第16章 屈光不正

1、眼眼: 視覺器官視覺器官 第五節(jié)第五節(jié) 斜視斜視第四節(jié)第四節(jié) 老視老視第三節(jié)第三節(jié) 屈光參差屈光參差三三. . 散光散光二二. . 遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視一一. . 近視近視第二節(jié)：屈光不正第二節(jié)：屈光不正第一節(jié)第一節(jié) 正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié)一、屈光間質(zhì)一、屈光間質(zhì)：角膜角膜房水房水晶狀體晶狀體玻璃體玻璃體二、眼的屈光二、眼的屈光： 物體發(fā)出或反射的光線經(jīng)過眼物體發(fā)出或反射的光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后發(fā)生偏折。的屈光系統(tǒng)后發(fā)生偏折。 決定眼的屈光狀態(tài)的基本要素決定眼的屈光狀態(tài)的基本要素: : 1. 1.眼的屈光力眼的屈光力 2.2.眼軸的長(zhǎng)度眼軸的長(zhǎng)度 屈光力屈光力: :光線在界面的偏折程度光線在

2、界面的偏折程度屈光度屈光度(D):(D):為計(jì)算屈光力的單位為計(jì)算屈光力的單位屈光度屈光度(D)= 1 /F(D)= 1 /F(焦距焦距, ,單位單位: :米米) )1米1 / 1 = 1D0.5米1 / 0.5 = 2D角膜屈光力角膜屈光力 43D 晶狀體晶狀體 19D眼球總屈光力眼球總屈光力: 調(diào)節(jié)靜止下調(diào)節(jié)靜止下 58.64D 最大調(diào)節(jié)時(shí)最大調(diào)節(jié)時(shí) 70.57D 三、調(diào)節(jié)三、調(diào)節(jié)： 為了看清近距離目標(biāo)，眼通過增加屈為了看清近距離目標(biāo)，眼通過增加屈光力，使物像正好落在視網(wǎng)膜上。光力，使物像正好落在視網(wǎng)膜上。視遠(yuǎn)時(shí)的視遠(yuǎn)時(shí)的晶狀體晶狀體 調(diào)節(jié)機(jī)理：調(diào)節(jié)機(jī)理： 睫狀肌收縮睫狀肌收縮 懸韌帶松弛

3、懸韌帶松弛 晶體前凸晶體前凸 屈光力增加屈光力增加視近時(shí)的視近時(shí)的晶狀體晶狀體 調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)幅度: 眼所能產(chǎn)生的最大眼所能產(chǎn)生的最大 調(diào)節(jié)力。調(diào)節(jié)力。 調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)，調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)， 兒童青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，兒童青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)， 隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力減弱。隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力減弱。 四、集合（輻輳）：四、集合（輻輳）： 看近物時(shí)，兩眼同時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)，看近物時(shí)，兩眼同時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)， 注視同一目標(biāo)。注視同一目標(biāo)。 調(diào)節(jié)越大，集合也越大，協(xié)同關(guān)系調(diào)節(jié)越大，集合也越大，協(xié)同關(guān)系 三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象( (近反射近反射):): 看近物時(shí)，調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小看近物時(shí)，調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小五、正視眼

4、：五、正視眼： 在調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)靜止靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰好過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰好落在視網(wǎng)膜上。落在視網(wǎng)膜上。 定義定義 在調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)靜止靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。網(wǎng)膜上。包括：近視、遠(yuǎn)視、散光。包括：近視、遠(yuǎn)視、散光。 定義定義 在調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)靜止靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚集在視網(wǎng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚集在視網(wǎng)膜前方。膜前方。原因原因1. 1. 眼球軸過長(zhǎng)眼球軸過長(zhǎng)2. 2. 屈光力過強(qiáng)屈光力過強(qiáng) 遺傳因素遺傳因素

5、發(fā)育因素發(fā)育因素 環(huán)境因素環(huán)境因素分類分類1.1.根據(jù)近視程度分類根據(jù)近視程度分類: : (1) (1)輕度近視：輕度近視：-3.00D-3.00D (2) (2)中度近視：中度近視：-3.00-3.00-6.00D-6.00D (3) (3)高度近視：高度近視：-6.00D-6.00D2.2.根據(jù)屈光成分分類根據(jù)屈光成分分類: : (1) (1)軸性近視軸性近視 (2)(2)屈光性近視屈光性近視臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視力：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常視力：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常 視力疲勞：眼肌性疲勞視力疲勞：眼肌性疲勞 誘發(fā)外斜視誘發(fā)外斜視 高度近視眼底改變高度近視眼底改變玻璃體液化、混濁玻璃體液化、

6、混濁眼底改變眼底改變視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜變性、裂孔裂孔治療治療 1. 1. 驗(yàn)光，配戴適度的凹透鏡驗(yàn)光，配戴適度的凹透鏡 2. 2. 角膜接觸鏡角膜接觸鏡3.3.角膜屈光手術(shù)：角膜屈光手術(shù)：PRKPRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）LASIK(LASIK(準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)) )LASEK(LASEK(準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)) ) 4. 4. 后鞏膜加固術(shù)：后鞏膜加固術(shù)： 高度近視高度近視準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK)(PRK)原因原因 調(diào)節(jié)過度，睫狀肌痙攣調(diào)節(jié)過度，睫狀肌痙攣防治防治 注意用眼衛(wèi)

7、生注意用眼衛(wèi)生 做眼保健操做眼保健操 霧視法霧視法 睫狀肌麻痹劑：睫狀肌麻痹劑： 雙星明（托吡卡胺）等雙星明（托吡卡胺）等定義定義 在調(diào)節(jié)在調(diào)節(jié)靜止靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦在經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦在視網(wǎng)膜后方。視網(wǎng)膜后方。原因原因 眼軸過短眼軸過短 屈光力不足屈光力不足分類分類 輕度遠(yuǎn)視：輕度遠(yuǎn)視：+3.00D+3.00D 中度遠(yuǎn)視：中度遠(yuǎn)視：+3.00+3.00+5.00D+5.00D 高度遠(yuǎn)視：高度遠(yuǎn)視：+5.00D+5.00D臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 視力減退視力減退, 2. 視力疲勞：調(diào)節(jié)性視力疲勞：調(diào)節(jié)性 輕度者年輕時(shí)輕度者年輕時(shí) 可使用調(diào)節(jié)

8、代償可使用調(diào)節(jié)代償4. 眼底：正常，眼底：正常， 或假性視神經(jīng)炎改變?；蚣傩砸暽窠?jīng)炎改變。3. 易誘發(fā)內(nèi)斜視易誘發(fā)內(nèi)斜視治療治療 驗(yàn)光，配戴適度的凸透鏡驗(yàn)光，配戴適度的凸透鏡 定義定義 由于眼球各經(jīng)線的屈光力不同，由于眼球各經(jīng)線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形成焦線。形成焦點(diǎn)而形成焦線。散光：散光： 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。分類分類1.1.規(guī)則性散光：最大屈光力和最小屈光力規(guī)則性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。主子午線相

9、互垂直。2.2.不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。主子午線不相互垂直。規(guī)則性散光：規(guī)則性散光：（1 1）順規(guī)散光：）順規(guī)散光：（2 2）逆規(guī)散光：）逆規(guī)散光： （3 3）斜向散光：）斜向散光：規(guī)則性散光：規(guī)則性散光：（1 1）順規(guī)散光：）順規(guī)散光： 最大屈光力主子午線在最大屈光力主子午線在9090（3030）-1.00D-3.00D（2 2）逆規(guī)散光：）逆規(guī)散光： 最大屈光力主子午線在最大屈光力主子午線在180180（3030）-3.00D-1.00D（3 3）斜向散光：）斜向散光：-3.00D-1.00D規(guī)則性散光規(guī)則性散光: 根據(jù)兩條子

10、午線根據(jù)兩條子午線(徑徑線線)聚焦與視網(wǎng)膜的關(guān)系分為聚焦與視網(wǎng)膜的關(guān)系分為: (1) 單純遠(yuǎn)視散光單純遠(yuǎn)視散光 (2) 單純近視散光單純近視散光 (3) 復(fù)合遠(yuǎn)視散光復(fù)合遠(yuǎn)視散光 (4) 復(fù)合近視散光復(fù)合近視散光 (5) 混合散光混合散光 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視力：遠(yuǎn)、近視力均不好。視力：遠(yuǎn)、近視力均不好。 眼疲勞。眼疲勞。治療治療 1.1.輕度無癥狀者：不需治療輕度無癥狀者：不需治療 2.2.有癥狀者：有癥狀者： 規(guī)則散光：圓柱鏡規(guī)則散光：圓柱鏡 不規(guī)則散光：角膜接觸鏡不規(guī)則散光：角膜接觸鏡 定義定義 雙眼的屈光狀態(tài)不相等，無論雙眼的屈光狀態(tài)不相等，無論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均是屈光不正

11、的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。稱為屈光參差。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度：無癥狀輕度：無癥狀 屈光參差屈光參差2.5D2.5D時(shí)，可產(chǎn)生時(shí)，可產(chǎn)生 融合困難，弱視，斜視。融合困難，弱視，斜視。治療治療 1.1.配戴眼鏡配戴眼鏡 2.2.角膜接觸鏡角膜接觸鏡 3.3.角膜屈光手術(shù)：角膜屈光手術(shù)： PRKPRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)）（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)） LASIK(LASIK(準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)) ) LASEK( LASEK(準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)) ) 定義定義 由于年齡增長(zhǎng)（由于年齡增長(zhǎng)（40405050歲后）歲后）所致的生

12、理性調(diào)節(jié)力減弱。所致的生理性調(diào)節(jié)力減弱。病因病因 年齡增加，晶體硬化，調(diào)節(jié)力年齡增加，晶體硬化，調(diào)節(jié)力減弱。減弱。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 視近物困難。視近物困難。 視近不能持久視近不能持久, ,視疲勞。視疲勞。治療治療 戴適度凸透鏡戴適度凸透鏡 定義定義 兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)。標(biāo)。斜視角檢查斜視角檢查 常用的有：常用的有： 角膜映光法角膜映光法角膜映光法角膜映光法1015253045左眼內(nèi)斜左眼內(nèi)斜左眼外斜左眼外斜三棱鏡遮蓋法三棱鏡遮蓋法同視機(jī)檢查法同視機(jī)檢查法斜視治療的基本原則斜視治療的基本原則( (一一

13、) )治療時(shí)機(jī)：治療時(shí)機(jī)： 早期治療，促進(jìn)雙眼視覺功能恢復(fù)。早期治療，促進(jìn)雙眼視覺功能恢復(fù)。( (二二) )非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1 1、矯正屈光不正、矯正屈光不正 2 2、弱視治療、弱視治療 3 3、藥物治療：、藥物治療： 散瞳劑。散瞳劑。A A型肉毒毒素型肉毒毒素（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 1 1、肌肉減弱術(shù)、肌肉減弱術(shù) 2 2、肌肉縮短術(shù)、肌肉縮短術(shù) 分類分類按病因不同分為按病因不同分為 (1) 共同性斜視共同性斜視 (2) (2) 非非共同性斜視共同性斜視 ( (麻痹性斜視麻痹性斜視 限制性斜視限制性斜視) (3) (3) 特殊類型斜視特殊類型斜視按偏斜方向分類：按偏斜方向分類： (

14、1)水平斜視：內(nèi)斜視、外斜視水平斜視：內(nèi)斜視、外斜視 (2)垂直斜視：上斜視、下斜視垂直斜視：上斜視、下斜視 (3) 旋轉(zhuǎn)斜視：內(nèi)旋斜視、外旋斜視旋轉(zhuǎn)斜視：內(nèi)旋斜視、外旋斜視 共同性斜視是指眼球運(yùn)動(dòng)無共同性斜視是指眼球運(yùn)動(dòng)無障礙，各個(gè)方向注視斜視度無明顯障礙，各個(gè)方向注視斜視度無明顯差異的眼位偏斜。差異的眼位偏斜。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、起病緩慢，一眼偏斜（內(nèi)斜或外斜）。、起病緩慢，一眼偏斜（內(nèi)斜或外斜）。 共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視共同性外斜視共同性外斜視2、眼球運(yùn)動(dòng)無障礙。、眼球運(yùn)動(dòng)無障礙。3、第二斜視角等于第一斜視角。、第二斜視角等于第一斜視角。4、弱視：眼球無、弱視：眼球無明顯明顯器質(zhì)性

15、病變器質(zhì)性病變 而矯正視力而矯正視力低于低于0.90.9者者。主斜角（第一斜視角）：主斜角（第一斜視角）：健眼注視時(shí)患眼的斜視度。健眼注視時(shí)患眼的斜視度。副斜角（第二斜視角）：副斜角（第二斜視角）：患眼注視時(shí)健眼的斜視度?；佳圩⒁晻r(shí)健眼的斜視度。治療治療 1、矯正屈光不正、矯正屈光不正 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡矯正后戴鏡矯正后 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視2、治療弱視、治療弱視3、斜視矯正手術(shù)、斜視矯正手術(shù)共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視矯正術(shù)后矯正術(shù)后 由于眼外肌或支配眼外肌的神由于眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)、神經(jīng)核發(fā)生器質(zhì)性病變而引經(jīng)、神經(jīng)核發(fā)生器質(zhì)性病變而引起的眼位偏斜。起的眼位偏斜。病因病因1

16、1、先天性、先天性2 2、炎癥或中毒、炎癥或中毒: :如周圍神經(jīng)炎如周圍神經(jīng)炎3 3、代謝性、血管性病變：、代謝性、血管性病變： 如糖尿病、動(dòng)脈硬化等如糖尿病、動(dòng)脈硬化等4 4、外傷、外傷5 5、腫瘤、腫瘤6 6、其他：重癥肌無力、甲亢等、其他：重癥肌無力、甲亢等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、起病急，一眼偏斜、起病急，一眼偏斜 2 2、復(fù)視，眼性眩暈、復(fù)視，眼性眩暈3 3、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙4 4、第二斜視角大于第一斜視角、第二斜視角大于第一斜視角(左眼外直肌麻痹左眼外直肌麻痹)左內(nèi)直肌麻痹左內(nèi)直肌麻痹第二斜視角大于第一斜視角第二斜視角大于第一斜視角右眼上斜視右眼上斜視5 5、代償頭位、代償

17、頭位右外直肌麻痹代償頭位右外直肌麻痹代償頭位右眼上斜肌麻痹代償頭位右眼上斜肌麻痹代償頭位鑒別診斷鑒別診斷 麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別 麻痹性麻痹性 共同性共同性 發(fā)病發(fā)病 驟然驟然 逐漸進(jìn)展逐漸進(jìn)展 眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng) 向麻痹肌動(dòng)作向麻痹肌動(dòng)作 無障礙無障礙 方向障礙方向障礙斜視角斜視角 2 2 1 1 1 1 2 2 復(fù)視復(fù)視 有有 無無代償頭位代償頭位 有有 無無 治療治療 1 1、病因治療。、病因治療。 2 2、維生素、維生素B B族、能量合劑、族、能量合劑、 擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。 3 3、A A型肉毒毒素。型肉毒毒素。 4 4、手術(shù)治療。、手術(shù)治療。思考題：思考題：1、什么是調(diào)節(jié)？、什么是調(diào)節(jié)？ 為了看清近距離目標(biāo)，眼通過增加屈光力，使物像正好落為了看清近距離目標(biāo)，眼通過增加屈光力，使物像正好落在視網(wǎng)膜上。在視網(wǎng)膜上。調(diào)節(jié)的機(jī)理？睫狀肌收縮調(diào)節(jié)的機(jī)理？睫狀肌收縮 懸韌帶松弛懸韌帶松弛 晶體前凸晶體前凸 屈光力增加屈光力增加2、