臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、總則 根據(jù)中華人民共和國獻血法和醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行），衛(wèi)生部于2000年制定本規(guī)范，自2000年10月1日起實施輸血申請 第五條- 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字 第六條- 輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。 第六條- 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意,備案，并記入病歷 輸血申請輸血申請 一天內(nèi)1600ml 中級醫(yī)師申請 科主任審核 報醫(yī)務(wù)科備案現(xiàn)代輸血要求 科學(xué)用血 符合輸血指征 成分輸血（需什么、補什么） 合理用血輸血治療的目的改善血液動力學(xué)提高攜氧、二氧化碳的能力補充體內(nèi)蛋白糾正凝血

2、機制紊亂增加抗體輸血指南輸血指南外科輸血指南外科輸血指南內(nèi)科輸血指南內(nèi)科輸血指南外科輸血指征 外傷、宮外孕等急性失血HB70g/L 中度以上貧血術(shù)前24小時糾正貧血HB70 90g/L 外傷大量出血、DIC等維持HB（70-100）g/L美國麻醉醫(yī)師學(xué)會（ASA）“圍手術(shù)期輸血和輔助治療指南”HB低于6g/dl時應(yīng)給予紅細胞，尤其是急性貧血HB高于10g/dl時則不必輸血HB6-10g/dl之間者，應(yīng)根據(jù)器官缺血的程度和速度，病人的血容量及氧合不足時發(fā)生的并發(fā)癥，低心肺儲備和高氧耗等危險因素來決定是否給予紅細胞。一般先用晶體液或膠體液保持足夠的血壓和血容量，有條件時可采用術(shù)中、術(shù)后血液回收和控

3、制性降壓以減少失血。內(nèi)科輸血指征 基礎(chǔ)良好的成人慢性貧血HB60g/L或Hct0.20 胃腸道有隱性出血HB70g/L或Hct50ml/(kg.h).兒童速度可15ml/(kg.h). 輸血 4輸血后用生理鹽水沖洗輸血管道. 5 輸血后護理. 發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。5.懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。6.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?更換輸液

4、管 改換生理鹽水 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡 上報輸血科 懷疑嚴重反應(yīng)時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 主要的反應(yīng)和并發(fā)癥有： (1)因白細胞和血小板抗原不合而發(fā)生的發(fā)熱或過敏反應(yīng)； (2)血型不合的溶血反應(yīng)； (3)污染血引起的嚴重反應(yīng)； (4)輸血量太大或過速以致心臟負荷過重而發(fā)生的急性心力衰竭； (5)大量輸血引起的枸櫞酸鹽中毒、出血傾向及高血鉀癥；輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) (6)傳染性疾病特別是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、瘧疾、梅毒等； (7)長期輸血后發(fā)生的含鐵血黃素沉著癥和繼發(fā)性血色??； (8)空氣栓塞等。 輸

5、血并非是沒有危險的，在作出輸血的決定之前須慎重考慮有無明確的適應(yīng)證，權(quán)衡其利弊。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)一、概念一、概念 在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。次是一些非免疫因素引起，如細菌污染，空氣栓塞等。二、分類二、分類 按時間按時間 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后2424小時內(nèi)。小時內(nèi)。 遲發(fā)反應(yīng)：輸血遲發(fā)反應(yīng)：輸血2424小

6、時后，甚至十幾天。小時后，甚至十幾天。 按免疫學(xué)按免疫學(xué) 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。三、發(fā)生率三、發(fā)生率 無確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字無確切資料，各家報告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。偏低。輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)的分類輸血不良反應(yīng)的分類 即即 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng) 遲遲 發(fā)發(fā) 反反 應(yīng)應(yīng)免免 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)疫疫 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病移植物抗宿主病性性 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 輸血后紫癜輸血后紫癜反反 輸血相關(guān)的急輸血相關(guān)的急 血細胞或血漿蛋白血細胞

7、或血漿蛋白應(yīng)應(yīng) 性肺損傷性肺損傷 同種異體免疫同種異體免疫 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 即發(fā)反應(yīng) 遲發(fā)反應(yīng) 細菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥 非 循環(huán)超負荷 血栓性靜脈炎 免 空氣栓塞 疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病 性 枸櫞酸中毒 反 非免疫性溶血反應(yīng) 應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 403次輸血反應(yīng)分析次輸血反應(yīng)分析 反應(yīng)類型反應(yīng)類型 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 52.1（210/403） 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 42.6（172/403） 溶血反應(yīng)溶血反應(yīng) 4.5（18/403） 心負荷過重心負荷過重 0.7（3/403） 輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng) 各種血液成分的輸

8、血反應(yīng)率各種血液成分的輸血反應(yīng)率 成成 分分 反應(yīng)率（反應(yīng)率（%） 全全 血血 1.06 白細胞白細胞 6.49 濃縮紅細胞濃縮紅細胞 0.88 洗滌或冰凍紅細胞洗滌或冰凍紅細胞 0.47 血小板血小板 0.40 血漿血漿 0.44 非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)一、病因一、病因 1 1致熱原：極其少見；致熱原：極其少見； 2 2細菌污染：極其少見；細菌污染：極其少見； 3 3免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見，多次輸入免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見，多次輸入 HLAHLA不相合的白不相合的白細胞、血小板引起細胞、血小板引起 白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。白細胞抗體為主，其次為血小板抗體。二、癥狀與

9、體征二、癥狀與體征 輸血開始輸血開始1515分鐘分鐘2 2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38384141，血壓多無變化。，血壓多無變化。三、預(yù)防三、預(yù)防 1 1采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)(1)少白細胞的紅細胞；少白細胞的紅細胞； (2)(2)洗滌紅細胞；洗滌紅細胞； (3)(3)床邊白細胞過濾器。床邊白細胞過濾器。循環(huán)負荷過重短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟

10、的負荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原的負荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。有心肺疾患、年邁體弱或兒童。一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 輸血中或輸血后輸血中或輸血后1 1小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被小時內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。二、治療二、治療 立即停止輸血，保留靜脈通道；立即停止輸血，保留靜脈通道； 吸氧（氧氣通過吸氧（氧氣通過3030 5050乙醇更佳）；乙醇更佳）； 速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）

11、；速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）； 鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）； 血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴） 腎上腺皮質(zhì)激素；腎上腺皮質(zhì)激素； 雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5 51010分鐘輪流放松止血帶。分鐘輪流放松止血帶。過敏反應(yīng)一、病因一、病因( (一一)1gA)1gA抗體和抗體和1gA 1gA 同種異型抗體：同種異型抗體： ( (二二) ) 過敏體質(zhì)：過敏體質(zhì)： 患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)。蛋等），輸血

12、漿時也會引起過敏反應(yīng)。( (三三) ) 被動獲得性抗體：被動獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。過青霉素的供者血液）。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) ( (一一) )輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；腫（面部居多）；( (二二) )重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細胞。三、輸血：要輸洗滌紅細胞。輕度：（洗輕度：（洗3 3次）；次）；重度：（洗重度：（洗5 56 6次）。次）。遲發(fā)性溶

13、血反應(yīng)一、病因一、病因因輸過（異型）血或妊娠被免疫因輸過（異型）血或妊娠被免疫再次輸血再次輸血( (回憶反應(yīng)回憶反應(yīng)) ) 體內(nèi)抗體體內(nèi)抗體 溶血。溶血。 多由多由ABOABO以外血型不合引起：以外血型不合引起：Rh-ERh-E、KiddKidd、DuffyDuffy等血等血型不合較多見。型不合較多見。二、癥狀與體征二、癥狀與體征 輸血后輸血后3 37 7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、HbHb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。），易漏診。 血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽

14、性血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細胞，直接抗球蛋白試驗陽性即可確診。即可確診。三、預(yù)防三、預(yù)防 1 1詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真詳細詢問病人輸血史和妊娠史，并認真填寫在輸血申請單上；填寫在輸血申請單上；2. 2. 有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血； 3 3短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩短期內(nèi)多次輸血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗。選試驗。輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因一、病因獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗獻血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLAHLA和抗粒細胞和抗粒細胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血

15、漿輸血病特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸血病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。二、發(fā)病機制二、發(fā)病機制 抗體（供者）抗原（受者抗體（供者）抗原（受者) )、激活補體、激活補體 中性中性粒細胞肺血管內(nèi)粒細胞肺血管內(nèi)聚集釋放聚集釋放蛋白酶、酸性脂質(zhì)和蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基氧自由基 肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺水腫肺水腫或或ARDSARDS。三、癥狀和體征三、癥狀和體征 輸血后輸血后1 16 6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓下降、血壓下降、 兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。兩肺細濕羅音（但無心力衰竭）。X X線示雙肺浸潤。

16、線示雙肺浸潤。四、預(yù)防四、預(yù)防 妊娠妊娠3 3次以上的女性不宜作獻血者。（但可用作洗次以上的女性不宜作獻血者。（但可用作洗滌紅細胞）。滌紅細胞）。肺微血管栓塞一、病因一、病因 血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞血液在貯存過程中，由白細胞、血小板、紅細胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為徑為202080m80m的微聚物。的微聚物。 在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170m170m的標準輸血濾器而進入病人體內(nèi)，可廣泛阻的標準輸血濾器而進入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細血管，造成輸血后肺功能不全

17、綜合征塞肺毛細血管，造成輸血后肺功能不全綜合征 ( (非大量輸血不會引起此?。┓谴罅枯斞粫鸫瞬。┒?、癥狀二、癥狀 在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。三、預(yù)防三、預(yù)防( (一一) )采用微孔濾器（采用微孔濾器（202040m40m）除去微聚物；）除去微聚物；( (二二) )選用保存期短（選用保存期短（7 7天內(nèi)）含微聚物少的血液；天內(nèi)）含微聚物少的血液；( (三三) )選用成分輸血選用成分輸血如少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。如少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。輸血后紫癜本病多為妊娠過的婦女；輸血后本病多為妊娠過的婦女；輸血后5 51010天發(fā)?。惶彀l(fā)?。灰?、一、病因病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1) PIA1) 即：血小板即：血小板PIA1PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生 PIA1PIA1抗體，再次輸入抗體，再次輸入PIA1PIA1陽性血液時，抗原與抗體陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物