心瓣膜病心律失常病例分析

1、心瓣膜病心律失常病例分析試題編號：16快速記憶：呼吸道感染史+心區(qū)雜音（舒張隆隆二狹，舒張 嘆息主閉）=心瓣膜病病歷摘要男性，28歲，勞累后胸悶、氣促 2年，夜間不能平臥1 個月?；颊?年前開始勞累后感胸悶、 氣促，休息片刻能緩解， 日常工作和生活不受影響，未重視。近1個月來“感冒”后稍活動感胸悶、氣促，伴心悸，夜間不能平臥，時有夜 間憋醒，無發(fā)熱，既往有反復(fù)上呼吸道感染史，無煙、酒 嗜好，無遺傳家族史。查體：T36.5 C,P110 次 / 分，R20 次 / 分，BP130/60mmHg皮膚未見出血點及皮疹，鞏膜無黃染，口唇輕度發(fā)紺，淺 表淋巴結(jié)未觸及，甲狀腺無腫大。雙肺可聞及少量濕性啰

2、音。心界向左下擴大，心率 110次/分，可聞及奔馬律， A減弱，胸骨左緣第三肋間可聞及舒張期高調(diào)遞減型嘆氣 樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，心尖部可聞及舒張中期低調(diào)的隆 隆樣雜音，局限，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。移動性濁 音（一），雙下肢無水腫，可觸及水沖脈。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如 有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標準總分分22、初步診斷4分風濕性心臟病0.5分二尖瓣狹窄1分主動脈瓣關(guān)閉不全1分心臟擴大0.5分心功能川級（NYHA分級）1分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得 分）5分

3、1、青年男性，起病緩、病程長。0.5分2、勞累后胸悶、氣促。0.5分3、口唇輕度發(fā)紺，心臟聽診可聞及雜音。1分4、有反復(fù)上呼吸道感染史，考慮為風濕性心臟 病。0.5分5、二尖瓣狹窄、主動脈瓣關(guān)閉不全：心尖部可 聞及舒張中期低調(diào)的隆隆樣雜音，符合二尖瓣狹窄。A減弱，胸骨左緣第三肋間可聞及高調(diào)遞減 型舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)，符合主動 脈瓣關(guān)閉不全。1分6、心界向左下擴大。0.5分7、心功能川級：稍活動感胸悶、氣促伴心悸， 夜間呼吸困難。1分三、鑒別診斷4分1、先天性心臟病1分2、心肌炎1分3、心肌病1分4、支氣管哮喘1分四、進步檢查4分1、超聲心電圖。1.5分2、心電圖，胸部X線片。1分3

4、、血沉，抗“ O ,病毒抗體。0.5分4、血糖，肝、腎功能，電解質(zhì)，血脂。0.5分5、肺功能檢查。0.5分五、治療原則5分1、休息，低鈉鹽飲食，控制液體入量。1分2、糾正心功能不全：利尿劑，血管擴張劑，必 要時使用洋地黃。2分3、必要時行心臟瓣膜外科手術(shù)。1分4、預(yù)防上呼吸道感染。1分知識點擴展項目時期開關(guān)瓣雜首性質(zhì)心型傳導(dǎo)二尖瓣狹窄舒張期開心尖部低調(diào)，隆隆 樣，舒張中晚期遞 增型雜音。梨形心二尖瓣關(guān)閉不全收縮期關(guān)心尖區(qū)響亮粗糙、 音調(diào)較高的3/6級 以上全收縮期吹風 樣雜音。球形心向左腋 下和左 肩胛下 區(qū)傳導(dǎo)主動脈瓣狹窄收縮期開胸骨右緣2肋間噴 射樣3/6級以上收 縮期、粗糙、噴射 性、遞增遞減型雜 音。稍 左 下 擴 大向頸部傳導(dǎo)主動脈瓣關(guān)閉不全舒張期關(guān)主動脈瓣區(qū)或主動 脈瓣第二聽診區(qū)嘆 氣樣