急診科應(yīng)急預(yù)案及程序

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急診科應(yīng)急預(yù)案及程序一 常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。 (二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。 對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)

2、液、補(bǔ)血等。 (三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物： (1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品； (2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)； (3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉硫代硫酸鈉等。 (四)對癥支持治療： (1)對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫； (2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時用氧； (五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。 (六)積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認(rèn)識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體

3、的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急處理措施。 【程序】 中毒 組織搶救 清除毒物 解毒藥物 對癥支持治療 觀察病情 健康教育二 急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)急診科醫(yī)護(hù)人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。 (二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。 (三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。 (四)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵

4、醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施： 1 .催吐 無嘔吐者可催吐：機(jī)械性刺激或用催吐劑。 2.洗胃 立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。 3.導(dǎo)瀉 中毒時間較長者，可給硫酸鈉1530g，一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。 (五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。 (六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進(jìn)行抗休克治療。 (七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察

5、病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理。 (八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。 【程序】 分診 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 催吐 洗胃 收集胃內(nèi)容物送檢 導(dǎo)瀉 建立靜脈通道 補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 對癥處理 觀察病情 做好護(hù)理記錄。三 藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】 (一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。 (二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 (三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過

6、敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。 (四)經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 (五)抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。 (六)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 (七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察2030min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。 【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速報告醫(yī)生。 (二)立

7、即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期，注意保暖。 (三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。 (四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 (五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者

8、未脫離危險前不宜搬動。 (七)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】 (一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢問過敏史 做過敏試驗(yàn) 陽性患者禁用此藥 該藥標(biāo)記、告知家屬 陰性患者接受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 首次注射后觀2030 min (二)過敏性休克急救程序: 立即停用此藥 平臥 皮下注射腎上腺素 改善缺氧癥狀 補(bǔ)充血容量 解除支氣管痊孿 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 密切觀察病情變化 告知家屬 記錄搶救過程四 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃

9、傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 (二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。 (三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。 【程序】 立即擠出傷口血液 反復(fù)沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗(yàn)檢查 注射乙

10、肝免疫高價球蛋白 并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪五 輸液患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為4l/m in，保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。 (二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。 (三)

11、迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。 (四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。 (六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 2.向患者及家屬告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明

12、對某藥過敏。 3.按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 (七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。 【程序】 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 保持呼吸道通暢 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程六 急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。 (二)護(hù)送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取

13、應(yīng)急措施。 (三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵龋瑢⒒颊哳^向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。 (四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。 (五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時,首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。 【程序】 就地?fù)尵?呼叫救護(hù)人員 轉(zhuǎn)至急診室或病房 繼續(xù)搶救七 洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】 (一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)

14、，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。 (二)將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。 (三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50 ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無味。 (四)立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。 【程序】 關(guān)洗胃機(jī) 分離胃管 流出胃內(nèi)容物 接備用洗胃機(jī)或量筒 繼續(xù)洗胃 觀察病情 通知維修八 急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序 【風(fēng)險預(yù)案】 (一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護(hù)理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34 L/min，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道。 (二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50100 mg靜推，必要時可510 m

15、in重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1 3mg/min靜滴維持4872 h。 (三)準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。 (四)發(fā)生心室顫動時立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360 J。 (五)必要時行臨時起搏器置入術(shù)。 (六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。 (七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)： 1.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。 2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知

16、功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。 3.搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程九 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【風(fēng)險預(yù)案】 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 (二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。 (三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 (四)立刻給患者吸純

17、氧，有條件者可行高壓氧治療。 (五)如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過程。 (七)繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。 【程序】 立即夾住靜脈通路 頭低左側(cè)臥位 通知醫(yī)生 吸氧或高壓氧 藥物治療 觀察生命體征 告知家屬 記錄原因及搶救過程 繼續(xù)觀察十 創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路,氧氣吸入，補(bǔ)充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針

18、，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。 (二)遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率> 120/min、血壓< 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。 (三)準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。 (四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15 30 min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1 2 h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時，去手術(shù)室處理 (必要時)。 (五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動

19、態(tài)變化。 (六)注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。(七)及時留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。 (八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。 (九)按醫(yī)療事故處理條例規(guī)定在搶救結(jié)束6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 【程序】 立即搶救 通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程 十一 開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。 (二)保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。 (三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露

20、患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。 (四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、 紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。 (五)必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。 (六)協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹 穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。 (七)搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單(X線片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。 (八)心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉?通知醫(yī)生立即搶救 建立靜

21、脈通路 吸氧 保持呼吸道通暢 觀察生命體征 術(shù)前準(zhǔn)備 心理護(hù)理 記錄搶救過程以減輕他們的恐懼和焦慮心情。十二 閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【預(yù)案】 (一)立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。 (二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。 (三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。 (四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。 (五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。 (六)患者應(yīng)絕對臥床休息

22、，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。 (七)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。 (八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。 【程序】 立即通知醫(yī)生 開放靜脈通路 配合搶救 監(jiān)測生命體征 腹穿 胃腸減壓 絕對臥床休息 做好術(shù)前準(zhǔn)備 做好心理護(hù)理十三 急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【風(fēng)險預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。 (二)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察

23、嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。 (三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。 (四)密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每1530min測量生命體征一次，嚴(yán)重者min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。 (五)備好搶救用物，藥物。 (六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率>120min，血壓<mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。 (七)患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。 (八)做好患者健康宣教，聽取并

24、解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。 【程序】 立即通知醫(yī)生 建立靜脈通路 氧氣吸入 保持呼吸道通暢 記錄出入量 觀察病情變化 配合搶救 絕對臥床 清除血跡、污跡 做好健康宣教十四 大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序 【風(fēng)險預(yù)案】 (一)立即通知醫(yī)生的同時，及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。 (二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min 以上，呼吸30/min，脈壓差小于3 kPa ( 22 . 5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)

25、生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。 (三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。 (四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，一般要求成人均勻地維持尿量30 40 ml/h， 低于20 ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時，滴速則應(yīng)減慢。 (五)補(bǔ)液速度，傷后8 h補(bǔ)入總量的一半，另一半于824 h補(bǔ)入，能口服者，仍爭取口服。 (六)嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者， 15 30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(七)注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時確記錄出人量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。 (八

26、)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時，立即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。 (九)患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護(hù)理。 (十)對于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。 (十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時不能直接滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理。 (十二)做好

27、患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。 【程序】 立即通知醫(yī)生 配合搶救 開放靜脈通道 吸氧(保持呼吸道通暢) 鎮(zhèn)靜止痛 創(chuàng)面處理清除血跡、污物 記錄出入量、監(jiān)測生命體征 絕對臥床休息 做好心理護(hù)理十五 急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一)明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。 (二)建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。 (三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒

28、不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。 (四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。 (五)患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。 (六)手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。 (七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。 (八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。 (九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。 (十)患者病情