 曾服用抗生素未見好轉(zhuǎn)。既往史: 早產(chǎn) , 無其他傳染病史。口內(nèi)檢查: 口內(nèi)黏膜廣泛充血、水腫, 牙床 , 上腭可見大片白點(diǎn), 舌緣還可見數(shù)個(gè)白色散在小斑點(diǎn)。體溫37.5 。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查

10、: 白細(xì)胞 8*10-9/L,KOH 涂片檢可見菌絲和孢子; 棉拭子培養(yǎng)可見白色念珠菌。?診斷是什么?治療原則是什么?診斷:?鵝口瘡。?診斷依據(jù): 患者為嬰兒; 黏膜廣泛充血水腫; 有白色斑片狀偽膜,并可揭去 ; 實(shí)驗(yàn)室檢查有白色念珠菌。?治療 :?局部藥物治療:?2%-4%小蘇打溶液洗滌口腔?奶具和餐具應(yīng)煮沸消毒, 并置小蘇打溶液浸泡 , 保持干燥。?哺乳前后應(yīng)先小蘇打溶液清潔乳頭。病例7 患兒 , 女 , 13 歲。主訴 : 右下頜腫疼5 天?，F(xiàn)病史: 5 天前右下后牙出現(xiàn)原因不明的腫脹疼痛 ,即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療, 未查出病因, 僅給消炎藥內(nèi)服,但病情未見好轉(zhuǎn), 近天腫痛加重而來就診。既往史: 無殊檢查: 左下 5 無齲壞 , 叩疼 (+ ), 松動(dòng) II 度 , 齦頰移行部紅腫, 一膿包 , 捫疼 , 有波動(dòng)感。?還應(yīng)做以下檢查:?畸形中央尖?拍片: 根尖周情況(病灶、根周膜, 牙根發(fā)育 , 牙