


版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名:醫(yī)師資格級別:類別:醫(yī)師資格證書編碼 :醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼 :填表時間:年 月日中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1、本表供取得醫(yī)師資格證書后申請醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫,內容要具體、真實、字跡要端正清楚。3、封面、表3-4由申請人填寫,表5-6由有關部門填寫,封面的醫(yī)師執(zhí) 業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。4、表內的年月日時間,一律用公歷阿拉伯數字填寫。5、申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。6、申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。7、學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。&“相片” 一律用近期二寸免冠正面半身照。9、填寫欄中聘用科目
2、時,申請臨床、口腔類別的按醫(yī)療機構診療科目 名錄一級科目填寫;申請中醫(yī)類別的,按醫(yī)療機構診療科目名錄 二級科目填寫;申請公共衛(wèi)生類別的,參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。10、取得醫(yī)帥資格證書后二年內首次注冊者不填寫業(yè)務水平考核機構或 組織的名稱和培訓時間及考核結果、考核和培訓機構或組織的意見欄目。11、如填寫內容較多,可另加附頁。姓名性另y出生年月民族學歷所學系、 專業(yè)家庭地址及 郵政編碼專業(yè)技術職務 任職資格身份證號碼申請執(zhí)業(yè) 機構名稱及 登記號申請執(zhí)業(yè) 機構地址郵政 編碼申請執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助醫(yī) 師資格的時間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師 資格的時間何時何地因何 種原因受過何 種處罰或處分個人工作經歷時間單位
3、技術職務證明人身體和健康狀況業(yè)務水平 考核機構 或組織的 名稱和培 訓時間及 考核結果其他要說明的問題申請人簽字:年月日考核和培 訓機構或 組織的意 見(包括培訓時間及 考核結果)負責人:印 章年月日執(zhí)業(yè)機構 意見級別:類別:擬聘用科目:負責人:印章年月日執(zhí)業(yè)機構 上級主管 部門審批 意見級別:類別:擬聘用科目:負責人:印 章年月日衛(wèi)生行政部門審批意見執(zhí)業(yè)機構及登記號:機構地址及郵編:級別:類別:聘用的科目:負責人:印章年月日醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備注醫(yī)師注冊健康檢查表指定體檢醫(yī)院名稱:體檢日期:年 月 日姓名性別出生日期近照體檢單位騎縫章工作單位出生地民族既往病史家庭史外科甲狀
4、腺脊柱醫(yī)師簽字:淋巴四肢肛門關節(jié)泌尿生殖器其它內科血壓醫(yī)師簽字:神經及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫(yī)師簽字:心電圖醫(yī)師簽字:轉氨酶乙肝表面抗原化驗員簽字:眼視力右矯正視力右其它眼疾醫(yī)師簽字:左左耳聽力右左耳疾鼻及鼻竇 疾病咽喉其它結果: 1 、健康或良好 2般或較弱3 、有慢性病(以下部分請在符合的項目上用“V”表示:)、結核病、糖尿病3、慢性呼吸系統(tǒng)病、神經或精神疾病4、慢性消化系統(tǒng)病、其它慢性?。ň唧w)注冊機關意見5、慢性腎炎主檢醫(yī)師簽字:填寫日期:注冊機關蓋章填報日期:體檢醫(yī)院蓋章(如有慢性病請繼續(xù)在下列符合的項目上用“/表示:1、心血管病2、腦血管病醫(yī)療、預防、
5、保健機構聘用證明姓名:性別:年齡:醫(yī)師級別(執(zhí)業(yè)、助理):醫(yī)師類別(臨床、口腔、公衛(wèi)、中醫(yī)):醫(yī)師資格證書編碼:受聘專業(yè)(按醫(yī)師注冊執(zhí)業(yè)范圍填寫):受聘時間:擬聘期限:聘用單位意見:單位公章法人簽字:年 月 日注:本表一式二份,一份交注冊主管部門,一份留存聘用單位。填表說明1、“受聘時間”填取得醫(yī)師資格證書后,申請注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的時間;2、“擬聘期限”不超過五年。醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名:醫(yī)師資格 級別:類別:醫(yī)師資格證書編碼:原醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼: 新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼: 填表時間:年 月 日中華人民共和國衛(wèi)生部監(jiān)制填表說明1、本表供變更醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊事項使用。2、一律用鋼筆或毛筆填寫,內
6、容要具體、真實,字跡要端正清楚。3、封面、表1-2由申請人填寫,表3-5由有關部門填寫,封面的 新醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼由注冊主管部門填寫。4、跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)注冊事項的填寫封面的原醫(yī)師執(zhí) 業(yè)證書編碼。5、表內的年月日時間,一律用公歷阿拉伯數字填寫。6、申請執(zhí)業(yè)級別請選填執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。7、申請執(zhí)業(yè)類別請選填臨床、中醫(yī)、口腔或公共衛(wèi)生。&學歷應填寫與申請類別相應的最高學歷。9、“相片” 一律用近期二寸免冠正面半身照。10、申請變更執(zhí)業(yè)地點的,申請人需在擬變更執(zhí)業(yè)注冊事項中填寫擬 變更的醫(yī)療機構的名稱,登記號、地址及郵政編碼。11、填寫欄目中聘用科目時,申請臨床、口腔類別的
7、按醫(yī)療機構診 療科目名錄一級科目填寫;申請中醫(yī)類別的,按醫(yī)療機構診療科目名 錄二級科目填寫;申請公共衛(wèi)生類別,參照公共衛(wèi)生醫(yī)師職業(yè)分類填寫。12、如填寫內容較多,可另加附頁。姓名性另U出生年月民族學歷所學系、專業(yè)家庭地址及 郵政編碼專業(yè)技術職務 任職資格身份證號碼原執(zhí)業(yè)機構名稱及登記號原執(zhí)業(yè)機構地址郵政編碼原執(zhí)業(yè)級別原執(zhí)業(yè)類別獲得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的時間獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的時間何時何地因何種原因受過何種處罰或處分個人工作經歷時間單位技術職務證明人身體和健康狀況其他要說明的問題申請人簽字:年月日擬變更注冊事項變更注冊理由申請人簽字:年月日原執(zhí)業(yè)機構意見印章負責人:年月日原執(zhí)業(yè)機 構上級主 管部門審批意見印章負責人:年月日原注冊衛(wèi)生行政部門審批意見負責人:印年早月日級別:類別:擬執(zhí)業(yè)機構意見擬聘用的科目
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年中國方形室外空調機數據監(jiān)測研究報告
- 2025年中國數控機床配套用回轉油缸市場調查研究報告
- 新疆農業(yè)大學科學技術學院《嬰幼兒早期教育指導歲》2023-2024學年第二學期期末試卷
- 2025至2031年中國移動式尾氣排油裝置行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報告
- 2025年中國自動擦鞋機行業(yè)市場規(guī)模及未來投資方向研究報告
- 2025年中國熔融鹽儲能行業(yè)市場占有率及投資前景預測分析報告
- 2025-2030年中國MRO工業(yè)品超行業(yè)運行態(tài)勢及投資可行性研究報告
- 2025-2030年專家點評:中國彩涂卷板行業(yè)發(fā)展環(huán)境及投資策略報告
- 宿州學院《博物館里的中國》2023-2024學年第二學期期末試卷
- 2025至2031年中國電梯按鈕蜂鳴器行業(yè)投資前景及策略咨詢研究報告
- 藥用植物學智慧樹知到答案2024年浙江中醫(yī)藥大學
- 元模型與元體系結構
- 評職稱業(yè)績合同協(xié)議書
- 09BJ13-4 鋼制防火門窗、防火卷簾
- DL∕T 553-2013 電力系統(tǒng)動態(tài)記錄裝置通 用技術條件
- 2024年廣東省初中學業(yè)水平考試中考英語試卷(真題+答案解析)
- 《配電自動化概述》課件
- 原電池教學設計
- 觀賞魚飼養(yǎng)智慧樹知到期末考試答案章節(jié)答案2024年華南農業(yè)大學
- FZT 93048.2-2021 針刺機用針 第2部分:叉形針
- 律所訴訟方案范文
評論
0/150
提交評論