2017年急性傳染病應(yīng)急救援預(yù)案

1、茅洲河流域（寶安片區(qū)）水環(huán)境綜合整治項目九標(biāo)段POWERCHINA急性傳染病應(yīng)急救援預(yù)案審 批：審 核：編 制：中國水利水電第六工程局有限公司茅洲河流域水環(huán)境綜合整治工程寶安九標(biāo)項目經(jīng)理部2017年3月急性傳染病應(yīng)急救援預(yù)案1、總則群體性不明原因疾病是指在短時間內(nèi)， 某個相對集中的區(qū)域內(nèi)同時或相繼出現(xiàn)多名具有共同臨床表現(xiàn)的患者， 呈現(xiàn)一定的聚集性， 且病例不斷增加， 范圍不斷擴大， 又暫時不能明確診斷的疾病。 群體性不明原因疾病發(fā)生初期常因診斷不明，難以采取有針對性的防控措施，處理難度大，又極易引起社會的關(guān)注，造成公眾恐懼情緒，甚至影響社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展。1.1 目的和依據(jù)為了及時發(fā)現(xiàn)、 明確

2、診斷、 恰當(dāng)治療、 有效控制和消除群體性不明原因疾病的危害， 指導(dǎo)和規(guī)范群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置工作， 保障公眾健康和生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法 、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例以及突發(fā)公共事件應(yīng)急總體預(yù)案和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本預(yù)案。1.2 適用范圍本預(yù)案適用于項目部突然發(fā)生的嚴(yán)重影響公眾安全的群體性不明原因疾病的應(yīng)急處理工作。1.3 工作原則1.3.1 適宜處理原則群體性不明原因疾病事件發(fā)生后， 應(yīng)根據(jù)已掌握的情況， 盡快判定事件性質(zhì)，評估其危害度， 并根據(jù)疾病控制的基本理論和已有的疾病控制實踐經(jīng)驗， 選擇適宜的應(yīng)急處置措施。1.3

3、.2 病原學(xué)與流行病學(xué)病因調(diào)查并重原則對群體性不明原因疾病事件， 在采取適當(dāng)措施的同時， 應(yīng)盡快查找致病原因。對有些群體性不明原因疾病， 特別是新出現(xiàn)的傳染病暴發(fā)時， 很難在短時間內(nèi)查明病原的，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險因素（流行病學(xué)病因） ，以控制疫情蔓延。1.3.3 調(diào)查與控制兼顧原則對群體性不明原因疾病事件的處置， 需堅持調(diào)查和控制并舉的原則。 在事件的不同階段， 應(yīng)根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點。 若流行病學(xué)病因 （主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，應(yīng)以調(diào)查為重點， 盡快查清事件的原因。 流行病學(xué)病因查清后， 應(yīng)立即采取針對性的控制措施。1.

4、3.4 快速響應(yīng)與規(guī)范調(diào)查相結(jié)合原則對危害嚴(yán)重的群體性不明原因事件應(yīng)盡快做出響應(yīng)，采取控制措施。同時，按現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查方法和步驟規(guī)范地開展調(diào)查。1.3.5 事件信息發(fā)布與公眾引導(dǎo)原則調(diào)查處置群體性不明原因疾病事件， 應(yīng)適時地與媒體、 患者及其家屬、 社區(qū)進(jìn)行溝通， 充分利用、 發(fā)揮媒體的積極作用， 特別是對媒體已介入或群眾反響較大的事件，更應(yīng)主動引導(dǎo)媒體報道，正確對待社會傳言，防止事件惡化。按規(guī)定權(quán)限， 及時公布事件有關(guān)信息， 并利用媒體向公眾宣傳防病知識， 傳達(dá)政府對群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病控制工作。2 事件分級特別重大群體性不明原因疾病事件：涉及多個省份的群體性不明原因疾病，

5、并有擴散趨勢。重大群體性不明原因疾病事件：發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣（ 市 ）以外的地區(qū)。較大群體性不明原因疾病事件： 在一個縣 （市） 行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。3 組織領(lǐng)導(dǎo)3.1 群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)相關(guān)規(guī)定和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理工作的需要，項目部成立群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組 長：曲川波副組長：唐廣偉 孔大川 王軍平 吳華北 孫 亮 劉克偉 孫來剛Rk幸匚張新蓉成 員：張國軍趙博源 鐘成軍 霍方方 南云朋 翟金琦 王宏旺吳文新 于全利領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在安全環(huán)保

6、部，負(fù)責(zé)日常工作。群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：根據(jù)分局指令，啟動應(yīng)急預(yù)案； 依法統(tǒng)一組織、 指揮群體性不明原因疾病的應(yīng)急處理工作； 建立與完善群體性不明原因疾病監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)； 制定群體性不明原因疾病應(yīng)急處理預(yù)案， 組織預(yù)案演練； 組織對公共衛(wèi)生和醫(yī)療救助專業(yè)人員進(jìn)行有關(guān)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理知識和技術(shù)的培訓(xùn)； 經(jīng)授權(quán)對外發(fā)布有關(guān)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理工作的有關(guān)信息。4 監(jiān)測與報告4.1 檢測根據(jù)所發(fā)生的群體性不明原因疾病的流行特征及防治工作需要， 指定群體性不明原因疾病的監(jiān)測點醫(yī)院 （按疫情發(fā)展需要適時調(diào)整監(jiān)測點的設(shè)置） 。 監(jiān)測點醫(yī)院要根據(jù)群體性不明原因疾病

7、發(fā)病特點和診斷標(biāo)準(zhǔn)開展病例監(jiān)測， 每日定時報告監(jiān)測情況及收治病人的動態(tài)情況，實行“零報告”制度。4.2 報告監(jiān)測報告機構(gòu)接到群體性不明原因疾病報告后， 要詳細(xì)詢問事件發(fā)生的情況以及報告人、 聯(lián)系電話等， 填寫專用記錄表格， 根據(jù)報告程序立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級監(jiān)測報告機構(gòu)報告。按照 中華人民共和國傳染病防治法 、 中華人民共和國職業(yè)病防治法 、中華人民共和國食品衛(wèi)生法、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例和四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 等規(guī)定， 項目部有關(guān)責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)做好報告工作。報告內(nèi)容應(yīng)包括：群體性不明原因疾病發(fā)生的時間、地點、初步原因、發(fā)展趨勢和涉及范圍、人員傷亡與

8、危害程度等情況；除上述內(nèi)容外，還包括初步推斷傳播途徑（或污染環(huán)節(jié)等）以及已經(jīng)采取的控制措施等。負(fù)責(zé)調(diào)查處理的有關(guān)單位應(yīng)在調(diào)查后 2 小時提交初步調(diào)查處理書面報告， 疫情或事故結(jié)案后 5 個工作日內(nèi)提交書面總結(jié)。5 應(yīng)急響應(yīng)應(yīng)急處理工作應(yīng)實行邊調(diào)查、邊搶救、邊處理、邊核實，科學(xué)有序、及時有效控制事態(tài)發(fā)展的原則。5.1 啟動預(yù)案發(fā)生群體性不明原因疾病時， 事發(fā)地衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即啟動群體性不明原因疾病應(yīng)急處理預(yù)案。 根據(jù)群體性不明原因疾病的級別和處理需要， 衛(wèi)生廳及時 派出應(yīng)急處理隊伍到現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和處理。5.2 初步核實、分析病因?qū)κ录恼鎸嵭赃M(jìn)行進(jìn)一步核實， 對所有患者進(jìn)行個案調(diào)查。 了解

9、流行病學(xué)史、體征和檢驗結(jié)果，追尋共性特征。通過現(xiàn)場疫情調(diào)查、 環(huán)境調(diào)查和實驗室檢測等流行病學(xué)調(diào)查， 初步分析探索引起群體性不明原因疾病的病因。5.2.1 尋找病因線索通過對患者的癥狀、 體征、 實驗室檢測結(jié)果、 臨床治療結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等資料進(jìn)行分析， 為判定疾病主要影響的器官、 病原種類、 影響流行的環(huán)節(jié)提供最基本的線索。 病因線索的調(diào)查先按感染性與非感染性兩類查找病因線索， 然后逐步細(xì)化。(1) 根據(jù)起病方式、 發(fā)熱 (熱度、 熱程、 熱型) 、 病情進(jìn)展、 常規(guī)檢驗結(jié)果，判定是感染性疾病，還是非感染性疾??；(2) 考慮為感染性疾病時，根據(jù)患者的癥狀、體征，實驗室檢測結(jié)果，以及診斷性治療反應(yīng)，進(jìn)

10、一步判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染，再判定有無傳染性，然后通過臨床綜合分析提出可疑的病原；(3) 考慮為非感染性疾病時，需先判定是否為中毒。各類中毒都有相應(yīng)的靶器官，根據(jù)疾病發(fā)生經(jīng)過、毒性特點確定中毒的可能性。同時結(jié)合進(jìn)食、職業(yè)史等暴露資料，尋找可能引起中毒的毒物線索。(4) 排除上述原因后，再考慮心因性、過敏性或其他原因的可能性。5.2.2 建立病因假設(shè)掌握背景資料， 歸納疾病分布特征， 從描述流行病學(xué)特征入手， 形成病因假 設(shè)。5.2.2.1 分析疾病的“三間”分布(1) 疾病的時間分布：分析疾病的時間聚集性，推測致病因子的性質(zhì)(傳染性與非傳染性、感染性、化學(xué)性等)。(2)

11、 疾病的地區(qū)分布：分析疾病的地區(qū)聚集性，找出可能的暴露地點，或?qū)⒓膊∨c某種暴露相聯(lián)系，提供潛在暴露來源及途徑的線索。(3) 疾病的人群分布：找出與疾病有關(guān)的職工特征，提供高危人群的線索，幫助探索特異暴露因素或傳染源、傳播方式等。(4) .2.2 提出病因假設(shè)綜合分析疾病的三間分布信息， 以及其動態(tài)變化趨勢， 在合理的、 能被調(diào)查事實所支持的、 能解釋大多數(shù)病例的前提下提出病因假設(shè)， 包括致病因子、 危險 因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危人群等。5.2.3 病因判定結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、 臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果， 判定病因與疾病的因果聯(lián)系5.2.3.1 病因判定方法滿足以下條件即可基本判定為

12、病因： (1) 從一定數(shù)量的病人中分離到該病原體； (2) 大多數(shù)病人感染病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體； (3) 用該病原體作為病因能較好的解釋大部分病例的臨床表現(xiàn)及該事件的流行病學(xué)特點。判斷疾病與病因的因果聯(lián)系的準(zhǔn)則包括： 暴露與疾病關(guān)聯(lián)的時間順序、 關(guān)聯(lián)的強度、劑量反應(yīng)關(guān)系、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的“特異性”、關(guān)聯(lián)的可解釋性、暴露和疾病分布的一致性，終止暴露后的效應(yīng)等。5.2.3.2 確定病因時應(yīng)注意的問題(1) 中毒事件的毒物性質(zhì)判定：分析出的毒物及其含量所產(chǎn)生的危害要與現(xiàn)場調(diào)查及患者的臨床表現(xiàn)相符合。(2) 流行病學(xué)調(diào)查與實驗室檢測：尋找確切的群體性不明原因疾病的致病因子， 必須借助實驗室

13、檢測。 通過實驗室檢測從病人或其他來源標(biāo)本中找到的病原體、 毒物等致病因子， 是否就是該群體性不明原因疾病的致病因子， 還必須通過致病因子與疾病的臨床特征和三間分布是否一致的流行病學(xué)驗證， 才能確定兩者之間的因果關(guān)系。5.3 標(biāo)本的采集與運送根據(jù)流行病學(xué)特點和臨床表現(xiàn)確定采樣范圍和檢測項目。5.3.1 正確采集適宜標(biāo)本(1) 感染性疾病患者需采集急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本；(2) 用于病原學(xué)分離的血液應(yīng)按無菌操作要求。分離細(xì)菌等病原體的標(biāo)本應(yīng)在使用藥物治療前采集；(3) 中毒性疾病應(yīng)根據(jù)毒物進(jìn)入體內(nèi)的時間、可疑毒物的代謝等確定需要采集的標(biāo)本；(4) 必要時，可采集職工的相關(guān)標(biāo)本作為對照檢測。5

14、.4 綜合控制措施5.4.1 無傳染性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病發(fā)生無傳染性或傳染性較弱的群體性不明原因疾病， 應(yīng)急處理的原則為減少發(fā)病、減少死亡、避免后遺癥。主要應(yīng)做好以下工作：(1) 救治危重病人，隔離治療病人和疑似病人。(2) 對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，尋找共同暴露者。(3) 排查可疑致病源。(4) 疫點的處理，可能污染物品和環(huán)境的消毒。(5) 啟動預(yù)警機制，進(jìn)行公眾健康教育。(6) 做好醫(yī)護(hù)人員的合理防護(hù)。5.4.2 不明生物因子引起的群體性不明原因疾病對傳染性強、 傳播速度快、 危害嚴(yán)重的不明生物因子引起的烈性傳染病， 緊急時應(yīng)嚴(yán)格采取如下應(yīng)急處置措施：(1) 應(yīng)急救援工作人員

15、進(jìn)入疫區(qū)時，應(yīng)先噴灑消毒、殺蟲劑，開辟工作人員進(jìn)入的安全通道， 對工作人員采取保護(hù)性預(yù)防措施， 立即對疫點和可能污染地區(qū)采樣、進(jìn)行現(xiàn)場檢測；(2) 重癥病人立即就地?fù)尵?，待情況好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院，其他病人和疑似病人應(yīng)立即就地隔離治療或送隔離醫(yī)院治療。 治療前必須先采集相關(guān)標(biāo)本， 立即封鎖疫點，進(jìn)行徹底的消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護(hù)設(shè)施；(3) 根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒圈的設(shè)置意見，報當(dāng)?shù)卣畱?yīng)急指揮機構(gòu)批準(zhǔn)；(4) 嚴(yán)格實施消毒，謹(jǐn)慎處理人、畜尸體。在確保安全前提下，根據(jù)需要采集有關(guān)檢驗標(biāo)本；(5) 病人家屬和病人的密切接觸者應(yīng)在洗澡更衣后，送往隔離場所

16、留驗、觀察，并采取預(yù)防性服藥等措施。新設(shè)立的隔離場所使用前須進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護(hù)設(shè)施；(6) 疫點周圍小隔離圈內(nèi)可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動植物等須進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理；(7) 對大、小隔離圈內(nèi)的人群應(yīng)進(jìn)行全面的檢診、檢疫，并酌情給予化學(xué)藥物預(yù)防或采取其他預(yù)防措施。 如發(fā)現(xiàn)病人和密切接觸者， 應(yīng)立即送往隔離醫(yī)院治療或隔離場所留檢， 觀察。 全面搜索大隔離圈的患病動物和動物尸體， 所有動物應(yīng)一律圈養(yǎng)；(8) 對疫點、小隔離圈及現(xiàn)場臨時隔離場所的消毒、殺蟲、滅鼠效果進(jìn)行檢測。根據(jù)需要捕抓動物、昆蟲標(biāo)本送檢。積極開展衛(wèi)生防病宣傳，加強食品、飲用水的衛(wèi)生管理；(9)

17、 參加突發(fā)事件現(xiàn)場應(yīng)急處理的工作人員應(yīng)按要求進(jìn)行防護(hù)，每天工作結(jié)束后用水徹底清洗身體，并接受醫(yī)學(xué)檢診。5.4.3 不明物理、化學(xué)因素引起的群體性不明原因疾病對不明物理、 化學(xué)因素引起的群體性不明原因疾病， 在進(jìn)行調(diào)查的同時， 初步判斷可能的污染源， 再根據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定， 現(xiàn)場采取應(yīng)急控制和消除致病、中毒、污染等各種因素的措施。5.4.4 開展群防群控群體性不明原因疾病發(fā)生時，項目部應(yīng)當(dāng)組織、發(fā)動群眾，團(tuán)結(jié)協(xié)作，群防群控， 協(xié)助衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門、 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好疫情信息的收集和報告、人員的疏散隔離、公共衛(wèi)生措施的落實工作，向居民、村民宣傳疾病防治的相關(guān)知識。5.5 健康教育和技

18、術(shù)培訓(xùn)群體性不明原因疾病發(fā)生地區(qū)要迅速采取多種形式， 廣泛開展綜合防治知識的宣傳和健康教育， 提高群眾的自我防病意識和能力， 引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要搞好家庭、環(huán)境衛(wèi)生，做好自我防護(hù)，盡量避免與可疑病例接觸，發(fā)生類似癥狀時及時主動就醫(yī)。針對事件性質(zhì)， 有針對性的開展衛(wèi)生知識宣傳教育活動， 提高公眾健康意識和自我防護(hù)能力，消除公眾恐慌心理，開展心理危機干預(yù)工作。對群體性不明原因疾病應(yīng)及時組織相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)工作， 提高醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的敏感性。5.6 資料整理歸檔(1) 報告記錄；(2) 應(yīng)急處理機構(gòu)組織形式及成員單位名單；(3) 調(diào)查處理方案；(4) 調(diào)查及檢驗、診斷記錄和結(jié)果材料；(5) 控制措施及效果評價材料；(6) 總結(jié)及其它調(diào)查結(jié)案材料。5.7