胃癌病人的護(hù)理詳解（課堂PPT）

1、12 概 述什么是胃癌？什么是胃癌？幽門竇近胃小彎處幽門竇近胃小彎處胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕胃壁薄光滑，胃酸易侵蝕幽門狹窄，容易滯留雜物，幽門狹窄，容易滯留雜物，易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。易發(fā)潰瘍，故好發(fā)胃癌。3 概 述m特點(diǎn)：特點(diǎn)： 三高（發(fā)病率高三高（發(fā)病率高303070/1070/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高50%50%、死亡、死亡率高率高30/1030/10萬）；萬）； 三低（早診率低三低（早診率低10%10%、根治切除率低、根治切除率低50%2cm2cm 型（淺表型）：本型最常見，又分三個(gè)亞型型（淺表型）：本型最常見，又分三個(gè)亞型 a a型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，型（淺表隆

2、起型）：病變稍高出黏膜，0.50.5cmcm b b型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀 c c型（淺表凹陷型）：凹陷型（淺表凹陷型）：凹陷0.50.5cmcm，底面粗糙，底面粗糙 型（凹陷型）：黏膜糜爛比型（凹陷型）：黏膜糜爛比cc型深，但不超過黏膜下型深，但不超過黏膜下層層 早期胃癌內(nèi)鏡分類法早期胃癌內(nèi)鏡分類法：13早期胃癌肉眼形態(tài)14m病理學(xué)概念：癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期病理學(xué)概念：癌組織浸潤到粘膜下層以下者均屬進(jìn)展期胃癌（胃癌（advanced gastric carcinomaadvanced gastric carcinoma）m

3、一般稱浸潤肌層為中期，超出肌層者為晚期胃癌一般稱浸潤肌層為中期，超出肌層者為晚期胃癌m晚期臨床概念：晚期臨床概念： TNM:T4 TNM:T4或或N3N3或或M1M1中的任一項(xiàng)；非根治中的任一項(xiàng)；非根治性手術(shù)性手術(shù): :姑息切除姑息切除, ,改道手術(shù)改道手術(shù), ,探查術(shù)；根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)探查術(shù)；根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移又不能再手術(shù)切除者移又不能再手術(shù)切除者進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌15BormannBormann分型法：分型法： 型：結(jié)節(jié)型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起型：結(jié)節(jié)型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起 型：潰瘍限局型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏型：潰瘍限局型，單個(gè)或多個(gè)潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚膜分界清楚 型

4、：潰瘍浸潤型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤，型：潰瘍浸潤型，隆起而有結(jié)節(jié)狀的邊緣向四周浸潤，與正常黏膜分界不清，最常見與正常黏膜分界不清，最常見 型：彌漫浸潤型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸型：彌漫浸潤型，癌發(fā)生于黏膜表層之下，向四周浸潤擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變潤擴(kuò)散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱為皮革胃成一固定而不能擴(kuò)張的小胃，稱為皮革胃(linitis (linitis plastica)plastica)進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌16進(jìn)展期胃癌Bormann分型17進(jìn)展期胃癌（型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血胃癌胃癌

5、18進(jìn)展期胃癌（型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起胃癌胃癌19進(jìn)展期胃癌（型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤胃癌胃癌20轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移腹腔種植腹腔種植21臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 1.癥狀癥狀早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，早期多無明顯表現(xiàn)，部分病人可有上腹隱痛，噯氣，反酸，食欲減退等消化道癥狀。食欲減退等消化道癥狀。隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，隨著病情的進(jìn)展，常有上腹疼痛，食欲不振，嘔吐，乏力，消瘦等。消瘦等。不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：

6、 賁門癌賁門癌 累及食管下端累及食管下端 胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難 胃竇癌胃竇癌 引起幽門梗阻引起幽門梗阻 嘔吐宿食嘔吐宿食 潰瘍型癌潰瘍型癌 腫瘤破潰血管破裂后可有嘔血和黑便、貧血腫瘤破潰血管破裂后可有嘔血和黑便、貧血 轉(zhuǎn)移至肺轉(zhuǎn)移至肺 累及胸膜累及胸膜 胸水胸水 咳嗽、呼吸困難咳嗽、呼吸困難 轉(zhuǎn)移至肝轉(zhuǎn)移至肝 累及腹膜累及腹膜 腹水腹水 腹部脹滿不適腹部脹滿不適 轉(zhuǎn)移至骨骼轉(zhuǎn)移至骨骼 全身骨骼疼痛全身骨骼疼痛 222. 2.體征體征上腹部壓痛，上腹部包塊。骨骼轉(zhuǎn)移見上腹部壓痛，上腹部包塊。骨骼轉(zhuǎn)移見骨骼疼痛，胰腺轉(zhuǎn)移見持續(xù)性上腹痛并骨骼疼痛，胰腺轉(zhuǎn)移見持續(xù)性上腹

7、痛并放射至背部，晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過胸放射至背部，晚期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可通過胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦貧血，營養(yǎng)不晚期胃癌病人可出現(xiàn)消瘦貧血，營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)23觀察胃的鄰近臟器（特別是肝、胰）受浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期判斷淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶情況用于發(fā)現(xiàn)較小而淺表的病變首選，可直接觀察病變部位和范圍，并可直接取病變組織作病理學(xué)檢查24 手術(shù)治療手術(shù)治療m根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭(zhēng)盡早行根治性手術(shù)

8、斷一旦確立，力爭(zhēng)盡早行根治性手術(shù)25 治療原則治療原則根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：根據(jù)胃癌的不同期別選擇以手術(shù)為主的綜合治療：早期胃癌早期胃癌外科根治性切除術(shù)：外科根治性切除術(shù)： 目前唯一治愈手段，目前唯一治愈手段，晚期胃癌化療晚期胃癌化療姑息切除術(shù)：姑息切除術(shù)：26胃癌手術(shù)方式胃癌手術(shù)方式m1.根治性/姑息性近端胃大部切除術(shù)m2.根治性/姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)m3.根治性全胃切除術(shù)m4.胃空腸吻合術(shù)m5.胃/空腸造瘺術(shù)m6.大部分胃/全胃切除聯(lián)合臟器切除m7.剖腹探查術(shù)271. 1.根治性根治性/ /姑息性近端胃大部切除術(shù)姑息性近端胃大部切除術(shù)282. 2.根治性根治性/ /

9、姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)姑息性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)29m2.1 Billroth 2.1 Billroth 式胃部分切除術(shù)式胃部分切除術(shù) 優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。缺點(diǎn)：有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。30m2.2 Billroth 2.2 Billroth 式胃切除術(shù)（式胃切除術(shù)（PolyaPolya法）法） 優(yōu)點(diǎn)：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進(jìn)

10、入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)：手術(shù)操作比較復(fù)雜，吻合方式改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后發(fā)生胃腸道功能紊亂的可能性較大。31323. 3.根治性全胃切除術(shù)根治性全胃切除術(shù)m胃大部切除后關(guān)閉十二指腸殘端，在距十二指腸懸韌帶10-15cm切斷空腸，將殘胃和遠(yuǎn)端空腸吻合，距此吻合口一下45-60cm處將空腸與空腸近側(cè)斷端吻合。33術(shù)前一般準(zhǔn)備術(shù)前一般準(zhǔn)備1. 1.心理護(hù)理：安慰患者，增加對(duì)手術(shù)的信心。心理護(hù)理：安慰患者，增加對(duì)手術(shù)的信心。2. 2.飲食指導(dǎo)：術(shù)前飲食指導(dǎo)：術(shù)前1 1日流質(zhì)，術(shù)前日流質(zhì)

11、，術(shù)前1212小時(shí)禁食、禁飲。小時(shí)禁食、禁飲。3. 3.營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)提前給予靜脈輸液支持、輸血、輸?shù)鞍滓约m正營營養(yǎng)狀況較差者，應(yīng)提前給予靜脈輸液支持、輸血、輸?shù)鞍滓约m正營養(yǎng)不良及貧血，以提高手術(shù)的耐受力。養(yǎng)不良及貧血，以提高手術(shù)的耐受力。4. 4.合并幽門梗阻時(shí)，洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合。合并幽門梗阻時(shí)，洗胃，減輕水腫，利于吻合口的愈合。5. 5.術(shù)晨置胃管營養(yǎng)管，防止嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。術(shù)晨置胃管營養(yǎng)管，防止嘔吐、誤吸，便于術(shù)中操作。（遵醫(yī)囑）（遵醫(yī)囑）6. 6.術(shù)前功能鍛煉。如床上大小便、咳嗽、咳痰等。術(shù)前功能鍛煉。如床上大小便、咳嗽、咳痰等。34術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)

12、理1 1嚴(yán)密病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，嚴(yán)密病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，腹部體征及各種引流液的情況，做好記錄。腹部體征及各種引流液的情況，做好記錄。2 2體位安置：麻醉未清醒前：去枕平臥頭偏向一側(cè)，平臥位體位安置：麻醉未清醒前：去枕平臥頭偏向一側(cè)，平臥位6 6小時(shí)，血小時(shí)，血壓平穩(wěn)后取低坡半臥位。麻醉清醒后予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸壓平穩(wěn)后取低坡半臥位。麻醉清醒后予以半臥位，減輕疼痛，利于呼吸與循環(huán)。與循環(huán)。3 3指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。4 4保持引流管通暢：胃腸減壓

13、期間，密切觀察引流液的性質(zhì)，如有新保持引流管通暢：胃腸減壓期間，密切觀察引流液的性質(zhì)，如有新鮮血液流出，及時(shí)找出原因給予處理。記錄引流量，根據(jù)引流量的多少鮮血液流出，及時(shí)找出原因給予處理。記錄引流量，根據(jù)引流量的多少給予相應(yīng)的補(bǔ)充。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食。給予相應(yīng)的補(bǔ)充。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。根據(jù)病情給予流質(zhì)飲食。有腹腔引流的，保持引流通暢，觀察顏色性質(zhì)及量。有腹腔引流的，保持引流通暢，觀察顏色性質(zhì)及量。5 5正確記錄正確記錄2424小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電解質(zhì)的失衡。小時(shí)出入量，合理輸液，避免水、電解質(zhì)的失衡。35術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理6 6飲食宣教：術(shù)后禁

14、食飲食宣教：術(shù)后禁食3535天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可經(jīng)營養(yǎng)天，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，可經(jīng)營養(yǎng)管或經(jīng)口少量給予溫開水。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米管或經(jīng)口少量給予溫開水。如無不適，次日可給少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶、豆?jié){、紅薯湯、菜湯、稀藕粉、淡果子水等，但不能吃蔗糖、牛奶、豆?jié){、紅薯等食物，因可能加重腹脹。等食物，因可能加重腹脹。7 7術(shù)后飲食管理，既要彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷術(shù)后飲食管理，既要彌補(bǔ)術(shù)前疾病的慢性消耗，又要填補(bǔ)手術(shù)創(chuàng)傷的損失。因此應(yīng)在較長時(shí)間內(nèi)采用少食多餐，保證有足夠的營養(yǎng)、高的損失。因此應(yīng)在較長時(shí)間內(nèi)采用

15、少食多餐，保證有足夠的營養(yǎng)、高蛋白、高維生素和維生素蛋白、高維生素和維生素A A、B B、C C含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修含量充足的食物，以促進(jìn)創(chuàng)傷的修復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的復(fù)。如蛋類、乳類及其制品、瘦肉類、豆腐、豆?jié){等豆制品、鮮嫩的蔬菜及成熟的水果等。術(shù)后蔬菜及成熟的水果等。術(shù)后3-63-6個(gè)月以內(nèi)，避免食用刺激性強(qiáng)和不易個(gè)月以內(nèi)，避免食用刺激性強(qiáng)和不易消化的食物，如辣椒、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、蘿卜、消化的食物，如辣椒、酒、咖啡、濃茶和含粗纖維多的芹菜、蘿卜、柿子等，避免糞石形成繼發(fā)梗阻。柿子等，避免糞石形成繼發(fā)梗阻。8 8鼓勵(lì)患者早期活

16、動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防腸粘連，減少并發(fā)癥。36 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥早期早期1 1、術(shù)后胃出血、術(shù)后胃出血2 2、胃排空障礙、胃排空障礙3 3、胃腸吻合口破裂或瘺、胃腸吻合口破裂或瘺 4 4、十二指腸殘端破裂、十二指腸殘端破裂5 5、術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻37臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：保持胃管及腹腔引流管持續(xù)通暢,術(shù)后24h內(nèi)由胃管中引流出100300ml暗紅或咖啡樣液體，屬術(shù)后正常現(xiàn)象。術(shù)后24-48h內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2h）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處

17、理。 術(shù)后胃出血術(shù)后胃出血原因：原因：術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)的胃出血，多為術(shù)中止血不徹底；術(shù)后4-6天出血，多為吻合口黏膜壞死脫落；術(shù)后10-20天出血，為吻合口縫線處感染，黏膜下膿腫腐蝕血管所致。處理：處理：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、傷口敷料、腹部體征。出血部位常見于胃腸吻合口、殘胃縫合處?？赏ㄟ^禁食、使用止血藥物、輸血、輸液等措施；出血少時(shí)可在24-48小時(shí)內(nèi)停止。否則需再次手術(shù)止血。38胃排空障礙胃排空障礙發(fā)生在術(shù)后發(fā)生在術(shù)后7-107-10天，上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液，天，上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液，X X線檢查胃擴(kuò)線檢查胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)波少。張、蠕動(dòng)波少。原因：原因：1、含膽汁的十二指

18、腸液進(jìn)入殘胃，干擾殘胃功能2、輸出襻空腸麻痹，功能紊亂3、與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)處理：處理：應(yīng)禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，對(duì)癥處理。39胃腸吻合口破裂或瘺胃腸吻合口破裂或瘺原因：原因：吻合口張力過大；組織愈合不良；低蛋白血癥；縫合不緊密；組織水腫等均可引起。臨床表現(xiàn)及處理：臨床表現(xiàn)及處理：多發(fā)生在術(shù)后3-7天，早期吻合口破裂可有明顯的腹膜炎癥狀和體征，發(fā)燒、脈搏增快，胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加，引流管周圍可被膽汁浸濕等須立即行手術(shù)處理；發(fā)生較晚者可形成局限性膿腫或向外穿破而發(fā)生腹外瘺，應(yīng)先行禁食、胃腸減壓、局部引流、腸外營養(yǎng)和抗感染等綜合措施，必要時(shí)行手術(shù)治療。40m殘段瘺或吻合

19、口瘺41十二指腸殘端破裂十二指腸殘端破裂臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：畢式胃大部切除術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后3-6天，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，腹穿見膽汁樣液體。原因：原因：十二指腸潰瘍大，瘢痕水腫較嚴(yán)重，縫合處愈合不良。手術(shù)技術(shù)差，縫合不嚴(yán)。輸入段梗阻，致十二指腸內(nèi)張力過高。處理：處理：應(yīng)立即手術(shù)行十二指腸殘端縫合并在十二指腸腔內(nèi)置T管減壓，再加腹腔引流；并行空腸造口術(shù)以補(bǔ)充營養(yǎng)，或行胃腸外營養(yǎng)支持治療；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。42術(shù)后梗阻術(shù)后梗阻（1 1）輸入襻梗阻）輸入襻梗阻（2 2）輸出襻梗阻）輸出襻梗阻（3 3）吻合口梗阻）吻合口梗阻43輸入襻梗阻輸入

20、襻梗阻 急性完全性輸入段梗阻典型癥狀是突然發(fā)生上腹部急性完全性輸入段梗阻典型癥狀是突然發(fā)生上腹部劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，劇痛，頻繁嘔吐，量少、不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊上腹偏右有壓痛，甚至可捫及包塊, ,緊急手術(shù)處理；慢性緊急手術(shù)處理；慢性不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后不完全性輸入段梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后151530min30min左右，上腹左右，上腹陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后陣發(fā)性脹痛，大量噴射狀嘔吐膽汁，不含食物，嘔吐后癥狀緩解，數(shù)周內(nèi)不能緩解需盡早手術(shù)治療。癥狀緩解，數(shù)周內(nèi)不能緩解需盡早手術(shù)治療。44輸出襻梗阻輸出

21、襻梗阻 多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死多因粘連、大網(wǎng)膜水腫或壞死，或炎性腫塊壓或炎性腫塊壓迫等所致迫等所致；表現(xiàn)為上腹飽脹表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若嘔吐食物和膽汁。若不能自行緩解不能自行緩解，應(yīng)手術(shù)解除梗阻應(yīng)手術(shù)解除梗阻。45吻合口梗阻吻合口梗阻 主要主要表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹表現(xiàn)為進(jìn)食后上腹飽脹、嘔吐嘔吐，嘔吐物為食嘔吐物為食物物，不含膽汁不含膽汁。X X線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)線檢查可見造影劑完全停留在胃內(nèi)。一般采用禁食、胃腸減壓、洗胃、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)糾正低一般采用禁食、胃腸減壓、洗胃、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)糾正低蛋白乏癥，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，使用促胃動(dòng)力藥蛋白乏癥，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡

22、，使用促胃動(dòng)力藥等措施，輕者等措施，輕者3-43-4天可愈，嚴(yán)重者天可愈，嚴(yán)重者3-43-4周后癥狀不緩解則周后癥狀不緩解則需再經(jīng)手術(shù)治療。需再經(jīng)手術(shù)治療。 46 手術(shù)后期并發(fā)癥手術(shù)后期并發(fā)癥 傾倒綜合征傾倒綜合征:1:1、早期傾倒綜合征早期傾倒綜合征: :餐后餐后3030分鐘內(nèi)出現(xiàn)分鐘內(nèi)出現(xiàn) 2 2、晚期傾倒綜合征晚期傾倒綜合征: :餐后餐后2-42-4小時(shí)出現(xiàn)小時(shí)出現(xiàn)堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎 營養(yǎng)性并發(fā)癥營養(yǎng)性并發(fā)癥原因：胃切除后胃容量變小，食物在胃內(nèi)存留的時(shí)原因：胃切除后胃容量變小，食物在胃內(nèi)存留的時(shí)間短，快速進(jìn)入空腸上段。腸管為了盡快地將這大間短，快速進(jìn)入空腸上段。腸管為了盡快地將

23、這大量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特別量食物加以消化吸收，就要大量分泌消化液。特別是作為主食的碳水化合物在腸道內(nèi)可很快被吸收。是作為主食的碳水化合物在腸道內(nèi)可很快被吸收。在短時(shí)間內(nèi)吸收大量的碳水化合物，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)吸收大量的碳水化合物，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)血糖升高的現(xiàn)象，早期傾倒綜合征發(fā)生的機(jī)制。血糖升高的現(xiàn)象，早期傾倒綜合征發(fā)生的機(jī)制。其機(jī)制是血糖升高后，機(jī)體又會(huì)反應(yīng)性地大量分其機(jī)制是血糖升高后，機(jī)體又會(huì)反應(yīng)性地大量分泌胰島素，繼而又引起血糖值急劇降低的結(jié)果。泌胰島素，繼而又引起血糖值急劇降低的結(jié)果。47早期傾倒綜合癥m表現(xiàn)表現(xiàn): :進(jìn)食后半小時(shí)，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腸絞痛進(jìn)食后半小時(shí)，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴音頻繁、腸絞痛繼而腹瀉，有全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過速、出汗、面色繼而腹瀉，有全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動(dòng)過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)蒼白或潮紅，持續(xù)6060