口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

1、大內(nèi)科大內(nèi)科 1/10 概念：概念：糖耐量試驗(yàn)（糖耐量試驗(yàn)（ OGTT ）是）是診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方診斷糖尿病的一種實(shí)驗(yàn)室檢查方法，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可以檢查人體胰島法，是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，可以檢查人體胰島B細(xì)胞細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力。功能和機(jī)體對(duì)糖的調(diào)節(jié)能力。用途：用途：1、懷疑患有糖尿病，而單憑血糖化驗(yàn)結(jié)果又不能確診的、懷疑患有糖尿病，而單憑血糖化驗(yàn)結(jié)果又不能確診的患者。患者。2、糖尿病前期的篩查糖尿病前期的篩查3、對(duì)已確診糖尿病的患者，需對(duì)其血糖分泌峰值、胰島、對(duì)已確診糖尿病的患者，需對(duì)其血糖分泌峰值、胰島素分泌功能、素分泌功能、C 肽等做全面了解時(shí)。肽等做全面了解時(shí)

2、。人體對(duì)其所攝入的葡萄糖的處置調(diào)控能力稱為葡萄糖耐人體對(duì)其所攝入的葡萄糖的處置調(diào)控能力稱為葡萄糖耐量。葡萄糖耐量正常即為耐糖現(xiàn)象。量。葡萄糖耐量正常即為耐糖現(xiàn)象。 當(dāng)體內(nèi)存在胰島素抵抗（當(dāng)體內(nèi)存在胰島素抵抗（IR）和）和 / 或胰島素分泌異常時(shí)，或胰島素分泌異常時(shí)，機(jī)體對(duì)糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖機(jī)體對(duì)糖的吸收、利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖濃度則會(huì)顯著升高，并且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至正后，血糖濃度則會(huì)顯著升高，并且短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)至正常水平，說明機(jī)體耐糖能力減低，這種現(xiàn)象謂之糖耐量常水平，說明機(jī)體耐糖能力減低，這種現(xiàn)象謂之糖耐量異常。異常。囑患者晚餐后不再進(jìn)食水，空

3、腹囑患者晚餐后不再進(jìn)食水，空腹 8-12 小時(shí)小時(shí)在早晨在早晨 8 點(diǎn)之前空腹靜脈取血后，于點(diǎn)之前空腹靜脈取血后，于 3-5 分鐘內(nèi)喝分鐘內(nèi)喝下溶于下溶于 250-300 毫升溫水的毫升溫水的 75 克克無水無水葡萄糖或葡萄糖或82.5g一水葡萄糖粉。一水葡萄糖粉。從喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別于從喝第一口開始計(jì)時(shí)，分別于 30 分鐘、分鐘、60 分鐘、分鐘、120 分鐘及分鐘及 180 分鐘時(shí)靜脈取血送檢分鐘時(shí)靜脈取血送檢分別測定上述分別測定上述 5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值。個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖值。（1）試驗(yàn)前）試驗(yàn)前 3 天，正常進(jìn)食，每天飲食中碳水化天，正常進(jìn)食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于合物含量不

4、應(yīng)低于 150 克?？?。 （2）試驗(yàn)前）試驗(yàn)前3-7天停用一切可能影響血糖（升高或天停用一切可能影響血糖（升高或降低）的藥物。降低）的藥物。 （3）試驗(yàn)前空腹）試驗(yàn)前空腹 10-12 小時(shí)。小時(shí)。 （4）試驗(yàn)前及試驗(yàn)過程中，要求受試者不做劇烈）試驗(yàn)前及試驗(yàn)過程中，要求受試者不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，不吸煙、運(yùn)動(dòng)，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料，不吸煙、飲酒。保持心情平靜，避免精神刺激。飲酒。保持心情平靜，避免精神刺激。 （5）試驗(yàn)中不得進(jìn)食，但不絕對(duì)限制飲水，口渴）試驗(yàn)中不得進(jìn)食，但不絕對(duì)限制飲水，口渴時(shí)可以適量喝少量白開水（起到潤喉作用即可）。時(shí)可以適量喝少量白開水（起到潤喉作用

5、即可）。 （6）血標(biāo)本應(yīng)在抽取后盡快送檢。）血標(biāo)本應(yīng)在抽取后盡快送檢。 （7）若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇）若受試者不能耐受葡萄糖水，也可選擇 100 克克面粉做成的饅頭來代替糖水。面粉做成的饅頭來代替糖水。（8）試驗(yàn)對(duì)血糖有要求：血糖低于）試驗(yàn)對(duì)血糖有要求：血糖低于 10 mmol/L 才可。才可。 如果空腹血糖超過如果空腹血糖超過 10 mmol/L，則說明受試者存在，則說明受試者存在高糖毒性抑制作用，此時(shí)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映受試高糖毒性抑制作用，此時(shí)的數(shù)據(jù)不能真實(shí)反映受試者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服者的胰島功能。再者，空腹血糖偏高的情況下口服糖水會(huì)使高血糖雪上加霜，給

6、受試者帶來不必要的糖水會(huì)使高血糖雪上加霜，給受試者帶來不必要的損害。損害。（9）胃切除術(shù)后會(huì)使腸道迅速吸收葡萄糖，而嚴(yán)重）胃切除術(shù)后會(huì)使腸道迅速吸收葡萄糖，而嚴(yán)重的肝病等患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，故上的肝病等患者肝臟不能相應(yīng)快速攝取葡萄糖，故上述情況不適宜做口服糖耐量試驗(yàn)（述情況不適宜做口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT），須采），須采用靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（用靜脈注射葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT）。具體方法）。具體方法是：靜注是：靜注 50% 葡萄糖葡萄糖 50 毫升，按口服法留取標(biāo)本毫升，按口服法留取標(biāo)本送檢。送檢。 （10）最好在每次抽血的同時(shí)，留尿測尿糖，如果尿）最好在每次抽血的同時(shí)，留尿

7、測尿糖，如果尿糖從無到有，可以確定腎糖閾（即腎臟排糖的閾糖從無到有，可以確定腎糖閾（即腎臟排糖的閾值）。值）。1.糖耐量正常:空腹血糖正常且空腹血糖正常且 2 h 血漿葡萄糖血漿葡萄糖 7.8 mmol/L。2.空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖在空腹血糖在 6.1-7.0 mmol/L 之間、之間、2 h 血漿葡萄糖血漿葡萄糖 7.8 mmol/L3.糖耐量受損（IGT）: 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L、2 h 血漿葡萄糖在血漿葡萄糖在 7.8-11.1 mmol/L。此類患者約1/3能恢復(fù)正常，1/3轉(zhuǎn)化為糖尿病，另1/3繼續(xù)保持IGT4.糖尿病性糖耐量:空腹血糖空腹血糖 7.0

8、mmol/L、2 h 血漿葡萄糖血漿葡萄糖 11.1 mmol/L。5.糖耐量增加：腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，垂體前葉功能減退、甲腎上腺皮質(zhì)功能減退患者，垂體前葉功能減退、甲狀腺功能減退及胰島素分泌過多等。特征是：狀腺功能減退及胰島素分泌過多等。特征是：（1）空腹血糖值低于正常值；）空腹血糖值低于正常值；（2）服糖后不出現(xiàn)血糖高峰；）服糖后不出現(xiàn)血糖高峰；（3）1小時(shí)內(nèi)血糖即可恢復(fù)原值。小時(shí)內(nèi)血糖即可恢復(fù)原值。高血糖生理性：可見攝入高糖食物后，或情緒緊張腎上腺素生理性：可見攝入高糖食物后，或情緒緊張腎上腺素分泌增加時(shí)。分泌增加時(shí)。病理性：病理性： （1）糖尿病：病理性高血糖常見于胰島素絕對(duì)或相）

9、糖尿?。翰±硇愿哐浅Ｒ娪谝葝u素絕對(duì)或相對(duì)不足的糖尿病患者。對(duì)不足的糖尿病患者。 （2）內(nèi)分泌腺功能障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺）內(nèi)分泌腺功能障礙：甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)，引起的各種對(duì)抗胰島素皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能亢進(jìn)，引起的各種對(duì)抗胰島素的激素分泌過多，或升高血糖的激素增多引起的高的激素分泌過多，或升高血糖的激素增多引起的高血糖，現(xiàn)已歸入特異性糖尿病中。血糖，現(xiàn)已歸入特異性糖尿病中。病理性高血糖：病理性高血糖：（3）顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高刺激血糖中樞，如顱）顱內(nèi)壓增高：顱內(nèi)壓增高刺激血糖中樞，如顱外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等，引起血糖增高。外傷、顱內(nèi)出血、腦膜炎等，引起血糖增高

10、。（4）脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也）脫水引起的高血糖：如嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。可使血糖輕度增高。低血糖生理性：見于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。生理性：見于饑餓和劇烈運(yùn)動(dòng)。病理性：特發(fā)性功能性低血糖最多見，依次是藥源病理性：特發(fā)性功能性低血糖最多見，依次是藥源性、肝源性和胰島素瘤等。性、肝源性和胰島素瘤等。血糖數(shù)據(jù)的臨床意義血糖數(shù)據(jù)的臨床意義：OGTTOGTT結(jié)果結(jié)果的早的早期干期干預(yù)預(yù)改變改變生活生活方式方式藥物藥物干預(yù)干預(yù) 有證據(jù)證明二甲雙胍、有證據(jù)證明二甲雙胍、-糖苷酶抑制劑等可以降糖苷酶抑制劑等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。病的危險(xiǎn)性

11、。 科學(xué)進(jìn)餐，每日食入總科學(xué)進(jìn)餐，每日食入總熱量中碳水化合物占總熱量中碳水化合物占總 熱量熱量的的50%60%50%60%、蛋白質(zhì)占總熱量、蛋白質(zhì)占總熱量的的10%15%10%15%、脂、脂 肪占總熱量肪占總熱量的的25%30%25%30%，做到少量多餐。，做到少量多餐。戒煙、限酒。戒煙、限酒。 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，餐后運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，餐后運(yùn)動(dòng)為主，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)至少為主，堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)至少 150 min/w150 min/w。例如。例如1 1周運(yùn)動(dòng)周運(yùn)動(dòng)5 5天，每天約天，每天約30min30min。OGTT試驗(yàn)可以全面的評(píng)價(jià)試驗(yàn)可以全面的評(píng)價(jià)FPG和和2hPG，減少糖尿，減少糖尿病的漏診率，可以篩查病的漏診率，可以篩查IGT人群，以盡早的給予人群，以盡早的給予干預(yù)，減少糖尿病