危急值報告制度最終版

1、危急值報告制度危急值報告制度“危急值”是指檢查（驗）結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命 危險的邊緣狀態(tài)，若臨床醫(yī)生能及時得到檢查（驗）信息，迅速對患者進(jìn)行有效的干 預(yù)措施或治療，可能就會挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時 機(jī)，危及患者生命的數(shù)值或結(jié)果依據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）的要求，特制定本制度。一、危急值選擇標(biāo)準(zhǔn)：1 .檢驗結(jié)果數(shù)值超出正常人參考范圍較多或檢查報告中發(fā)現(xiàn)有危及患者生命的結(jié)果 時，說明患者病情較重，可能有生命危險；2 .致病因素可能給患者帶來嚴(yán)重的致傷、致殘；3 .傳染性強(qiáng)的疾病的檢測指標(biāo)異常；4 .患者初次檢查出重

2、癥疾患，如腫瘤、白血病、心肌梗死等。二、危急值報告單應(yīng)書寫規(guī)范、清晰、內(nèi)容詳細(xì)，并在異常指標(biāo)前顯示一個紅色的 “危”字，注明標(biāo)本送檢時間、報告時間等詳細(xì)信息。危急值必須盡快報告臨床科室、 門急診醫(yī)生或護(hù)士， 并與臨床或門、急診醫(yī)生取得溝通，了解患者病情是否與檢測 結(jié)果相符，必要時進(jìn)行復(fù)查.三、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，檢驗試劑有無質(zhì)量問題，操作是否正確，儀器 傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，由經(jīng)驗豐富的 檢查（驗）師或中級職稱以上醫(yī)師（主管檢驗師）復(fù)核簽字后，才可以將檢查（驗） 結(jié)果發(fā)出。四

3、、對有可能因為取樣或其它原因造成檢測結(jié)果偏離真實值較多時，一定需重新 采集標(biāo)本，兩次結(jié)果相符才能出具報告單。五、經(jīng)細(xì)菌室、免疫室檢測出有嚴(yán)重傳染病的患者時，應(yīng)及時上報科主任和醫(yī)院 防保科，按相關(guān)規(guī)定報告檢驗結(jié)果和處理患者標(biāo)本。六、危急值報告程序當(dāng)檢查（驗）結(jié)果出現(xiàn)危急值時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查（驗）儀器是否 正常和檢查（驗）過程是否規(guī)范（若有疑問立即復(fù)做），在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，啟動危急值報告程序。由檢查（驗）者將危急值結(jié)果立即 通知門急診醫(yī)生、病區(qū)值班醫(yī)生或護(hù)士，并做好登記工作；醫(yī)生和護(hù)士在接到檢查（驗）危急值報告后，要做好登記工作（記錄內(nèi)容包括日期、科別、患

4、者姓名、性別、 年齡、住院號或門診號、檢查（驗）項目、危急值結(jié)果、報告時間（驗）報告者、病 區(qū)接收者、轉(zhuǎn)告醫(yī)生等）。若醫(yī)生認(rèn)為檢驗結(jié)果與患者的臨床病情不符合或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢并進(jìn)行復(fù)查，檢驗科必須重薪向臨床科室報告危急值；若醫(yī)生認(rèn)為檢查結(jié)果與 患者的臨床病情不符合時，應(yīng)要求檢查科室復(fù)查，檢查科室必須由經(jīng)驗豐富的檢查（驗） 師復(fù)核后重新向臨床科室報告危急值。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到危急值報告電話后，及時將報告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生，管床 醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，30分鐘內(nèi)應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，必要時報告上級醫(yī)生或科主任，主管醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的危急值報

5、告結(jié)果 和診治措施。門、急診醫(yī)生接到危急值報告后，及時通知病人或家屬取報告并及時就診：一時 無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部或醫(yī)務(wù)科報告，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時 門診部應(yīng)幫助尋找該病人；并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄 在門診病歷中。附：菊潭醫(yī)院危急值項目（一）普放危急值項目1. 氣管、支氣管異物；2. 張力性氣胸（大于70必上）；3. .急性肺水腫、肺栓塞；4. 消化道穿孔、絞窄性腸梗阻；5 .外傷性膈疝；6 .可能危及生命的全身多處、多發(fā)骨折；7.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷:（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；（2）多發(fā)肋骨骨折伴嚴(yán)重肺挫裂傷及或液氣胸或一側(cè)肺不張。（二）CT室危

6、急值項目1 . 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；2 . 大量的硬膜下/外血腫急性期；3 . 腦疝、急性腦積水；4 . 顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；15%U5 .腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT,出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對比超過 上。6 .張力性氣胸（大于7 0%以上）；7 .主動脈夾層8 .急性壞死性胰腺炎9 .胸腔或腹腔臟器破裂大出血；10 .眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折、眼眶內(nèi)異物；11 .頜面部嚴(yán)重的粉碎性骨折、顱底骨折；12 . X線檢查診斷為脊柱骨折、脊柱長軸成角畸形，椎體粉碎性骨折、椎管狹窄。（三）核磁共振室危急值項目1 .顱內(nèi)急性大面積

7、腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或全腦于范圍或以上）；2 .腦出血或腦梗塞復(fù)查 MR I,出血或梗塞程度進(jìn)行性加重，與近期片對比超過15%以上；3 .脊柱椎體粉碎性骨折、壓迫硬膜囊、截癱。（四）超聲科危急值項目1 .大面積心肌梗死；2 .主動脈夾層動脈瘤；3 -急性心梗合并室間隔穿孔；4 .大量心包積液合并心包填塞；5 .胸腔內(nèi)中等量以上或疑有活動性出血的；6 .急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；7 .急性膽囊炎并急性穿孔的患者；8 .考慮急性壞死性胰腺炎；9 .黃體破裂并腹腔積血;10 .宮外孕并腹腔積血;11 .胎盤早剝；12 .大靜脈血栓形成；13 .動脈主干血栓形成。

8、(五)心電檢查危急值項目1 .心臟停搏；2 .急性心肌缺血(不適平板)；3 .急性心肌梗死(起急性期，急性發(fā)展期)；4 .急性心肌損傷；5 .致命性心率失常：(1) 陣發(fā)性室上性心動過速；(2) 室性心動過速；(3) 多源性、r-on-t型室性早搏；(4)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；（5） 心室率大于180次/分的心動過速；（6） 快速心房纖顫(心室率15 0次/分鐘)；（7） 心室撲動，心室顫動；（8） 二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；（9） 心室率小于4 5次/分的心動過緩；（10）心室率35次/分鐘的病竇綜合癥；6 .活動平板過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛、血壓下降等）；7

9、 .動態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏3秒或多次2秒者；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速。（六）消化內(nèi)鏡檢查危急值項目。1 .食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血;2 .胃血管畸形、消化性潰瘍引起的消化道出血；3 .巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）4 .食管、胃惡性腫瘤伴出血；5 .上消化道異物（引起穿孔、出血）（七）支氣管鏡檢查危急值項目1 .氣管腫物占?xì)夤軝M截面三分之一以上時；2 .氣管鏡檢查中出血量大于 100ml。（八）病理科危急值項目1 .冰凍結(jié)果與石蠟結(jié)果不符合時;2 .惡性腫瘤切緣陽性時；臨床沒有預(yù)料到得惡性腫瘤。（九）檢驗醫(yī)學(xué)危急值登記報告K: <2.80mm

10、ol/L >6.20mmol/LNa: <120mmol/L >160mmol/LCL: <90mmol/L >120mmol/LCa: <1.75mmol/L >3.50mmol/L血糖 CLU: <2.20mmol/L >22.0mmol/L尿素氮 Urea >28mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT >800u/L淀粉酶AMY >正常參考上限三倍以上肌酉千 Gre >900mmol/L血紅蛋白 HGB <50g/L >200g/L白細(xì)胞 WBC <2.5X 10八9/L > 30.0 乂 10八9/L血小板PLT <50 X 10八9/L血凝