普通外科常見引流管的護(hù)理

1、普通外科常見引流管的護(hù)理 一、外科引流管的定義 外科引流是將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、肺液、膽汁和胰液等引出體外的方法。 二、外科引流的目的 外科引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織，解除膽道、消化道的梗阻癥狀，預(yù)防血液、滲出液、消化液在體腔的聚積而導(dǎo)致的繼發(fā)感染以及組織損害，促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，預(yù)防吻合口瘺。 三、外科引流的基本原則 保持引流的通暢，促進(jìn)引流徹底引流，使組織的損傷降低到最低，順應(yīng)解剖和生理的要求，確定病原菌。 四、普通外科常見引流管 外科常見的引流管包括胃腸減壓管、腹腔引流管、 T 型引流管、傷口引流管和尿管等。 五、常見引流管的

2、類型 （一）引流袋 這是臨床最常見的一種引流裝置，在導(dǎo)尿管和腹腔引流管接袋引流時(shí)常常使用引流袋。 （二）負(fù)壓盤 主要用于頸部手術(shù)和胃腸減壓。 （三）負(fù)壓持續(xù)引流 一般用于乳腺癌術(shù)后和胃腸減壓。 六、引流管護(hù)理要點(diǎn) 引流管護(hù)理要點(diǎn)主要包括妥善固定導(dǎo)管，保持引流通暢，注意觀察記錄，嚴(yán)格無(wú)菌管理和做好病人的心理護(hù)理。 （一）妥善固定引流導(dǎo)管 1. 引流管固定位置應(yīng)低于引流管放置點(diǎn)。 2. 患者處于臥位時(shí)，要考慮到患者翻身和起坐時(shí)的需要。 3. 指導(dǎo)患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)先將引流管放置妥當(dāng)，避免抻拉過(guò)度導(dǎo)致引流管脫出。 4. 注意管道密封情況，接頭處要銜接牢固。 （二）保持引流的通暢 保持引流的通暢是引流管

3、護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。臨床護(hù)理時(shí)應(yīng)注意： 1. 引流管應(yīng)持續(xù)保持勿打折、扭曲、受壓的狀態(tài)。 2. 定時(shí)擠壓引流管使其保持通暢。 3. 根據(jù)病情和引流管放置位置，酌情改換體位便于徹底引流。 4. 引流袋位置放置應(yīng)低于置管處。 5. 保持負(fù)壓裝置的有效性。 引流管是否通暢的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：首先應(yīng)有持續(xù)的液體或氣體引出，這是證明引流管通暢的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)引流量突然減少，患者伴有不適如腹脹、憋尿、呼吸困難等時(shí)應(yīng)考慮管路是否堵塞與脫出；定期擠壓引流管，如果有阻力時(shí)應(yīng)考慮管路阻塞。 （三）注意觀察記錄 留置引流管的患者應(yīng)詳細(xì)記錄引流液的量、引流的顏色和性質(zhì)，要注意觀察引流管的位置，注意有無(wú)脫出，如果有異常時(shí)

4、要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，正確的、及時(shí)的、客觀的記錄引流觀察的所有內(nèi)容。 （四）嚴(yán)格無(wú)菌管理 應(yīng)保持引流管敷料處的清潔和干燥；如果有污染或潮濕時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，以防止引流管插管出口處的感染；更換敷料和引流袋時(shí)應(yīng)按無(wú)菌操作的方法進(jìn)行，引流袋的位置不能過(guò)高以防止逆流導(dǎo)致感染。 （五）心理護(hù)理 應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體情況，了解病人心理壓力的來(lái)源，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)使其消除顧慮配合治療。 七、引流管護(hù)理的流程 一般情況下引流管是在手術(shù)后置管，手術(shù)結(jié)束病人返回病室后，先將病人從手術(shù)車上轉(zhuǎn)移到病床上，然后要確認(rèn)安放的引流管有幾根，引流管的名稱和引流管的位置，用統(tǒng)一的標(biāo)識(shí)或標(biāo)牌標(biāo)記引流管的種類和置管時(shí)間，連接引流裝置并

5、進(jìn)行妥善固定，向家屬和患者詳細(xì)告知引流管的注意事項(xiàng)，記錄管路的情況，做好交接班。護(hù)士在每班接班后應(yīng)在床頭細(xì)心查看引流的情況和傷口的敷料，確認(rèn)引流管的位置有無(wú)脫出。如果引流量過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，防止逆流，同時(shí)要不斷的對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，使其配合，防止將引流管拔出。遵醫(yī)囑進(jìn)行夾閉訓(xùn)練，然后在沒有特殊情況發(fā)生時(shí)可以決定拔管，每日晨要傾倒引流液并且記錄，根據(jù)醫(yī)囑留取標(biāo)本，按要求更換引流袋。 八、外科手術(shù)引流管的護(hù)理 （一）胃腸減壓管的護(hù)理 1. 胃腸減壓的作用 胃腸減壓是利用負(fù)壓原理，通過(guò)胃管將積聚在胃腸道內(nèi)的液體和氣體引出，以減低胃腸道內(nèi)的壓力，有利于胃腸道術(shù)后吻合口的愈合。對(duì)胃腸穿孔的患者，放置胃

6、腸減壓管可以防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口進(jìn)入腹腔。 2. 胃腸減壓管的護(hù)理 主要包括妥善固定，防止移位或脫出，置管的深度要做好標(biāo)記并做好記錄，定期沖洗胃管防止堵塞，觀察引流量和引流液的顏色及性質(zhì)，認(rèn)真聽取患者的主訴，了解胃腸功能恢復(fù)的程度，做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。 3. 胃腸減壓管的拔除 胃管拔除的時(shí)機(jī)通常在術(shù)后 48-72 小時(shí)，當(dāng)腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后即可以拔除。 （二）傷口引流管的護(hù)理 傷口引流管的作用是引流手術(shù)后傷口周圍的積血和積液，利于傷口的愈合。傷口引流管在頸部手術(shù)較多見，傷口引流管的護(hù)理同引流管的護(hù)理。 （三）腹腔引流管的護(hù)理 1. 腹腔引流管的作用 腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)的積血和積

7、液，防止繼發(fā)感染。 2. 腹腔引流管的護(hù)理 除引流管的護(hù)理相關(guān)內(nèi)容外，還應(yīng)根據(jù)引流管的作用和名稱做好標(biāo)記，同時(shí)也要注意觀察引流量和引流液的性質(zhì)，妥善固定。 3. 腹腔引流液的評(píng)估 正常情況下，腹腔引流液應(yīng)為黃色或淡血性，引流量 <500ml/24h ，可以是清亮或含有少量的絮狀物。 4. 腹腔引流液的異常狀況 腹腔引流液為血性， <100ml/h 或 < 500ml/24h 時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，繼續(xù)觀察；如果血性引流液 >100ml/h 或 > 500ml/24h 時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告，進(jìn)行止血處理。當(dāng)引流液黏稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀現(xiàn)象時(shí)也應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。 5. 腹腔引流管的拔除

8、指征 腹腔引流管一般在術(shù)后 48-72 小時(shí)拔除。如果為了預(yù)防吻合口瘺，可以在術(shù)后 4-6 日拔除，如果用于消除炎癥，可以在腹膜炎癥狀消失或超聲檢查膿腔縮小或消失，引流液減少至 24 小時(shí) 10ml 以下方可拔除。 （四）導(dǎo)尿管的護(hù)理 1. 導(dǎo)尿管的作用 在腹部手術(shù)特別是下腹部手術(shù)前放置導(dǎo)尿管，可以使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，防止術(shù)后尿潴留。 2. 導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn) 除引流管的護(hù)理要求外，應(yīng)重視膀胱功能的鍛煉和泌尿道感染的預(yù)防。 （五） T 管的護(hù)理 1.T 管的作用 支撐膽道，防止膽道狹窄，引流膽汁和減壓，防止膽汁滲漏，引流殘余的結(jié)石，防止肝內(nèi)殘余結(jié)石脫落肝外再發(fā)膽總管結(jié)石。 2.T 管的護(hù)

9、理 除按引流管護(hù)理之外，應(yīng)重視膽道周圍皮膚的護(hù)理，膽汁引流液的觀察和帶 T 管出院患者的指導(dǎo)。 3.T 管引流液的觀察 正常情況下，成人每日分泌膽汁 800-1200ml ，膽汁的顏色應(yīng)為黃色或黃綠色，清亮無(wú)雜質(zhì)，術(shù)后 24 小時(shí)引流 300-500ml ，恢復(fù)進(jìn)食后可增加到 600-700ml ，以后每日逐漸減少至 200ml 。 如果膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出，則提示引流管阻塞或脫出，如果膽汁引流過(guò)多，提示膽總管下段有梗阻，如果膽汁呈紅色則提示是膽道出血，膽道感染時(shí)膽汁則呈膿性。 4.T 管夾管試驗(yàn) 目的是判斷術(shù)后恢復(fù)情況。首先進(jìn)行夾管，術(shù)后一周，膽汁量每日 200ml 時(shí)，如果患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸時(shí)可試