醫(yī)院感染管理簡訊

1、醫(yī)院感染管理簡訊2016年4月 第1期 山東省定陶縣中醫(yī)院院感辦主辦 醫(yī)院感染管理信息目錄 1-3月份環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)信息反饋 醫(yī)院感染調(diào)查監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào) 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)情況 1-3醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查 1-3月份院感檢查情況反饋 目標(biāo)監(jiān)測(cè)情況反饋 醫(yī)院感染控制知識(shí)宣傳一、1-3月份環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)信息反饋項(xiàng)目檢查數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率空氣培養(yǎng)990100%物表12120100%醫(yī)務(wù)人員手14140100%消毒液660100%含氯消毒液氯含量96861089.6%（一）、環(huán)境監(jiān)測(cè)問題及整改（1）止血帶、擦拭物表的含氯消毒液未達(dá)標(biāo)（2）原因分析管理不到位，未認(rèn)真督導(dǎo)操作人員責(zé)任心不強(qiáng)，未按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

2、消毒液的配置（3）整改措施向相關(guān)科室反饋存在問題，提出整改建議，并限期整改各科室加強(qiáng)管理，做好自查工作。院感加大督查力度，并將督查結(jié)果與績效工資掛鉤。（4）整改結(jié)果再次監(jiān)測(cè)時(shí)結(jié)果均合格二、醫(yī)院感染調(diào)查監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)病區(qū)出院人數(shù)感染病例感染率（%）漏報(bào)數(shù)漏報(bào)率（%）外 科10821.8500針灸科290000急診90000合計(jì)14621.3700（一）原因分析：患者基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度、住院時(shí)間較長、年齡偏大、侵入性操作、病室不能按時(shí)通風(fēng)，病人出院后終末消毒不徹底以及抗菌藥物使用不合理等。（二）改進(jìn)措施：（1）、加強(qiáng)病房管理，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持病房清潔、空氣新鮮，確?？諝赓|(zhì)量。（2）、積極治療基礎(chǔ)性

3、疾病，如糖尿病、慢性支氣管炎，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背促進(jìn)呼吸道排痰，及時(shí)清除氣道分泌物。（3）、注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。（4）、控制進(jìn)食速度和量，病情許可時(shí)采取半臥位。（5）、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，加強(qiáng)對(duì)霧化吸入、氧氣濕化瓶等裝置的消毒管理，嚴(yán)防病原菌通過管道直接進(jìn)入患者呼吸道。（6）、嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，減少病房人員流動(dòng)等均是預(yù)防呼吸道感染的重要手段。（7）、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性和環(huán)境物品消毒，減少交叉感染。三、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)情況如下 ： 2016年1-3月份，發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露案例0例。四、醫(yī)院感染漏報(bào)率調(diào)查經(jīng)調(diào)查院

4、感病人無漏報(bào)現(xiàn)象五、院感質(zhì)量檢查反饋科室手術(shù)室供應(yīng)室口腔科檢驗(yàn)科急診科針灸科婦科外科得分89.791.3888788.389.39290.72016年1-3月份院感質(zhì)量考評(píng)情況如下（各科室考評(píng)得分）：（一）存在問題：1、科室院感知識(shí)培訓(xùn)不到位。2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及標(biāo)準(zhǔn)性均不高，洗手設(shè)施配備不到位，有待于改善和加強(qiáng)。3. 清潔不到位：（1）無菌持物鉗在高壓滅菌前的清潔工作不到位；（2）物體表面常規(guī)擦拭不到位；（3）止血帶做不到一人一用一消毒；（4）拖布未分室使用；（5）防護(hù)用品配備齊全（6）濕化瓶未按規(guī)定及時(shí)消毒 4治療車未放速干手消毒劑。4.醫(yī)務(wù)人員操作未戴口罩：5.含氯消毒液濃度不達(dá)標(biāo)

5、，紫外線燈管未擦拭記錄；6.廢物處理方：（1）地面上有廢棄棉簽； （2）醫(yī)療廢物包裝過滿，不符合要求；（3）醫(yī)療廢物未分類放置；（二）原因分析（1）責(zé)任心不強(qiáng)，在工作中未執(zhí)行院感規(guī)范。（2）科室管理人員未高度重視院感管理工作，督查不力，導(dǎo)致管理不到位。（3）院感知識(shí)掌握不牢。（三）整改措施：（1）對(duì)存在問題及時(shí)反饋給科室負(fù)責(zé)人，科室做出原因分析、提出修改建議，限期整改，復(fù)核整改效果。（2）各科室負(fù)責(zé)人高度重視，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心教育。（3）各科室加強(qiáng)管理，做好自查工作，發(fā)現(xiàn)問題在科室例會(huì)上通報(bào)負(fù)責(zé)人，每日對(duì)院感工作進(jìn)行督查，結(jié)果在科內(nèi)通報(bào)。（4）院感辦加大督查力度。（四）整改結(jié)果再次檢查時(shí)

6、已合格。六、目標(biāo)監(jiān)測(cè)情況反饋2016年1月1日2016年3月31日,共監(jiān)測(cè)外科手術(shù)病人7 例，手術(shù)類型以疝氣手術(shù)例次最多，其次是慢性闌尾炎手術(shù)，其他有骨骼手術(shù)等，所有手術(shù)均無感染現(xiàn)象發(fā)生。1、外科手術(shù)統(tǒng)計(jì)：科室監(jiān)測(cè)臺(tái)次數(shù)手術(shù)部位感染數(shù)感染率（%）調(diào)整感染（%）圍術(shù)期使用抗菌藥物/人數(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物/使用率（%）圍術(shù)期使用抗菌藥物/感染人數(shù)圍術(shù)期使用抗菌藥物/感染率（%）圍術(shù)期未使用抗菌藥物/感染人數(shù)外科7000457.10002外科手術(shù)感染按醫(yī)生統(tǒng)計(jì)如下： 醫(yī)生代碼監(jiān)測(cè)臺(tái)次數(shù)手術(shù)部位感染數(shù)感染率（%）調(diào)整感染（%）平均危險(xiǎn)指數(shù)01900000250000034000004300000520

7、000合計(jì)2300003、外科手術(shù)感染監(jiān)測(cè)匯總情況如下表科室切口等級(jí)例數(shù)術(shù)前（30-120分鐘）用藥例數(shù)術(shù)中用藥例數(shù)術(shù)后用藥例數(shù)聯(lián)合用藥感染情況是否是否是否一聯(lián)二聯(lián)三聯(lián)四聯(lián)是否外科430000043400000（一）、討論分析：從表1看：自2016年1月1日2016年3月31日，外科7例手術(shù)切口感染率0%;圍術(shù)期使用抗菌藥物/使用（%）為57.1%；術(shù)中抗生素使用率為0（手術(shù)時(shí)間全部2H）；術(shù)后使用抗菌藥物率為57.1%。從表3看：外科手術(shù)類切口4例次，類切口為3例次，類切口0例次，抗生素用一聯(lián)占51.7%，二聯(lián)抗生素占0%，三聯(lián)抗生素占0%.（二）根據(jù)手術(shù)患者的狀態(tài)（ASA評(píng)分）、手術(shù)時(shí)間及

8、切口類型等危險(xiǎn)因素，計(jì)算的外科手術(shù)醫(yī)生感染專率，不同危險(xiǎn)指數(shù)等級(jí)的外科醫(yī)生感染專率為0。不同麻醉、手術(shù)類型及植入物情況感染發(fā)病率為0。（三）、手術(shù)干預(yù)措施：手術(shù)切口感染率監(jiān)測(cè)是一項(xiàng)目標(biāo)性檢測(cè)，查出手術(shù)切口感染的有關(guān)因素，制定控制措施，達(dá)到降低手術(shù)切口感染的目的。1.縮短術(shù)前住院時(shí)間。 2.正確使用抗生素：包括正確選擇抗生素品種，術(shù)前預(yù)防用藥在0.5-2小時(shí)l內(nèi)使用抗生素；清潔手術(shù)在24小時(shí)內(nèi)停用抗生素等；接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦是24小時(shí)，必要時(shí)可延長到48小時(shí)。 3.正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷。 4.嚴(yán)格無菌技術(shù)與外科手術(shù)技術(shù)：首次外科清創(chuàng)縫合術(shù)一定要認(rèn)

9、真徹底，減少各種污染機(jī)會(huì)；手術(shù)操作過程要精細(xì)，盡量減少傷口暴露，減少縫合造成的死腔和積液，注意無菌區(qū)的保護(hù)。 5.圍術(shù)期保溫：手術(shù)期間給患者保暖； 6.圍手術(shù)期血糖控制正常水平 7.術(shù)后傷口的護(hù)理，做到即時(shí)了解切口每天的局部變化，恰當(dāng)?shù)慕o予對(duì)癥處理。 8.醫(yī)護(hù)人員要重視手衛(wèi)生，遵守洗手和手消毒的原則，防止因?yàn)榻佑|造成手術(shù)切口局部感染。七、手衛(wèi)生宣傳知識(shí)園地 我們?yōu)楹我词郑恳粋€(gè)人身體上的細(xì)菌數(shù)超過全中國的人口數(shù)。用過水龍頭后，接觸部位皮膚上每平方厘米可以有35,000個(gè)細(xì)菌辦公場所的桌面上，每平方英寸面積的細(xì)菌可以超過3,000個(gè)。一些病毒可以在干燥光滑物體表面存活20分鐘以上。一些病毒可以飛

10、沫形式在空氣中傳播。諸如大腸桿菌和沙門氏菌等可以在門把手、電腦鍵盤和桌子表面等存活2小時(shí)以上。許多細(xì)菌每20分鐘就可以繁殖一代。中午12點(diǎn)三明治上的5個(gè)細(xì)菌，在適宜的環(huán)境下，到當(dāng)天晚上7點(diǎn)，可以增殖到1千萬個(gè)，三天后若無細(xì)菌死亡，則其可以布滿整個(gè)地球。在紛繁的醫(yī)療、護(hù)理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫(yī)務(wù)人員手上各種細(xì)菌的數(shù)量往往比其他人群多，手的微生物污染情況相當(dāng)嚴(yán)重。醫(yī)院感染大部分為接觸性傳染，醫(yī)護(hù)人員的手為病原菌重要的傳播媒介，由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。洗手是解決醫(yī)護(hù)人員手污染、預(yù)防和控制病原菌傳播、降低醫(yī)院感染率的重要手段。您會(huì)正確洗手嗎？洗手看似簡單，卻大

11、有學(xué)問。許多人在洗手時(shí)，只是簡單快速的搓洗一下手心、手背，就以為已經(jīng)完成任務(wù)，而右圖所示的陰影部分往往會(huì)被遺漏。正確的洗手應(yīng)遵循以下步驟：u 如果您使用流動(dòng)水+皂液洗手：小提示：v 圖示中第2-7步即為我們常說的六步洗手法，如果加上搓洗腕即為七步洗手法。v 洗手法不必拘泥于順序，但要求每步必須做到。v 請(qǐng)記住七步洗手法口訣：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕。u 如果您使用快速手消毒劑：非觸摸式水龍頭請(qǐng)用肘或感應(yīng)開關(guān)水龍頭，如為觸摸式水龍頭，關(guān)水龍頭時(shí)，請(qǐng)記得沖洗水龍頭，并用擦手紙巾包裹關(guān)閉開關(guān)，以避免雙手洗凈之后又再次污染。此外，洗手前最好脫下手表或戒指，這些部分容易藏污納垢。擦手一定不要用公用毛巾

12、或工作服，應(yīng)使用個(gè)人專用毛巾、一次性紙巾擦干或用干手器烘干。萬一身邊缺乏毛巾或紙巾，又沒有干手器，自動(dòng)“風(fēng)干”也不錯(cuò)。何時(shí)應(yīng)該洗手u WHO醫(yī)療活動(dòng)中手衛(wèi)生指南（2005年最新版）中手衛(wèi)生的指征：1、直接接觸病人前后；2、摘手套后；3、不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；4、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； 5、護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；6、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）。u 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年）中手衛(wèi)生的指征：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前； 5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后；6、處理藥物或配餐前。u 手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻：請(qǐng)您記住二前三后、把好五關(guān)。二前：接觸患者前、行無菌操作前；三后：體液暴露后、接觸患者后、接觸