骨質(zhì)疏松癥的護理常規(guī)

1、骨質(zhì)疏松癥護理常規(guī)一 概述骨質(zhì)疏松癥（） 是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨的微細結(jié)構(gòu)破壞, 表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)。 該病女性多于男性， 常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。二分類骨質(zhì)疏松癥可分為三大類：第一類為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是隨著年齡的增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。該型又分2型，I型為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)不久的婦女。口型為老年性骨質(zhì)

2、疏松，多在65 歲后發(fā)生。第二類為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，它是由其他疾病 （如腎衰竭， 過量甲狀腺荷爾蒙或白血病） ， 或藥物（如類固醇）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。第三類為特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥， 多見于 814 歲的青少年或成人， 多半有遺傳家庭史，女性多于男性。婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松也可列入特發(fā)性骨質(zhì)疏松。三發(fā)病原因骨質(zhì)疏松癥的具體病因尚未完全明確，一般認為與以下因素 有關(guān)：1 內(nèi)分泌因素女性病人由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的。 骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松重要因素。一般認為老年人的骨質(zhì)疏

3、松和甲狀旁腺功能亢進有關(guān)。血降鈣素水平的降低可能是女性易患骨質(zhì)疏松的原因之一。其他內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，例如庫欣綜合征（ 綜合征 ） 產(chǎn)生過多的內(nèi)源性皮質(zhì)激素或慢性甲狀腺毒癥，導致骨的吸收或排泄增加，這些都與骨質(zhì)疏松癥形成有關(guān)。2 營養(yǎng)因素已經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時鈣的攝入與成年時的骨量峰直接相關(guān)。鈣的缺乏導致分泌和骨吸收增加，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。維生素 D 的缺乏導致骨基質(zhì)的礦化受損，可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。長期蛋白質(zhì)缺乏造成骨機制蛋白合成不足，導致新骨生成落后，如同時有鈣缺乏，骨質(zhì)疏松則加快出現(xiàn)。維生素 C是骨基質(zhì)羥脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基質(zhì)的正常生長和維持骨細胞產(chǎn)生足量的堿性磷酸酶，如缺乏維

4、生素C則可使骨基質(zhì)合成減少。3 廢用因素肌肉對骨組織產(chǎn)生機械力的影響，肌肉發(fā)達骨骼強壯，則骨密度值高。 由于老年人活動減少， 使肌肉強度減弱、 機械刺激少、骨量減少，同時肌肉強度的減弱和協(xié)調(diào)障礙使老年人較易摔跤，伴有骨量減少時則易發(fā)生骨折。老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導致骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。4 藥物及疾病抗驚厥藥，引起治療相關(guān)的維生素 D 缺乏，以及腸道鈣的吸收障礙，并且繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進。過度使用包括鋁制劑在內(nèi)的制酸劑，能抑制磷酸鹽的吸收以及導致骨礦物質(zhì)的分解。糖皮質(zhì)激素能直接抑制骨形成，降低腸道對鈣的吸收，增加腎臟對鈣的排泄，繼發(fā)甲狀旁腺功能障礙，以及性激素

5、的產(chǎn)生。長期使用肝素會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，具體機制未明?；熕帲绛h(huán)抱素A,已證明能增加嚙齒類動物的骨更新。腫瘤，尤其是多發(fā)性骨髓瘤的腫瘤細胞產(chǎn)生的細胞因子能激活破骨細胞，以及兒童或青少年的白血病和淋巴瘤，后者的骨質(zhì)疏松常是局限性的。胃腸道疾病，例如炎性腸病導致吸收不良和進食障礙; 神經(jīng)性厭食癥導致快速的體重下降以及營養(yǎng)不良，并與無月經(jīng)有關(guān)。珠蛋白生成障礙性貧血，源于骨髓過度增生以及骨小梁連接處變薄，這類患者中還會出現(xiàn)繼發(fā)性性腺功能減退癥。5 . 遺傳因素6 . 其他因素酗酒對骨有直接毒性作用。吸煙能增加肝臟對雌激素的代謝 以及對骨的直接作用，另外還能造成體重下降并致提前絕經(jīng)。長期的大強度運動可導致

6、特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。，可見于任何年齡。四臨床表現(xiàn)（ 1） 疼痛。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥， 以腰背痛多見，占疼痛患者中的7080%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，仰臥或坐位時疼痛減輕，直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。 一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時，椎體骨小梁萎縮，數(shù)量減少，椎體壓縮變形，脊柱前屈，腰背肌為了糾正脊柱前屈，加倍收縮，肌肉疲勞甚至痙攣，產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產(chǎn)生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛，一般2-3 周后可逐漸減輕，部分患者可呈慢性腰痛。若壓迫相應的脊

7、神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛類似心絞痛，也可出現(xiàn)上腹痛類似急腹癥。 若壓迫脊髓、 馬尾還中影響膀胱、 直腸功能。（ 2） 身長縮短、 駝背。 多在疼痛后出現(xiàn)。 脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負重量大，尤其第 11、12 胸椎及第 3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大， 致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 每人有 24 節(jié)椎體， 正常人每一椎體高度約 2 左右， 老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮， 每椎體縮短2 左右，身長平均縮短 3-6 。（ 3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴

8、重的并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年前期以橈骨遠端骨折（骨折）多見，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多見。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有2050%的病人無明顯癥狀。 （ 4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折， 脊椎后彎， 胸廓畸形， 可使肺活量和最大換氣量顯著減少，肺上葉前區(qū)小葉型肺氣腫發(fā)生率可高達40%。老年人多數(shù)有沒程度肺氣腫，肺功能隨著增齡而下降，若再加骨質(zhì)疏松癥所致胸廓畸形，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。五治療1 骨吸收抑制劑 包括雌激素、降鈣素、雙膦酸類、鈣和維生素D3依普黃酮等。鈣和維生素 D3 （3）是預防和治療的基本藥物，無論應用何種藥物治療都應

9、保證每天1000鈣和400800U 維生素D3。 阿侖膦酸鈉能夠強有力地抑制骨吸收、 改善骨質(zhì)量、 降低骨折風險9 。 胡偉偉等研究認為增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的腰椎和股骨近端各部位的，是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的一種有效措施。2 骨形成促進劑 如氟化鈉、甲狀旁腺素、鍶鹽、生長因子等，但亦有具上述兩種作用、雙向調(diào)節(jié)的藥物，如雌激素、降鈣素、維生素D等。目前，臨床應用的絕對多數(shù)藥物屬于骨吸收抑制劑阿侖膦酸鈉能夠強有力地抑制骨吸收、改善骨質(zhì)量、降低骨折風險。3 中藥治療 中醫(yī)學認為， 是由于肝腎不足， 筋骨失養(yǎng)，加之脾胃虛弱，氣血不足，精血虛弱，不能濡養(yǎng)筋骨，導致骨枯髓減；與腎虛的關(guān)系尤為密切，腎虛是骨

10、質(zhì)疏松的主要原因，治療應以補腎為主，從整體觀念辨證論治，標本兼治。4 生物物理療法 有研究認為，低強度復合脈沖電磁場（）通過對鈣調(diào)節(jié)激素及細胞因子的影響，抑制破骨細胞作用，促進成骨細胞作用，有效抑制甚至逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的效果，使骨量增加而不破壞骨的重建過程， 且治療骨質(zhì)疏松與藥物療法相比較，有見效快、維持時間長、無不良反應等優(yōu)點。邵禮仙認為，可改善局部血液供應，緩解肌肉痙攣，促進局部水腫吸收及細胞損傷的修復，并增加了骨密度，從而鎮(zhèn)痛作用好且持久六 . 護理措施1 心理護理 由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負面心理。護士應與患者交朋友， 應理解尊重他

11、們， 做到關(guān)心、 耐心、 細心，與他們建立良好的護患關(guān)系。認真傾聽患者的感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)， 鼓勵他們參加社交活動， 適當娛樂、 聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提高療效，促進康復，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。2 健康教育 根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習慣等人群，做好針對性的心理疏導。幫助他們從生理、病理等角度了解的預防，發(fā)病機制和康復等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動機體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。所以，對骨質(zhì)疏松患者健康教育和護理干預，選擇有一定臨床經(jīng)驗，并

12、且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學知識及健康教育方法的護理人員擔當護理干預。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況，并定期隨訪。從而有效的預防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進健康，提高生活質(zhì)量。3 飲食護理根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院推薦的鈣攝入量作為指標， 美國國家骨質(zhì)疏松基金會資料顯示：80%的女孩和60%的男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%成人的鈣攝入量不足以維持骨量。中國人攝入量僅為需要量的半數(shù)。低鈣攝入是一個全球性的營養(yǎng)問題 。 鈣有廣泛的食物來源， 通過膳食來源達到最佳鈣攝入是最優(yōu)先的方法。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細合理

13、搭配。 副食應多吃含鈣和維生素D 的食物， 含鈣的食物有奶類、 魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉蔬菜及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類等。臘食中蛋白質(zhì)應適量。近年有很多研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量是影響骨質(zhì)疏松的因素。低蛋白質(zhì)攝入提高了骨量的丟失，而過高動物蛋白質(zhì)的攝入可提高骨折的危險性。一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝入鈣1200-1500為宜。通過適當?shù)难a充維生素 D,調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預防的有效、安全、經(jīng)濟的措施。4 運動指導 運動項目的選擇應依個體的年齡、性別、健康狀況、 體能等特點及運動史

14、選擇適當?shù)姆绞健?時間、 強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓練，強調(diào)戶外運動至少 1。根據(jù)病人的具體情況制定運動方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據(jù)心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的6080%， 最大心率 =220- 年齡； 或運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜 17 。5 用藥護理指導患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴密注意藥物的療效及不良反應，掌握合理的用

15、藥途徑，每種藥的用法、注意事項必須詳細告訴患者，如使用激素時要注意乳腺癌、中風和血栓形成等并發(fā)癥的預防。鈣劑服用最佳時間在晚上臨睡前比較好18 ，因甲狀旁腺介導的骨吸收主要發(fā)生在晚上空腹時；服用鈣劑要多飲水，減少泌尿系結(jié)石的機會。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者骨密度改善較慢，在服藥的同時，提醒積極治療原發(fā)病，以免影響療效。6 改變不良生活、飲食習慣研究顯示，的發(fā)生和發(fā)展與人們的生活方式有著密切的關(guān)系，不良的生活方式能加速其發(fā)生與發(fā)展，對年輕人尤其是年輕的女士，特別需注意糾正偏食、挑食、節(jié)食等不良習慣，做到營養(yǎng)搭配合理；避免酗酒、嗜煙、飲過量的濃茶、濃咖啡及碳酸飲料；保證充足的睡眠；增加戶外活動，適當日曬。

16、是一種常見的代謝性骨病，適量規(guī)律的運動、適當補充鈣及維生素D營養(yǎng)、飲食調(diào)節(jié)等良好的生活方式是預防有效、安全、經(jīng)濟的措施。通過護理干預，為群體提供骨質(zhì)疏松的保健知識，提高患者生活質(zhì)量，在當今預防和控制具有重要意義。七骨質(zhì)疏松癥的健康教育(1) 注意營養(yǎng)：注意增加營養(yǎng)，重視蛋白質(zhì)、維生素 ( 特別是 維生素D)和鈣、磷的補充，改善膳食結(jié)構(gòu)，多攝入富含鈣質(zhì)的食 物，如可多食牛乳、骨頭湯、豆制品、水果及新鮮蔬菜等。(2) 戒煙戒酒： 酒精中毒可致骨質(zhì)疏松， 吸煙過多能增加血液 酸度，使骨質(zhì)溶解。(3) 重視運動： 經(jīng)常進行適當體育鍛煉， 如散步、 走路、 太極 拳、健身操、小跑步、輕跳步或原地輕跳以及

17、游泳等，但不宜劇烈運動。應自幼養(yǎng)成每日適度運動的良好習慣，并長期堅持。(4) 多接受日光?。?多到戶外活動， 進行適量日光浴， 以增加 維生素 D 的生成。并注意防寒保暖。(5) 不濫用藥物： 某些藥物對骨代謝有不良影響， 因此用藥時要權(quán)衡利弊，不隨意用藥，不濫用藥物，特別是要慎用激素類藥 物。(6) 盡早預防： 研究表明， 骨質(zhì)疏松癥發(fā)生與否， 取決于一個人青年時間峰值骨量達到的水平。若峰值骨量比較高，則發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性就低。 人從出生至 20 歲時是骨量隨年齡增長而持續(xù)增加的時期， 30 歲時人體骨量達到峰值后， 又隨年齡增加而逐漸丟失。因此預防骨質(zhì)疏松癥要從兒童時期做起，至少應從年輕時開始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨質(zhì)疏松的儲備能力，進而延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，或減輕其程度。(7) 避免發(fā)生骨折：戶外活動、外出、夜間起床應倍加小心，減少和避免受傷， 以免引起骨折。 一旦發(fā)生骨折， 即需臥床休息 并用夾板或支架妥善固定