心外疾病護理常規(guī)

1、 2015年1月修訂心外科疾病護理常規(guī)一、一般心臟手術前后護理二、先天性心臟病護理三、心臟瓣膜病護理四、冠狀動脈旁路移植手術護理五、心包炎的護理六、主動脈夾層動脈瘤護理七、心臟腫瘤護理八、主動脈內(nèi)球囊反搏護理九、Swan-Ganz漂浮導管護理【一般心臟手術前后護理】一、護理措施（一）術前護理1. 評估患者健康情況 生命體征、心肺功能、身高體重等，協(xié)助做好術前檢查。2. 術前宣教（1）鼓勵患者，做好心理準備，消除恐懼、憂慮。（2）說明手術的必要性、擬行手術、麻醉方式、手術過程、手術切口；講述各種管路的作用，如中心靜脈插管、動脈插管、氣管插管、呼吸機、監(jiān)測儀、心包縱隔引流管、尿管、輸液管等，講述術

2、后并發(fā)癥及預防方法，以取得患者的合作。（3）講解呼吸治療對肺部復張的重要性與方法（深呼吸、有效咳痰、呼吸功能鍛煉儀）。（4）指導患者保持口腔衛(wèi)生，戒煙、酒一周。（5）講述術后早期活動的必要性，指導患者進行床上活動。3. 飲食 低鹽、低脂飲食，糖尿病飲食，控制血糖。4. 根據(jù)心功能分級，避免劇烈活動，預防血栓脫落或缺氧導致心梗發(fā)生。5. 術前完善各項化驗檢查 動脈血氣分析，血常規(guī)，肝腎全，CT，超聲心動，胸片等。6. 術前57天?？诜寡“逅幬?，如阿司匹林，波立維等，調(diào)整藥物劑量；術前3日停用洋地黃類藥物。7. 術前1日 腸道準備（晚潔達灌腸）、備血、藥物過敏試驗，手術前晚根據(jù)患者需要，服用鎮(zhèn)

3、靜藥。8. 術日晨準備 禁食水8小時、皮膚準備、遵醫(yī)囑服口服藥；將患者病歷、手術帶藥等物品交手術室工作人員。并于骶尾,足跟處等骨隆突處外敷貼膜局部保護，預防壓瘡發(fā)生。9. 術日監(jiān)護室準備（1）呼吸機常用指標：輔助方式：容控模式（A/C），潮氣量（VT）為成人810 ml/kg ，兒童1015ml/kg，吸入氧氣濃度（FiO2）55%80，呼吸頻率（R）為成人1012次/分，兒童1620次/分，觸發(fā)靈敏度A/C下為5 cmH2O，SIMV下為0 cmH2O，呼氣末正壓通氣（PEEP）0 cmH2O。（2）監(jiān)護儀準備：心電監(jiān)護（ECG）、二氧化碳監(jiān)測（CO2）、動脈測壓（ABP）、中心靜脈測壓（C

4、VP）、主動脈球囊反搏（IABP）、血流動力學監(jiān)測（PICCO）。（3）藥品準備：NS 500ml沖洗動脈和中心靜脈測壓管路。利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、硝普鈉、硝酸甘油、呋塞米、肝素、魚精蛋白等基數(shù)定期清點，靜脈微量注射泵充電置完好備用狀態(tài)。（二）術后護理1. 心血管系統(tǒng)監(jiān)護 維持血壓在120140/6090mmHg、心率為80100次/分。術后4872小時內(nèi)連續(xù)監(jiān)測患者的心率、心律、動脈壓、中心靜脈壓。末梢毛細血管充盈時間長、局部發(fā)紺、皮溫低于正常提示組織灌注不良。2. 呼吸系統(tǒng)監(jiān)護 體外循環(huán)心內(nèi)直視術后，一般需用呼吸機輔助呼吸2448小時。 氣管插管監(jiān)護：注意插

5、管的深度，聽診雙肺呼吸音，避免因插管過深導致單側(cè)肺通氣；協(xié)助拍床旁胸片，判斷氣管插管的位置；觀察胸廓運動：及時發(fā)現(xiàn)因肺不張、氣胸、大量胸腔積液及因左心衰竭引起的肺淤血、肺水腫等造成的呼吸功能減退；存在自主呼吸患者，觀察自主呼吸情況，包括呼吸頻率、呼吸幅度，防止發(fā)生呼吸窘迫；生命體征平穩(wěn)可每兩小時翻身、拍背，深部氣管吸痰；拔除氣管插管后，咳嗽、排痰，每2小時1次。根據(jù)患者情況進行霧化吸入，以促進肺復張； 吸痰：雙人操作，一人管理呼吸機、觀察患者，一人吸痰。吸痰前調(diào)節(jié)呼吸機為吸痰模式，純氧吸入120秒（2分鐘）至SO2>98%。脫機后用酒精消毒管道接頭。吸痰時嚴格無菌操作，帶一次性手套，關閉

6、負壓進氣道，將吸痰管插入一定深度后開放負壓，旋轉(zhuǎn)上提，吸痰時間15秒，每次更換吸痰管。吸痰后純氧吸入至SO2>98%,將呼吸機模式調(diào)回原位。拔除氣管插管后間斷給予霧化吸入。排背體療，鼓勵咳痰。3. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護 由于很多心臟手術是在全麻低溫體外循環(huán)下進行，術后患者可并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，麻醉未清醒時密切觀察患者的意識、瞳孔大小、對光反射，清醒后囑患者活動四肢并記錄。4. 腎功能監(jiān)護 監(jiān)護室期間每小時記錄尿量，轉(zhuǎn)病房后記錄24小時出入量。5. 體溫監(jiān)測 因手術麻醉方式導致體溫低，返室后應注意保暖，持續(xù)監(jiān)測肛溫， T>38，給予冰袋、酒精擦浴等方式進行物理降溫，注意觀察末梢皮溫情況

7、，拔除氣管插管后改測量腋溫。6. 術后出血的監(jiān)測 每隔1530分鐘擠壓心包、縱隔、胸腔引流管，保持通暢。7. 以下情況應即刻手術止血（1）急性心臟壓塞：術后初期，若引流管被血塊堵塞，可引起心臟壓塞，患者表現(xiàn)為煩躁不安、血壓下降、脈壓小、中心靜脈壓增高、心排出量降低、尿量減少。（2）出血過多或懷疑外科止血不滿意。（3）縱隔、胸腔內(nèi)積血短時間內(nèi)增多。8. 維持水、電解質(zhì)平衡：心臟手術后應補足失血量，維持正常的滲透壓。先膠體，后晶體，以維持血容量。術后幾日內(nèi)，嚴格控制液體入量，避免增加前負荷，并發(fā)肺水腫。補液速度要根據(jù)中心靜脈壓或左房壓（815mmHg）、尿量調(diào)整。要特別重視血鉀的含量，維持血鉀3.

8、55.5mmol/L。低血鉀可引起心律失常，當血鉀<3.5mmol/L，快速補鉀，見尿補鉀。 9. 術后防止感染：注意無菌操作、嚴格限制探視。10. 飲食：拔除氣管插管后4-6小時可進少量水和流食，翌日再根據(jù)情況遵醫(yī)囑進食。11. 指導患者床上活動，防止血栓產(chǎn)生，進行呼吸治療，促進肺復張。12. 保持排便通暢 必要時給予緩瀉劑，防止用力過度發(fā)生心律失常。13. 安全護理措施到位 保持肢體功能位，放置床擋，預防跌倒、墜床的發(fā)生。14.心理護理 心臟手術難度高，風險大，患者術畢需要在重癥監(jiān)護室監(jiān)護24小時以上，心理負擔較重，很多患者出現(xiàn)心理異常：護士應在患者清醒后安慰患者，穩(wěn)定情緒；并將監(jiān)護

9、儀、注射泵的亮度、音量調(diào)低；討論病情使用保護性語言；患者病情變化時，護士應沉著冷靜，給患者以安全感；遇同室患者搶救時，注意遮擋，避免搶救場景給患者帶來負面影響。（三）健康指導1. 保證舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持適當?shù)臏囟?、濕度，室?nèi)經(jīng)常通風換氣，并根據(jù)氣候及時增減衣服，預防感冒。2. 保持心情愉快，避免情緒激動。3. 注意飲食搭配，肥胖患者應控制體重，減少總熱量攝入；高血脂患者應以低脂飲食為主；高血壓患者應堅持低鹽飲食。4. 根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，定時定量，并注意藥物副作用：口服抗凝藥注意有無皮下出血或便血，并定期復查凝血酶原時間及活動度，服用控制心率藥物應自測心率，如有減慢應減量或停藥，隨身攜帶急

10、救藥物，如硝酸甘油。5. 術后恢復期間注意勞逸結(jié)合，逐漸恢復工作，不宜從事體力勞動或劇烈的體育鍛煉。6. 出院后每半個月復查1次，以后根據(jù)病情減為12個月復查1次，如有不適及時就診，以免延誤治療搶救。二、主要護理問題（一）心排出量減少：與低心排綜合征有關。（二）體液不足：與體外循環(huán)有關。（三）清理呼吸道無效：與留置氣管插管有關。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟壓塞、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂。（五）體溫過低/過高：與體外循環(huán)有關。（六）有受傷的危險：與機械性通氣有關。（七）有感染的危險：與氣管插管吸痰有關。（八）疼痛：與手術傷口有關。（九）活動無耐力：與術后限制活動有關。（十）知識缺乏：與不了解疾病

11、治療、康復、預防保健知識有關。（十一）焦慮：與擔心治療效果有關?！?先天性心臟病護理】先天性心臟病（CHD）是在人胚胎發(fā)育時期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的心臟，稱為先天性心臟病。常見有左向右分流、右向左分流、無分流三種類型。左向右分型為主的代表性疾病如：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉。右向左分流為主的代表性疾病如：法洛四聯(lián)癥（肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四種畸形并存）、艾森滿格綜合癥等。臨床表現(xiàn)為心功能不全、紫紺、蹲踞、肺動脈高壓、呼吸急促、上呼吸道感染、杵狀指（趾）、下肢動脈搏動減弱或消失、發(fā)

12、育障礙等。無分流代表疾病如：肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。除個別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機會，絕大多數(shù)需介入治療或外科手術治療。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理，如患者為兒童，做好物品準備：小兒呼吸機管路，小兒無創(chuàng)面罩，小刻度集尿器，微量注射泵，口咽通氣道，小兒吸痰管、胃管，小兒約束用夾板等。2. 術前遵醫(yī)囑給予抗生素，預防細菌性心內(nèi)膜炎。3. 術日準確測身高、體重，為術中、術后用藥作準備。4. 術前正確給氧：發(fā)紺患者可低流量吸氧（12L/min）；完全性大動脈轉(zhuǎn)位患者不需吸氧；動脈導管依賴性下肢血流灌注患者禁吸氧。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 此類手術對象很多為

13、兒童，應嚴密觀察神志、表情、瞳孔、感覺及四肢活動情況，每小時檢查1次，以便及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。3. 監(jiān)測血電解質(zhì)：根據(jù)病情每2小時抽血，血鉀在3.04.0mmol/L之間，并注意補鈣。4. 預防低血容量及肺水腫：補足失血，控制液量在50100ml/(kg·d)（20kg以下），嬰兒術后第1個24小時給上述用量的1/2。（三）健康指導1. 注意飲食衛(wèi)生，補充營養(yǎng)，一般患者不必限制鹽量，復雜畸形，心功能低下，術后持續(xù)有充血心力衰竭者要嚴格控制鹽的攝入，成人每天控制在48克，小兒24克；2.出院后用藥 復雜畸形及重度肺高壓或心功能較差的患者要根據(jù)畸形矯正情況，醫(yī)生指導下使用強心利尿或血

14、管擴張藥，應嚴格按照醫(yī)生囑咐用藥，以免發(fā)生危險；3. 注意適當?shù)幕顒?對于畸形矯正滿意，術后恢復較快的患者，出院后一般不限制活動，活動量以不引起疲勞為度；4. 不宜到公共場所活動，防止感染疾病。二、主要護理問題（一）疼痛：與手術傷口有關。（二）潛在并發(fā)癥：心律失常、心臟壓塞。（三）體溫過低/過高：與體外循環(huán)有關。（四）恐懼：與患兒年齡小，遠離父母，醫(yī)護人員和監(jiān)護室環(huán)境陌生有關?！拘陌椎淖o理】心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，當發(fā)生炎癥改變時即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴重的類型是縮窄性心包炎。是由于心包炎癥形成堅厚的纖維組織，使心臟在舒張期不能

15、充分擴張，從而引起一系列循環(huán)功能障礙?；颊吲R床表現(xiàn)可為發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛、嘔吐、腹瀉、重度右心衰竭，頭面部及上肢腫脹，肝脾大、腹腔積液、胸腔積液、下肢水腫，心音弱，多有奇脈，靜脈壓明顯增高。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟壓塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克?？s窄性心包炎一經(jīng)診斷明確，應行心包剝脫手術，手術切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復功能，是根本的治療措施。及早進行心包剝脫手術，大部分患者可獲滿意的效果，病程較久可因心肌萎縮和心原性肝硬化，預后較差。如不經(jīng)手術治療，病情惡化，少數(shù)病例長期帶病，生活和工作都受到嚴重限制。 一、護理措施（一）術前護理 1. 同心臟術前

16、護理。2. 除明確為非結(jié)核性縮窄性心包炎之外，應抗結(jié)核治療不少于6周，最好為3個月。3. 限制患者活動量，防止長期心排出量減少引發(fā)心衰。4. 飲食 全身支持療法，補充營養(yǎng)，低鹽及高蛋白食品，補充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。5. 肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿劑及補鉀，糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)。6. 用藥 應用洋地黃類藥物，控制心衰。注意觀察用藥反應：使用洋地黃類藥物（地高辛）注意測患者的脈率、心律，并觀察有無惡心、食欲減退、頭暈、黃視、綠視等毒性反應，特別要注意有無室性期前收縮或室上速的心臟毒副作用。如果出現(xiàn)洋地黃中毒應立即停藥，查血鉀，并根據(jù)血鉀情況補鉀，有心律失常出現(xiàn)

17、給予抗心律失常藥物；應用利尿劑，治療心衰。教會患者認真記錄24小時出入量。應用排鉀性利尿劑(氫氯噻嗪)應補鉀，并復查電解質(zhì)情況；有結(jié)核病者，須堅持抗結(jié)核治療，按時服藥。7. 經(jīng)過治療胸水及腹水量仍較多時，術前應在無菌操作下行胸腹腔穿刺放水，每次應小于2000ml，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內(nèi)壓力，有利于膈肌的呼吸運動。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。 2. 預防心衰 監(jiān)測CVP、BP、HR、尿量，記錄24小時出入量，嚴格控制液體入量，避免短時間內(nèi)補液過多、過快。3. 低鹽飲食 < 3g/天。4. 強心利尿 應用利尿劑和血管收縮劑（多巴胺），以減輕鈉水潴留，降低前負荷、增加心

18、肌收縮力，應用洋地黃控制心率。同時注意每日監(jiān)測血鉀含量，及時補鉀。5. 術后3日開始床旁活動，2周內(nèi)限制活動量，以免加重心臟負擔。6. 協(xié)助測量腹圍，觀察腹腔積液消退情況。（三）健康指導指導患者進行合理膳食、加強營養(yǎng)支持，提高對手術的耐受力。結(jié)核性心包炎患者，手術后堅持抗結(jié)核治療，并指導其服藥?；颊叱鲈汉髴獔猿职瘁t(yī)囑服藥1.5年2年，并定時復查，了解心功能情況,絕對戒煙，如有不適隨時就診。二、主要護理問題（一）心排出量減少：與心功能不全有關。（二）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂。（三）活動無耐力：與心功能不全、手術、大量胸腹水有關。（四）營養(yǎng)不足：低于機體需要量，與胃腸道淤血，大量腹水丟失蛋白有關。【

19、 心臟瓣膜病護理】心瓣膜病是指急性風濕性心臟病后所遺留下來的瓣膜病理性損害。風濕性病變引起心臟瓣膜炎癥性損害，形成瓣膜粘連、增厚，瓣膜病變加重纖維化、鈣化導致心臟瓣膜狹窄和/或關閉不全。主要為二尖瓣狹窄或主動脈瓣關閉不全。臨床表現(xiàn)為活動后心悸、氣促，重者呼吸困難、咳嗽、聲音嘶啞、尿量減少、下肢凹陷性水腫(晨起減輕,午后加重)，腹脹、腹腔積液、肝脾大等?？沙霈F(xiàn)“二尖瓣面容”，即兩顴呈紫紅色。主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)為心絞痛、暈厥或黑蒙。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 限制活動量，指導患者床上活動肢體，避免劇烈活動，防止血栓脫落致猝死。觀察患者，如活動過量出現(xiàn)心絞痛或頻發(fā)室性期前

20、收縮及時平臥休息、給予氧氣吸入。3. 堅持低鹽飲食。4. 給予洋地黃和利尿劑，控制心衰；治療心絞痛，備硝酸甘油。5. 保持心情舒暢，給予鎮(zhèn)靜劑，避免情緒激動，防止誘發(fā)急性肺水腫。6. 適當限制活動量，預防感染及風濕活動。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 預防急性肺水腫 控制液體量。3. 嚴格無菌操作、限制探視，防止發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。4. 遵醫(yī)囑行抗凝治療，密切監(jiān)測出、凝血情況（引流、手術切口等），魚精蛋白備用。術后每日檢查PT+A，抗凝適當?shù)臉藴蕿椋耗冈瓡r間為正常值（1214秒）的1.52倍，活動度在30%40，國際標準比INR 2.02.5。 5. 心理護理 使患者盡早適應機械

21、瓣聲音；出院后配合各項治療；了解并遵守抗凝注意事項。（三）健康指導1. 飲食注意搭配，少量多餐，忌煙酒、咖啡及刺激性食物；2. 根據(jù)體力，適當活動；3. 術后定期門診隨訪，復查抗凝酶原時間、血常規(guī)、血鉀等。早期12周復查一次，穩(wěn)定后可每3個月復查一次；4. 根據(jù)醫(yī)囑服藥，避免漏服，不可補服；5. 自我監(jiān)測，觀察有無牙齦出血、皮下出血、血尿、黑便等出血現(xiàn)象，觀察有無體循環(huán)栓塞癥狀，行其他手術時應告知醫(yī)師服用抗凝劑；6. 監(jiān)測脈搏、體溫、尿量。二、主要護理問題（一）體液不足：與體外循環(huán)有關。（二）潛在并發(fā)癥：心律失常、電解質(zhì)紊亂、心臟壓塞。（三）知識缺乏：與不了解術后用藥知識有關。（四）有氣體交換

22、受損的危險：與機械通氣有關。（五）體溫過高或過低：與低溫體外循環(huán)有關?！竟跔顒用}旁路移植手術護理】動脈粥樣硬化累及冠狀動脈，引起心肌缺血性改變稱冠心病。臨床表現(xiàn)為心絞痛、心律失常、心源性休克、甚至心臟驟停。隨著動脈狹窄加重，引起心肌梗死。冠狀動脈旁路移植術是國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一。冠狀動脈旁路移植術：是讓心臟搏出的血從主動脈經(jīng)過所架的血管橋，流向因引起狹窄或梗阻的冠狀動脈遠端而到達缺血的心肌，修復或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心肌的缺血、缺氧狀態(tài)的手術。冠狀動脈旁路移植手術是一種心臟開放性手術。手術分兩部分，即旁路血管取材手術和心臟本身手術。用移植的血管（常為大隱靜脈、乳內(nèi)動脈及

23、橈動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 合理低鹽（食鹽攝入<2g/日）、低脂飲食、控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測量體重。3. 訓練呼吸功能，戒煙、預防呼吸道感染。4. 控制冠心病的臨床癥狀按時服藥，術前57天?？诜寡“逅幬?，如阿司匹林，波立維等，調(diào)整藥物劑量。5. 根據(jù)心功能，注意休息，避免心絞痛、心肌梗死、惡性心律失常等心血管事件。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 持續(xù)生命體征監(jiān)測，防治并發(fā)癥的發(fā)生：低心排綜合征、出血、心肌梗死等。3. 手術當日每2小時抽血查血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肌酐、尿素氮變化

24、，在監(jiān)護室患者術后每日查血電解質(zhì)、凝血等指標，普通病房術后患者每日復查。4. 每小時檢查旁路血管取材處，指（趾）端顏色及毛細血管充盈情況和皮溫變化，彈力繃帶松緊適宜，術后第2日更換敷料。（三）健康指導1. 休養(yǎng)環(huán)境舒適安靜，室內(nèi)經(jīng)常通風換氣；2. 訓練呼吸功能，戒煙、預防呼吸道感染；3. 保持心情愉快，避免情緒激動；4. 科學安排飲食，控制高血脂和高血糖，飲酒者戒酒、控制并測量體重，肥胖患者應控制體重，減少總熱量攝入。堅持低鹽低脂飲食；5. 根據(jù)醫(yī)囑正確服藥，定時定量，術后終身服用抗血小板藥物，保持橋血管通暢，觀察有無皮下出血或便血。隨身攜帶硝酸甘油類急救藥物。術后保持血壓平穩(wěn)。血壓過高會增加

25、心臟負擔，血壓偏低會妨礙橋血管血液流動。根據(jù)需要服用血管擴張藥、鈣離子拮抗劑、受體阻滯劑，服用控制心率藥物應自測心率，如有減慢應遵醫(yī)囑減量或停藥；6. 出院后定時復查，如有不適及時就診，以免延誤有效治療時機。注意勞逸結(jié)合，逐漸恢復工作，根據(jù)自身情況進行適當體育鍛煉。二、主要護理問題（一）潛在并發(fā)癥：低心排綜合征。（二）心肌灌注異常：與冠狀動脈或橋動脈痙攣、阻塞有關。（三）電解質(zhì)紊亂：與體外循環(huán)有關。（四）有氣體交換受損的危險：與機械通氣有關。（五）體溫過高或過低：與低溫體外循環(huán)有關。（六）恐懼：與手術和監(jiān)護環(huán)境有關?！局鲃用}夾層動脈瘤護理】動脈夾層動脈瘤是指主動脈內(nèi)膜或中膜因各種病理原因被撕裂

26、，血流從裂口處進入主動脈壁內(nèi)，使主動脈中膜出現(xiàn)分層或中膜與外膜分離（甚或一并撕裂外膜而破裂），繼而膨脹擴張成瘤狀。原血管腔成為真腔，新形成的壁內(nèi)裂隙稱作假腔。隨血流的繼續(xù)涌入，假腔可持續(xù)向近端或遠端擴展。真、假腔之間的主動脈結(jié)構(gòu)為夾層，溝通真、假腔的撕裂部位成夾層裂口。裂口部位多見于胸主動脈，病變范圍以胸主動脈為主，也稱為胸主動脈夾層（TAD）,少數(shù)原發(fā)裂口位于腹主動脈，稱作腹主動脈夾層。內(nèi)膜裂口多發(fā)生于主動脈應力最強的部位，即升主動脈近心端或主動脈起始端，在左鎖骨下開口處下放cm處。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 每日嚴密監(jiān)測患者血壓，控制血壓正常范圍，防止瘤體破裂引起

27、死亡，收縮壓在100120mmHg之間，舒張壓在60mmHg左右,控制病變發(fā)展。3. 根據(jù)血壓，適當給予口服或經(jīng)靜脈泵入降壓藥。4. 絕對臥床 防止活動引起血壓增高導致的動脈瘤破裂。5. 減少增加腹內(nèi)壓的因素 如咳嗽、噴嚏、便秘等。6. 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：給予相應的對癥治療，避免血壓升高。7. 心理護理 消除患者的緊張情緒，防止情緒緊張而引起的血壓升高。解除患者和家屬的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）術后護理1. 同心臟術后護理。2. 嚴密監(jiān)測生命體征變化：嚴格控制患者的血壓，監(jiān)測中心靜脈壓及體溫的變化。3. 嚴格無菌操作，避免人工血管感染。4. 體位 平臥位，減輕血流對吻合口的沖擊。5. 注意

28、下肢供血情況 檢查下肢動脈搏動情況,觀察有無繼發(fā)性血栓形成,有無疼痛、皮膚蒼白、皮溫降低、感覺遲鈍、運動障礙缺血癥狀。6. 引流管的護理 保持引流管通暢，并妥善固定，保持胸腔閉式引流的密閉，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，注意有無出血。7. 及時給予鎮(zhèn)痛劑。（三）健康指導1. 術后3個月內(nèi)避免體力勞動，避免劇烈活動或引起血壓升高的活動（抬重物、用力排便），控制體重。2. 避免情緒波動，注意生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練，防止睡眠紊亂，每日睡眠不少于8小時。3. 戒煙戒酒。4. 保持排便通暢，多食低鹽低脂，粗纖維的食物。5. 按時服藥，控制血壓；監(jiān)測血壓，定期復查，以觀察有無夾層動脈

29、瘤的復發(fā)及主動脈瘤的形成等。二、主要護理問題（一）潛在并發(fā)癥：出血、多器官功能障礙綜合征。（二）疼痛：與動脈瘤及其突然撕裂有關。（三）自理能力缺陷：與絕對臥床有關。（四）組織灌注異常：與高血壓或血管壁缺陷有關。（五）知識缺乏：與缺乏疾病及其防護知識有關。（六）有心排出量減少的危險：與動脈瘤導致血管狹窄有關。（七）恐懼：與擔心動脈瘤破裂出血、擔心手術效果有關。（八）知識缺乏：與不了解出院保健知識有關。 【心臟腫瘤護理】心房粘液瘤是常見的心臟良性腫瘤，多數(shù)附著在房間隔卵園窩附近，發(fā)生在左房者約占3/4，發(fā)生在右房者約占1/4，同時累及幾個房室者極為罕見。粘液瘤雖為良性，但如切除不徹底可復發(fā)，微瘤栓

30、可發(fā)生遠處種植再發(fā)。瘤組織脫落可引起回流栓塞。瘤體活動嚴重阻塞瓣孔可發(fā)生昏厥，甚至突然死亡。臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、端坐呼吸、暈厥、心臟雜音（舒張期或收縮期、雙期）隨體位改變而變化。腦動脈栓塞癥狀為偏癱、昏迷、失語等。肺動脈栓塞可發(fā)生休克、呼吸困難、胸痛、咯血等。心臟腫瘤頗為少見，其中原發(fā)性腫瘤更為罕見，轉(zhuǎn)移性腫瘤約為原發(fā)性腫瘤的2040倍。原發(fā)性心臟腫瘤大多為良性，其中又以心房粘液瘤居多數(shù)。一、護理措施（一）術前護理1. 同心臟術前護理。2. 嚴格臥床休息，術前忌劇烈活動，不能過急變換體位，速度要慢，采取平臥位與右側(cè)臥位交替，遵醫(yī)囑做好術前準備。3. 確定手術時機 心臟粘液瘤一經(jīng)確診，雖然為良

31、性腫瘤，如不及時處理，易使瘤體突然阻塞二尖瓣口，造成患者突然死亡，或因腫瘤破碎，碎片脫落栓塞周圍血管而使患者致殘，反復發(fā)作動脈栓塞有死亡威脅者，心功能不全者，強心、利尿改善心功能，盡早或急診低溫體外循環(huán)下手術摘除心腔內(nèi)腫瘤，防止并發(fā)癥的發(fā)生。有慢性心衰表現(xiàn)，身體衰弱，夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫病例，應在查明無其它因素，積極控制心衰，待病情平穩(wěn)后安排手術治療。4. 飲食護理 心臟粘液瘤和右心房與下腔靜脈平滑肌瘤患者均應忌煙、酒及辛辣刺激性食物；忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物；忌羊肉、胡椒、姜、桂皮等溫熱性食物；禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 （二）

32、術后護理1. 同心臟術后護理。2. 該病患者病程較長，心臟手術后心肌缺血再灌注損傷，心肌保護不良，均能引起心肌收縮力下降，使心功能進一步受損出現(xiàn)心衰。3. 要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對癥、支持治療。 4. 心臟粘液瘤術后注重低心排血量綜合癥的處理，即須補足血容量，用藥物強心、利尿、調(diào)整血壓。心律失常則須糾正電解質(zhì)紊亂，使用合適抗心律失常藥物，安裝臨時或永久心臟搏起器。（三）健康指導出院后應逐漸增加活動量，加強營養(yǎng)，保持大小便通暢，預防感冒，定期來院復查，因心房粘液瘤有復發(fā)的可能，如出現(xiàn)心悸、氣促、昏厥和發(fā)熱等不適，應及時回院就診。二、主要護理問題（一）有

33、氣體交換受損的危險：與機械通氣有關。（二）有低心排的危險：與心肌收縮力低下有關。（三）電解質(zhì)紊亂：與體外循環(huán)有關。（四）潛在并發(fā)癥：心律失常、出血、右心功能不全，下腔靜脈阻塞綜合征。（五）焦慮：與擔心手術效果有關。（六）知識缺乏：與不了解疾病原因及出院保健知識有關?！局鲃用}內(nèi)球囊反搏護理】主動脈內(nèi)球囊反搏，簡稱IABP，是將帶有氣囊的導管插至降主動脈，借助主動脈內(nèi)球囊反搏而機械輔助循環(huán)。氣囊內(nèi)充氦氣或二氧化碳氣體，其膨脹和萎縮與心臟舒張和收縮同步。當氣囊充氣時，提高舒張期灌注，增加冠狀動脈血流量；放氣時，降低后負荷，減少心肌耗氧，增加心排出量。主要適用于冠心病急性心功能不全術前給予支持者；心源

34、性休克經(jīng)藥物治療無效者；嚴重頑固性心律失常者；心臟手術重癥低心排綜合征及不能脫離心肺機者；有以上適應證并存在以下應用指征：多巴胺用量每分20g/kg，或并用兩種升壓藥且血壓仍下降者；心臟指數(shù)2.0L/min·m2；平均動脈壓6.65kPa；左房壓2.66kPa；中心靜脈壓1.47kPa；尿量30ml/h；末梢循環(huán)差，手足潮濕、發(fā)涼。一、護理措施（一）插管前護理1. 觀察患者病情變化、監(jiān)測生命體征。2. 插管部位嚴格消毒。3. 準備用物并檢查機器。（二）插管后護理1. 觀察心電圖及反搏機波形，氣囊充氣在T波之后，放氣在P波之前。2. 抗凝治療患者應觀察局部切口或穿刺部位有無出血、滲血及

35、血腫。3. 保證導管通暢 連接通暢，避免打折、扭曲，妥善固定；導管內(nèi)無血液反流，保證持續(xù)壓力套裝的壓力維持在300mmHg以上；及時沖洗管道，嚴防空氣進入，造成動脈栓塞。4. 防止感染 嚴格無菌操作；觀察穿刺處有無紅腫、滲血，遵醫(yī)囑予應用抗生素；導管留置期間如患者發(fā)生高熱、寒戰(zhàn)，應立即拔除導管，并留取導管尖端做細菌學培養(yǎng)。5. 并發(fā)癥護理 密切觀察患者術后足背動脈搏動，皮膚溫度及血液供應情況；測量腿圍，觀察有無肢體腫脹和靜脈回流受阻，以盡早發(fā)現(xiàn)下肢有無缺血情況；一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取保溫，被動活動肢體等措施。6. 拔管護理 患者病情穩(wěn)定，血流動力學各項指標正常，可逐漸減少反搏次數(shù)后考慮拔管，動脈導管拔除后按壓30分鐘加壓包扎，予1.0kg1.5kg砂袋壓迫6h8h,同時觀察肢體溫度、顏色及足背動脈搏動情況。7. 基礎護理 做好生活護理，保證患者皮膚及床單位的清潔；股動脈導管置入側(cè)肢體制動，保持伸直，嚴禁彎曲，必要時予約束帶保護性應用；翻身時應保持置入側(cè)下肢與身體成一直線，翻身不宜超過40°；予營養(yǎng)支持，適當按摩肢體，進行被動活動，應用氣墊床以預防壓瘡。二、主要護理問題（一）有心排出量減少的危險：與球囊或泵功能障礙有關