發(fā)熱患者的疾病查房

1、一例發(fā)熱查因病人一例發(fā)熱查因病人護理查房護理查房病情介紹病情介紹一般資料一般資料 ，女，70歲，退休，已婚。主訴主訴 因反復(fù)發(fā)熱2月，于2015-11-26門診擬發(fā)熱待查 收住入科。非急診步行入院。現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者自訴2月前出現(xiàn)頭暈、鼻塞，自覺發(fā)熱，具體體溫未測，無咳嗽、頭痛、畏寒、嘔吐、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等不適，反復(fù)使用感冒藥或者中藥治療。并伴夜間盜汗，至11月初患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱自測體溫波動在38左右，一般上午出現(xiàn)，下午或晚上體溫可自行下降，一天可出現(xiàn)多次發(fā)熱，多次至社區(qū)門診治療，未見好轉(zhuǎn)，期間患者無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、咯血等不適，逐至第四人民醫(yī)院就診，查PPD提示強陽性，予HREZ四聯(lián)

2、抗結(jié)核治療，患者治療后仍反復(fù)發(fā)熱，并逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，后患者要求出院，現(xiàn)為進一步治療而入住我科，自發(fā)病來，患者精神、食欲、睡眠欠佳，二便正常，體重變化不大。既往史既往史 平素尚體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。傳染病史傳染病史 否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。過敏史過敏史 否認(rèn)藥物及食物過敏史。外傷史外傷史 否認(rèn)外傷史。輸血史輸血史 否認(rèn)輸血史。病情介紹病情介紹體溫38.4 脈搏107次/分 呼吸20次/分 血壓143/68mmHg，神志清楚，正常面容。皮膚鞏膜無黃染。皮膚粘膜未見出血點、瘀點及瘀斑，未見潰瘍、癤腫及焦痂等皮疹。球結(jié)膜無充血水腫。兩側(cè)頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝淺表淋巴結(jié)未及腫

3、大。咽無紅腫，扁桃體無腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，右下肺呼吸稍減弱。心界不大。心率107次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛,Murphy氏征陰性，肝膽脾肋下未及，未及腫塊，肝上界位于右鎖骨中線上第6肋間，移動性濁音陰性，肝區(qū)叩痛陰性，腸鳴音4次/分。雙腎區(qū)叩痛陰性。四肢無水腫。病情介紹病情介紹體格檢查體格檢查2015-11-16 1、右肺上葉尖段陳舊性病灶，左肺上葉前段鈣化灶2、左肺下葉后段基底段炎癥；3、主動脈硬化4、肝囊腫？2015-11-27查血常規(guī):白細(xì)胞數(shù) 5.20 *109/L,紅細(xì)胞數(shù) 2.21*1012/L，血紅蛋白63.10g/l，血小板 8

4、5.10 *1012/L2014-08-23查糞便常規(guī) + 隱血試驗(OB):隱血 + 2014-08-24查紅細(xì)胞沉降率測定(ESR):血沉 75 mm/h2014-08-24ABO血型鑒定 B Rh+病情介紹病情介紹輔助檢查輔助檢查病情介紹病情介紹入院治療入院治療農(nóng)保患者，家庭和睦。社會情況社會情況體溫過高體溫過高 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。體液不足體液不足 與體溫下降期出汗過多和液體攝入量不足有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)?；顒訜o耐力活動無耐力 與發(fā)熱所致肌肉酸痛有關(guān)口腔黏膜改變口腔黏膜改變 與發(fā)熱所致的口腔黏膜干燥有

5、關(guān)。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 感染性休克感染性休克 入院護理診斷入院護理診斷密切觀察病情變化，注意對高熱病人體溫的監(jiān)測必要時遵醫(yī)囑使用藥物降溫或物理降溫飲食護理，補充營養(yǎng)和水分加強口腔及皮膚護理做好心理護理高熱病人降溫時應(yīng)注意保暖，同時做好安全防護。護理措施護理措施六現(xiàn)在病情現(xiàn)在病情發(fā)熱的護理發(fā)熱是指機體在致熱原作用下，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高，體溫上升超過正常值的 0.5。（產(chǎn)熱增多或散熱減少）發(fā)熱本身不是疾病，是許多疾病的一種共同表現(xiàn)。體溫升高時伴有寒戰(zhàn)、皮溫不均、心率或呼吸加快、以及各組織器官機能和物質(zhì)代謝的異常變化。調(diào)節(jié)體溫的中樞在哪里？ 下丘腦發(fā)熱的定義發(fā)熱的定義

6、低熱低熱 37.5C-38，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；中等熱中等熱 3838.9，多見于急性感染；高熱高熱 3941，見急性感染；過高熱過高熱 41，如中暑發(fā)熱的分類發(fā)熱的分類稽留熱稽留熱 是指體溫恒定地維持在3940以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內(nèi)體溫波動范圍不超過1。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期(圖1-4-1)。弛張熱弛張熱 又稱敗血癥熱型。體溫常在39以上，波動幅度大，24h內(nèi)波動范圍超過2，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等（圖1-4-2）間歇熱間歇熱 體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期(間歇期)可持續(xù)1天至數(shù)天，如此

7、高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等分類分類常見類型常見類型波狀熱波狀熱 體溫逐漸上升達39或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)多次。常見于布氏桿菌病?；貧w熱回歸熱 體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次?？梢娪诨羝娼?Hodgkin)病等。不規(guī)則熱不規(guī)則熱 發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。分類分類常見類型常見類型A稽留熱 B弛張熱 C間歇熱 D不規(guī)則熱體溫上升期體溫上升期：其特點為產(chǎn)熱大于散熱。臨床表現(xiàn)：畏寒、皮膚蒼白、無汗。體溫上升方式

8、有驟升（如肺炎球菌性肺炎）和漸升（如傷寒）。 高熱持續(xù)期高熱持續(xù)期：其特點為產(chǎn)熱和散熱在較高水平上趨于平衡，患者表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱、呼吸和脈搏加快。高熱持續(xù)時間因疾病及治療效果而異。 退熱期：退熱期：其特點為散熱增加而產(chǎn)熱趨于正常。臨床表現(xiàn)：患者大量出汗，皮膚溫度降低。退熱方式有驟退和漸退兩種。體溫下降時因大量出汗，易出現(xiàn)虛脫，表現(xiàn)為血壓下降醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、脈搏細(xì)速、四肢厥冷等，應(yīng)注意觀察發(fā)熱的分期發(fā)熱的分期感染性發(fā)熱 在發(fā)熱待查中占首位，以細(xì)菌引起的感染性發(fā)熱最常見，其次為病毒等。非感染性發(fā)熱 血液病與惡 性腫瘤，變態(tài)反應(yīng)疾病，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)熱的原因發(fā)熱的原因注意對高熱病人體溫的監(jiān)

9、測。同時密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。物理降溫與藥物降溫：物理降溫（頭部冷敷除外）與藥物降溫不能同時應(yīng)用，原因是藥物降溫過程中，皮膚毛細(xì)血管擴張、出汗，通過汗液蒸發(fā)帶走許多熱量，物理降溫是冷刺激，皮膚毛細(xì)血管收縮。如果藥物降溫和物理降溫同時進行，影響藥物降溫效果。發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理補充營養(yǎng)和水分：高熱時，由于迷走神經(jīng)興奮降低，使胃腸活動及消化吸收降低；而另一面，分解代謝增加，營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。引起消瘦、衰弱和營養(yǎng)不良。因此，應(yīng)供給高熱、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并鼓勵病人進食，對不能進食者，必要時用鼻飼補充營養(yǎng)，以彌補代謝之消耗。高熱可使其機體喪失大量水分，應(yīng)鼓勵病人多

10、飲水，必要時，由靜脈補充液體、營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)等。發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理加強口腔護理：長期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘渣易于發(fā)酵、促進細(xì)菌繁殖，同時由于機體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強口腔護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)加強皮膚護理：高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動。在退熱過程中往往大量出汗，及時擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強皮膚護理，防褥瘡發(fā)生。發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理高熱病人體溫驟降時，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦

11、出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀沙霈F(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時，按昏迷病人護理常規(guī)護理。發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理發(fā)熱過程的心理護理 發(fā)熱期：病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁；對發(fā)熱毫無思想準(zhǔn)備，會有一種害怕心理。此期的心理護理要點下：1安撫病人；2滿足病人的需要3解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并鼓勵多飲，補足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。4常去看望病人；5向病人做解釋工作；6設(shè)法增加病人的舒適；特殊照護：對于躁動、幻覺的病人，護士應(yīng)從旁守護照料或允許親人陪護，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱

12、引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑是必要的發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理發(fā)熱病人的飲食護理1.發(fā)熱期間選用營養(yǎng)高易消化的流質(zhì)，如豆?jié){、藕粉、果泥和菜湯等。2. 體溫下降病情好轉(zhuǎn)，可改為半流質(zhì)，如面條、粥，配以高蛋白、高熱量菜肴，如豆制品、魚類、蛋黃等以及各種新鮮蔬菜。3恢復(fù)期改為普通飲食，食欲好可給雞、鴨、牛肉、魚、豬肉、蛋、牛奶和豆類等。發(fā)熱的護理發(fā)熱的護理發(fā)熱使人體內(nèi)各種營養(yǎng)素的代謝增加，氧的消耗也增加，體溫每升高1攝氏度，基礎(chǔ)代謝增高13。肌肉興 奮性減低，胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少，消化酶活性降低，影響對食物的消化吸收。因此，發(fā)熱病人除用藥物治療外，合理補充營養(yǎng)，對改善全身的營養(yǎng)

13、狀況，促進病體康復(fù)具有重要作用。發(fā)熱病人的飲食安排原則如下：(1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。(2) 供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。(3) 忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品 (芥

14、末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。 (4)宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲食每日進食67次，半流質(zhì)每日進食56次，軟飯每日34次，這樣既可補充營養(yǎng)物質(zhì)，還可減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于疾病恢復(fù)。 發(fā)熱病人的發(fā)熱病人的飲食原則飲食原則藥物降溫物理降溫降溫的方法降溫的方法非甾體類抗炎藥非甾體類抗炎藥：阿斯匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、尼美舒利、雙氯芬栓降低發(fā)熱病人的體溫，但對正常的體溫?zé)o影響其他類退熱藥其他類退熱藥 ：復(fù)方氨基比林中藥退熱藥中藥退熱藥：柴胡注射液、小兒柴桂顆粒、羚羊角口服液藥物降溫藥物降溫擦浴法：擦浴法：可以應(yīng)用退熱藥物后隨即給予溫水擦浴其優(yōu)點是：及時使體溫下降，預(yù)防高熱驚厥并使患者有舒適感；溫水擦浴后使體表毛細(xì)血管擴張，提前發(fā)揮解熱藥的作用，以達到出汗散熱的目的。由于解熱藥與物理降溫相結(jié)合，在一定時間內(nèi)較理