臨床科室現(xiàn)場訪談要點

1、臨床科室現(xiàn)場訪談要點1. 主要醫(yī)療核心制度有哪些？答：疑難病例討論制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、危重患者搶救制度、死亡病 例討論制度、術(shù)前討論制度、首診負(fù)責(zé)制度、手術(shù)分級管理制度、三級 醫(yī)師查房制度、交接班制度、急診會診制度、會診制度、查對制度、病 歷管理制度2. 全院醫(yī)護(hù)技人員熟記各自的崗位職責(zé)。 答：各自的崗位職責(zé)3. 何謂首診醫(yī)師？ 答：凡第一次接診患者的科室或醫(yī)師為首診科室或首診醫(yī)師。首診醫(yī)師 對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。4. 三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制中分別是指哪三級醫(yī)師？ 答：主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師、科主任） 、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師5. 對三級醫(yī)師查房的時間要求？答：主任醫(yī)師（副

2、主任醫(yī)師）、科主任查房每周I2次，主治醫(yī)師 查房，每日一次，住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次。6. 科主任負(fù)責(zé)制的主要內(nèi)容是什么？答：在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全院貫徹“以病人為中心”的工作方針，各業(yè)務(wù)科 室主任負(fù)責(zé)本科室的診療、護(hù)理、科研、教學(xué)、預(yù)防、手術(shù)等業(yè)務(wù)技術(shù) 工作，完成上級及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的各項指令性任務(wù)，不斷拓展業(yè)務(wù)并保證提 高工作效率?？浦魅螌Ρ究乒ぷ魅珯?quán)負(fù)責(zé)，對本科行政、業(yè)務(wù)必作有決 策權(quán)、指揮權(quán)。7. 一線值班人員須提前多少分鐘到崗進(jìn)行交接班？答：十五分鐘8. 醫(yī)師如何進(jìn)行交接班？答：（1）交接班方式書面交班?？陬^交班。床邊交班。交班要求 醫(yī)師下班前應(yīng)向當(dāng)日值班醫(yī)師做好重點病人的書面 交班工

3、作，對尚在搶救的危重病人應(yīng)繼續(xù)處理，待病情相對平穩(wěn)后，方 可交給值班醫(yī)師。各科室應(yīng)設(shè)交接班記錄本，對危重病人除做好床頭 交班外，還應(yīng)重點書面交班。值班醫(yī)師和值班護(hù)士在次日晨交班會上 匯報重點病人的病情和處理，以及其它重要情況和尚待處理解決的問 題。寫好值班病程記錄和醫(yī)囑并簽名。9. 根據(jù)會診涉及范圍將會診分為幾類？ 答：院內(nèi)會診和院外會診，院內(nèi)會診包括科內(nèi)會診、科間普通會診、科 間急會診和院內(nèi)大會診，院外會診包括應(yīng)邀赴院外會診和邀請院外會 診。10. 根據(jù)患者病情緩解程度將會診分為幾類？答： 普通會診和急會診11. 一般科間會診的時限及會診醫(yī)師要求？答： 48 小時，主治以上專科醫(yī)師12. 急

4、會診的時限及會診醫(yī)師要求？答： 10 分鐘，主治以上?？漆t(yī)師13. 院內(nèi)多科聯(lián)合會診適用于什么情況？ 答：在對疑難危重患者診療過程中， 經(jīng)科內(nèi)討論及專科會診后患者病情 無好轉(zhuǎn)或診斷不明時，收治科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科提出全院大會診申請，由醫(yī)務(wù) 科組織相關(guān)專家共同為患者制定診療方案。14. 手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如何？答：麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對 患者身份（姓名、性別、年齡、病案號） 、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位 與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、 患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、 假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等

5、其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方式，共 同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確 認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù) 醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告?；颊唠x開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按上述方 式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡） 、實際手術(shù)方式，清點手術(shù)用 物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去 向等內(nèi)容。三方核查人確認(rèn)后分別簽名。15. 患者知情同意是指什么？答： 1、知情：患者對病情、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)并發(fā)癥及備 用手術(shù)方案、費(fèi)用開支等

6、真實情況的了解。同時也應(yīng)了解不做手術(shù)所承擔(dān) 的風(fēng)險。2、同意：患者在知情的情況下有選擇接受或拒絕的權(quán)利。16. 知情同意制度中告知的主體如何？答：患者本人或監(jiān)護(hù)人、委托代理人17. 什么情況下可由患者的授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)？答：患者雖具有完全民事行為能力，但如實告知病情、手術(shù)方案、手 術(shù)風(fēng)險后可能造成患者不安，進(jìn)而影響醫(yī)務(wù)人員開展診療工作的，由委托 人代為行使知情同意； 患者雖具有完全民事行為能力，但不能理解或不愿了解手術(shù)措施， 由委托代理人代為行使知情同意權(quán)； 委托代理人由患者在法律法規(guī)所規(guī)定的代理人中選擇，按照患者配 偶、父母、成年子女、其他近親屬的先后順序依次擔(dān)任； 患者以授權(quán)的

7、方式指定委托代理人，并由雙方（患者和委托代理人）按醫(yī)院規(guī)定在授權(quán)書上簽名。該委托代理人代表患者行使其在醫(yī)院診療期 間的知情同意權(quán) , 簽署各項醫(yī)療活動同意書。18. 臨床醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬主要告知哪些內(nèi)容？ 答：患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、 、造影、使用自費(fèi)項目、一次性耗費(fèi) 100 元以上的藥品或材料等單項大額醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)方案、手術(shù)適應(yīng) 證、手術(shù)并發(fā)癥及備用手術(shù)方案、麻醉、有創(chuàng)檢查、費(fèi)用開支等真實情況19. 哪些檢查、治療必須履行書面知情同意手續(xù)后方可實施？答：、自費(fèi)項目、一次性耗費(fèi) 100 元以上的藥品或材料等單項 大額醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)方案、及備用手術(shù)方案、麻醉、有創(chuàng)檢查等。20. 急重癥

8、患者擬行搶救性手術(shù)，患者本人無法履行知情同意又無法與 家屬聯(lián)系時如何處理？ 答：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意 見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人（節(jié)假日和夜間由醫(yī)院值班， 正常工作日由醫(yī)務(wù)科）批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 （侵權(quán)責(zé)任 法五十六條）21. 危重患者的搶救工作由誰主持？ 答：危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織 并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師 主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽班人 員。特殊患者或需跨科協(xié)同搶救的患者應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部和分管 院長，以便組織

9、有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。22. 搶救過程如何進(jìn)行記錄？ 答：搶救過程應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師及時、詳實、準(zhǔn)確記錄，搶救過程中來不及 記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)補(bǔ)記。23. 急診綠色通道的定義如何？ 答：為確保急診危重病人得到有效的醫(yī)療救治， 最大限度爭取搶救的時 間，醫(yī)院急診科、手術(shù)室、藥房、檢驗科、影像檢查等科室對急危重癥病 人開設(shè)急診綠色通道，遵循先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)，全程陪護(hù)，優(yōu) 先暢通的原則，提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。24. 急診綠色通道主要涉及的病種包括哪些？答：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱 腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急

10、性心肌梗死、急性 心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重 哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、 甲亢危象等；宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；群體性（3人以上）傷、病、中毒等情況。就診時無姓名（不知姓 名）、無家屬、無治療經(jīng)費(fèi)的“三無”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。25. 患者需要開通“急診綠色通道”時應(yīng)如何報告？ 答：確定病人須開通綠色通道的，接診醫(yī)生及時通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，同時報告醫(yī)院（正常工作日報告醫(yī)務(wù)科，節(jié)假

11、日和夜間報告醫(yī)院總值班） 。 科主任、 醫(yī)務(wù)科或總值班在 10 分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場組織和協(xié)調(diào)搶救工作， 總值 班在搶救病人指揮有困難時可請示醫(yī)務(wù)科長、主管院長。26. 什么情況下可以先診療后付費(fèi)？答：門診接診急危重癥病人時，先實施診療，待門診診療結(jié)算或患 者辦理住院手續(xù)前一次性結(jié)算門診所有費(fèi)用。患者在門診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單 獨繳費(fèi)，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。對所有住院病人實行先診療后結(jié)算服務(wù)。即病人辦理住院時先預(yù)繳 押金，待住院結(jié)束后統(tǒng)一結(jié)算住院費(fèi)用。27. 病例討論制度包括哪些？ 答：術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、疑難危重病例討論制度、護(hù)理 病例討論制度

12、28. 疑難、危重病例討論適用于哪些情況？答：入院 3 天以上診斷不明或者治療效果差的病例； 住院期間相關(guān)檢查 有重要發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致診療方案的重大改變；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū) 首次發(fā)現(xiàn)的罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作搶救病例以及科室認(rèn)為 必須討論的其他病例。29. 術(shù)前討論適用于哪些情況？答：凡屬山級手術(shù)、病情較重、特殊手術(shù)和新開展手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前 討論。病情較重是指分類m-v類手術(shù)；特殊手術(shù)是指：被手術(shù)者是外 賓、華僑、港澳臺同胞或是特殊保健對象的；各種高風(fēng)險手術(shù)包括可能 引起司法糾紛、可導(dǎo)致毀容或致殘、大器官移植手術(shù)；非計劃再次手術(shù) 的；外院醫(yī)師參加手術(shù)的。根據(jù)我院目前具體情況，部

13、分h級手術(shù)亦建 議進(jìn)行術(shù)前討論。30. 死亡病例討論時限如何？答：死亡病例一般情況下應(yīng)在 1周內(nèi)組織討論； 特殊病例 （存在醫(yī)療糾 紛的病例） 應(yīng)在 24 小時內(nèi)進(jìn)行討論； 尸檢病例， 待病理報告發(fā)出后 1周內(nèi) 進(jìn)行討論。31. 什么是醫(yī)療技術(shù)？答：醫(yī)療技術(shù)，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的， 對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、 幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。32. 醫(yī)療技術(shù)分為哪幾類？答：探索使用技術(shù)，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)或自主開發(fā)的在國內(nèi)尚未使用的 新技術(shù)。限制使用技術(shù) （高難、 高新技術(shù)），指需要在限定范圍和具備一定條 件方可使用的技術(shù)，

14、難度大、技術(shù)要求高的醫(yī)療技術(shù)。一般診療技術(shù)，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制使用外的常用 診療項目，具體是指在國內(nèi)已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術(shù)。33. 如何對醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行分類準(zhǔn)入管理？答： 醫(yī)療技術(shù)分為三類：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨 床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險 較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)是指具有下列情形之一， 需要衛(wèi)生行政部門加以嚴(yán)格控 制管理的醫(yī)療技術(shù)：涉及重大倫理問題；高風(fēng)險；安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗研究進(jìn)一步驗證；需要使用稀缺

15、資源；衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)。國家衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)制定公布第三類醫(yī)療技術(shù)目錄；省衛(wèi)生計生委負(fù) 責(zé)制定公布第二類醫(yī)療技術(shù)目錄并報國家衛(wèi)生計生委備案；第一類醫(yī)療技 術(shù)臨床應(yīng)用由醫(yī)院根據(jù)功能、任務(wù)、技術(shù)能力實施嚴(yán)格管理。醫(yī)院技術(shù)委員會負(fù)責(zé)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的院內(nèi)審核工作。第二類醫(yī)療 技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前均需報醫(yī)院技術(shù)委員會，醫(yī)院技術(shù)委員 會進(jìn)行審核并報省衛(wèi)生計生委進(jìn)行第三方醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力技術(shù)審 核?？剖覒?yīng)當(dāng)自準(zhǔn)予開展第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)之日起2年內(nèi)，每年向醫(yī)院技術(shù)委員會書面匯報臨床應(yīng)用情況，包括診療病例數(shù)、適應(yīng)征 掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)

16、、隨訪情況等，醫(yī) 院技術(shù)委員會建立醫(yī)療技術(shù)檔案，定期對醫(yī)療技術(shù)定期進(jìn)行安全性、有效 性和合理應(yīng)用情況的評估，并定期向衛(wèi)生局報告。34. 手術(shù)分為幾級？答：一類：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；四類：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。35. 各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限如何？答：住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手。主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān) 當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手。副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān) 當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者

17、。主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。36. 什么患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估？答：手術(shù)患者都應(yīng)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險評估。37. 手術(shù)風(fēng)險評估表的內(nèi)容包括哪些？答：手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)將手術(shù)切口按照清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）H類手術(shù)切口（相對清潔切口）山類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）W類手術(shù)切口（污染手術(shù)）麻醉分級（分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：W級：P1：正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有輕微的明顯系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5:病情危重，生命難以維持的瀕死病人；P6：腦死亡的患者。手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)

18、的持續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”屬急診手術(shù)在“ ”打“V”。手術(shù)類別由麻醉醫(yī)師在相應(yīng)“”打“V”。隨訪：切口愈合與感染情況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。38. 手術(shù)后管理的內(nèi)容包括哪些？答：1.術(shù)中切除組織必須送病檢。2.麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用 藥、輸血輸液量及生命體征變化等情況。3.術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。4.術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人，術(shù)后先送監(jiān)護(hù)病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回 病房。5.麻醉師與病房護(hù)士應(yīng)床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛 帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄

19、。6.主刀醫(yī)生必須按病歷書寫規(guī)范格式，及時、真實、客觀、詳細(xì)書寫手術(shù)記錄。39 .什么是非計劃再次手術(shù)？答：非計劃再次手術(shù)是指病人原手術(shù)或特殊診治操作的直接或間接并發(fā) 癥等原因?qū)е虏∪诵柽M(jìn)行計劃外的手術(shù)。41. 為什么要對非計劃再次手術(shù)進(jìn)行上報和管理？答：對發(fā)生非計劃手術(shù)病例，從疾病的診斷、術(shù)前評估、術(shù)式的選擇、 圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥的處理和感染控制等各個層面進(jìn)行認(rèn)真分析討論， 以總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，提高手術(shù)質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全。42. 非計劃再次手術(shù)管理有哪些要求？答：凡同一次住院再次手術(shù)，應(yīng)一律在進(jìn)行再次手術(shù)之前填寫非 計劃手術(shù)情況反饋表由醫(yī)務(wù)科對各手術(shù)科室進(jìn)行監(jiān)管

20、。 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)再次手術(shù)病例的收集、 監(jiān)控、組織對各類非計劃手術(shù)的調(diào)查、干預(yù)等工作；對各類非計劃手術(shù)實時監(jiān)控，隨時發(fā)現(xiàn)和預(yù)警非計劃手術(shù)的發(fā)生； 手術(shù)科室在發(fā)生非計劃手術(shù)后、應(yīng)本著客觀的態(tài)度，從疾病的診斷、術(shù)前 評估、術(shù)式的選擇、圍手術(shù)期管理、并發(fā)癥的處理和感染控制等各個層面 進(jìn)行認(rèn)真分析討論，以總結(jié)經(jīng)驗、汲取教訓(xùn)，提出整改措施，提高手術(shù)質(zhì) 量，減少非計劃手術(shù)的發(fā)生；出現(xiàn)下列情況時，將由醫(yī)務(wù)科組織討論并上報分管院長：a. 出現(xiàn)重大醫(yī)療安全事件或有醫(yī)療糾紛；b. 醫(yī)源性因素導(dǎo)致毀容或致殘；c. 手術(shù)對象特殊；d. 其他醫(yī)務(wù)科認(rèn)為需組織討論的情形。43. 非計劃再次手術(shù)的管理報告流程如何？答：病情危倚

21、，則術(shù)前2小時或術(shù)后2小時上報醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院純佰班同一患者再次手術(shù)，非 急診手術(shù)，住院雖師于 再次手術(shù)前口小時內(nèi)44. 危急值的定義如何？答：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處 于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的 干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及 患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為 “危急值”。45. 危急值報告與接收遵循什么原則？ 答：“危急值”報告與接收均遵循“誰報告（接收） ，誰記錄”原則。46. 住院病歷的內(nèi)容包括哪些？答：住院病案首頁、 入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、

22、 手術(shù)同意書、 麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)安全核查記錄、手術(shù)清點記錄、麻 醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡 記錄、死亡病例討論記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療） 同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī) 學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護(hù)理記錄。47. 病歷相關(guān)記錄的完成時限如何？答：入院記錄、 再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時內(nèi)完成； 24 小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時內(nèi)完成， 24 小時內(nèi)入院死 亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時內(nèi)完成。首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治

23、醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病 程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院 8 小時內(nèi)完成。日常病程記錄對病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄，每天 至少 1 次，記錄時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對病重患者，至少2 天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者，至少 3 天記錄一次病程記錄。主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院 48 小時內(nèi)完成。 主治醫(yī)師日常查房記錄間隔時間視病情和診療情況確定。 科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄 應(yīng)當(dāng)于患者入院 72 小時完成。交班記錄應(yīng)當(dāng)在交班前由交班醫(yī)師書寫完成；接班記錄應(yīng)當(dāng)由接班醫(yī) 師于接班后24小時內(nèi)完成。轉(zhuǎn)出記錄由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師在患者轉(zhuǎn)出科室前書寫完成（緊急

24、情況除 外）；轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時內(nèi)完成。搶救記錄應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補(bǔ)記常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 48小時內(nèi)完成， 急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后 即刻完成會診記錄。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后 24小時內(nèi)完成術(shù)后首次病程記錄術(shù)后當(dāng)天完成出院記錄應(yīng)當(dāng)在患者出院后 24小時內(nèi)完成48. 危急值報告、登記、處置的流程如何？答：血型（正反定型、大 D三項）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病。50. 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血應(yīng)如何處理？答：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近

25、親屬意 見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人（醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科）批 準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 （侵權(quán)責(zé)任法五十六條）51. 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都有哪些內(nèi)容？答：工作制度、工作流程、工作職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)法律法規(guī)、診療 常規(guī)、操作規(guī)范、質(zhì)量與安全管理等。52. 麻醉醫(yī)師分級授權(quán)是什么時候開始的？分幾級？答：2011年元月開始。參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （）病情分級標(biāo)準(zhǔn)：IV級 第一級：病人心、肺、肝、腎、腦、內(nèi)分泌等重要器官無器質(zhì)性病變； 第二級：有輕度系統(tǒng)性疾病，但處于功用代償階段； 第三級：有明顯系統(tǒng)性疾病，功用處于早期失代償階段； 第四級：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，功用處于失代償階段； 第五級：無論手術(shù)與否，均難以挽救病人的生命。53. 麻醉醫(yī)生的資質(zhì)授權(quán)是如何進(jìn)行的？答：麻醉醫(yī)師可獨立承擔(dān)麻醉時，或麻醉醫(yī)師需晉級承擔(dān)上一級麻醉 時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的資歷、實際技術(shù)水平和操作能力等情況，書寫述職報 告，填寫“醫(yī)院麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表” ，交本科室主任；科主任組織科內(nèi)對其技術(shù)能力討論評價考核合格后，提交醫(yī)務(wù)科； 醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論通過； 醫(yī)療質(zhì)量管理